Рак на панкреас (панкреас)

Рак на панкреасот или неоплазма е канцерогена состојба, која се карактеризира со појава на малигнен тумор во панкреасот.

панкреас

панкреас тоа е обемен орган, лоциран во внатрешноста на абдоминалната празнина, со двојна секреторна функција (ендокрина и егзокрина). Поради структурните и морфолошките сличности со плунковните жлезди, панкреасот се нарекува и „абдоминална плунковна жлезда“. Панкреасот е орган со неправилна форма, наликува на чекан или кука, со лобуларен изглед на површината и месести на пресекот, розово-сива во состојба на мирување и интензивно црвена за време на активниот период, цврста, еластична конзистентност, лесно кршење. за траума, со димензии помеѓу 4 и 5 см и тежина од околу 80 грама.

Според гледна точка анатомски, панкреасот се состои од четири дела: главата на панкреасот (десниот, вертикалниот дел на панкреасот), вратот, телото (левиот, хоризонталниот дел на панкреасот) и опашката на панкреасот
Според гледна точка структурни, панкреасот е жлезда со двојна секреторна функција (мешана жлезда), составена од две компоненти:

  • главната маса на панкреасот претставена од ацини на панкреас, со егзокрина функција на лачење на сок од панкреас;
  • Лангерхансовите острови, со ендокрина функција на лачење на панкреасните хормони (инсулин и глукагон).

Повеќето малигни заболувања што се јавуваат во панкреасот се егзокрини тумори (примитивен дуктален аденокарцином, цистаденокарцином) развиен во ацинарните и дукталните клетки на панкреасот. Ендокрини тумори на панкреасот се инсулином, глукагон и випома. [1], [2], [5], [17]

Епидемиологија

Ракот на панкреасот сочинува приближно 4% од сите карциноми, 2% од висцералните неоплазми и 10% од малигните заболувања на дигестивниот систем.

Во нашата земја, од бројка од 100.000 жители, годишно се откриваат околу 1% од новите случаи на неоплазма на панкреасот.

Иако неоплазмата на панкреасот е состојба што може да се најде на која било возраст, болеста е многу почеста. по 55-та година од животот, со максимална инциденца во шестата и седмата деценија од животот.
Ракот на панкреасот е многу почест кај мажите, со 2 до 1 стапка на штета во корист на мажите.

Панкреасната неоплазма е вклучена четврто место во смртност од неопластични болести.

Од анатомска гледна точка, најчестата локација на малигни тумори на панкреасот е во главата на панкреасот (43% од случаите). [2], [6], [17]

Причини и фактори на ризик

Факторите директно вклучени во појавата и развојот на неопластична болест на панкреасот не се познати. Идентификувани се голем број фактори на ризик што може да промовира појава на малигни тумори во панкреасот:

Патологија

Од хистопатолошка гледна точка, може да се опишат неколку типови на малигни заболувања на панкреасот, кои, во зависност од погодената компонента на жлездата, се делат на ендокрини и егзокрини тумори на панкреасот.

Егзокрини тумори на панкреасот:

  • примитивниот дуктален аденокарцином потекнува од дукталните клетки, најчесто се наоѓа во главата на панкреасот, има јајцевидна форма и е добро разграничен од соседните структури; при микроскопско испитување, во структурата на аденокарцином на панкреасот може да се идентификува присуство на високи клетки на рак и нуклеолус со везикуларен изглед;
  • цистаденокарцином е слабо разграничен од околните структури и се состои од сферични или кружни клетки на рак со монструозни јадра, интензивно обоени, без нулеол.


Ендокрини тумори на панкреасот:

  • инсулином е капсулиран малиген тумор на бета клетки со нодуларен изглед во структурата на панкреасот што лачи инсулин; хистолошки, тој е составен од клетки на рак распоредени во жици или клеточни гнезда;
  • глукагон е малигна формација на тумор развиена во алфа клетки во структурата на панкреасот и се карактеризира со хиперсекреција на глукагон;
  • випома е голем малиген тумор кој потекнува од панкреасните не-бета клетки лоцирани на Лангерхансовите острови, карактеризиран со хиперсекреција на вазоактивниот пептид во цревата. [2], [3], [17]

Стадиум на тумор

TNM систем е најчестата форма на стадирање на малигни тумори што ја користат специјалисти за да ја опишат фазата на болеста.

  • Т - примарен тумор
  • Т0 - отсуство на примарен тумор
  • Тис - карцином на локацијата, малиген тумор лоциран во мукозата на панкреасот
  • Т1 - широко формирање на тумор во длабоките слоеви, ограничено на панкреасот
  • Т2 - проширување на формирањето на тумор со инвазија на дуоденумот, жолчните канали и структурите на перипанкреатичното ткиво
  • Т3 - зголемување на туморот со инвазија на желудникот, слезината, дебелото црево и големите садови во близина.

  • Вклучување на Н - лимфни јазли
  • N0 - без вклучување на лимфните јазли
  • N1 - кои влијаат на групите лимфни јазли во близина на примарниот тумор.

  • М - метастази во далечните органи
  • М0 - отсуство на метастази во далечните органи
  • М1 - присуство на метастази во далечните органи. [1], [3], [10]

знаци и симптоми

почеток неоплазма на панкреасот е подмолно, пациентот обвинувајќи:

  • прогресивна промена на општата состојба;
  • изразено губење на тежината;
  • астенија, адинамизам;
  • анорексија;
  • абдоминална непријатност;
  • металоиди;
  • диспептичен синдром (гадење, повраќање, надуеност, дијареја, нетолеранција на храна масти);
  • вознемиреност;
  • депресија.

болка е клиничка манифестација на појава на рак на панкреас, присутна во повеќето случаи. Болката е локализирана во епигастрична или пери-папочна област, се влошува кога пациентот прифаќа грбна или вентрална позиција на декубитус и е поизразена после јадење и ноќе. Ортостатското држење на телото или свиткување на торзото напред може да ја ублажи болката.

жолтица таа е присутна на почеток во околу 25% од случаите на панкреасна неоплазма и е почеста кај малигни заболувања лоцирани во главата на панкреасот. Jaолтицата се јавува во отсуство на фебрилен синдром, е прогресивно нагласена, има темно зелена боја и може да биде придружена со интензивно чешање, обезцветен измет и хиперхромна урина. Jaолтицата во неоплазмата на панкреасот е периодична, со променлив интензитет.

За време на состојбата на рак на панкреасот, се појавува тријада: болка, жолтица и губење на тежината. Исто така, во овој период може да се појават знаци на компликации на тумор (акутен панкреатит, асцит, интратуморално крварење, дигестивна стеноза, масивно дигестивно крварење, фебрилен синдром без постоење на инфективна причина, полиартралгија, миграциски тромбофлебитис, тромбоемболични несреќи, длабока тромбоза на органи и венска тромбоза далеку од примарниот тумор).

На клиничкиот преглед на пациентот, лекарот може да открие:

  • присуство на туморска формација на цилиндрична форма, тешко палпирана, лоцирана во епигастриумот, мезогастрична или во левиот хипохондриум;
  • кожа, мукозни мембрани и склера;
  • абразии на кожата предизвикани од интензивно чешање;
  • лева супраклавикуларна лимфаденопатија;
  • ископан стомак, проширен во епигастрична област или лев хипохондриум;
  • хепатомегалија, што може да сугерира присуство на холестатски црн дроб или појава на метастази во црниот дроб;
  • абдоминалната аускултација може да открие присуство на систолен шум во спленичната артерија, во левиот хипохондриум, што може да се појави како резултат на компресивниот синдром присутен на ова ниво со зголемување на големината на туморот;
  • присуство на течност од асцит;
  • присуство на знак Курвоазие (релаксација на жолчното кесе кај пациент со жолтица).

Примитивен дуктален аденокарцином тоа е долго асимптоматско. Клиничките манифестации на болеста се појавуваат доцна, во фаза на напредно локо-регионално заболување со појава на метастази во црниот дроб, белите дробови или лимфните јазли. Клиничката слика на аденокарцином на панкреасот се карактеризира со:

  • болка во горниот абдоминален под што дава место за свиткување на торзото напред;
  • губење на тежина;
  • жолтица;
  • спленомегалија;
  • варикси на хранопроводот;
  • горно и долно гастроинтестинално крварење;
  • полиурија, полидипсија (што укажува на појава на дијабетес).

Панкреасен цистаденокарцином клинички се карактеризира со болка во горниот абдоминален под и присуство на формирање на тумор при палпација на стомакот.

инсулином започнува со хипогликемични напади наутро при будење. За време на еволуцијата на болеста, може да се појават невролошки и психички манифестации, како што се:

  • конфузија;
  • главоболка;
  • моторна астенија;
  • атаксија;
  • парализа;
  • визуелни нарушувања;
  • летаргија;
  • нарушувања во однесувањето и личноста;
  • напади;
  • кома;
  • мускулна слабост;
  • тремор;
  • глад;
  • палпитации;
  • слабост;
  • потење;
  • нервоза.

Бидејќи глукагонома е панкреасен малиген тумор придружен со хиперсекреција на глукагон, неговата клиничка слика е слична на пациенти со дијабетес со:

  • нагласено губење на тежината;
  • осип на кожата на екстремитетите (црвено-кафеави еритематозни лезии кои се лупат и се придружени со области на некроза);
  • хелитис;
  • светла јазик, со портокалова нијанса;
  • нормохромна анемија;
  • хиполипидемија.

Пациенти со дијагностициран випом може да доживеат: изобилство, продолжена дијареја, водена конзистентност, гадење, повраќање, абдоминална колика, топли бранови за време на дијареја, мускулна слабост, поспаност, знаци на дехидратација. [1], [2], [8], [13], [17], [18]

Дијагностички

Дијагнозата на панкреасната неоплазма се припишува на анамнеза, клинички преглед на пациентот и параклинички истражувања (туморски маркери, радиографија и абдоминален ултразвук, КТ, МРИ, итн.) Потврда за дијагнозата на неоплазма на панкреасот се прави со спроведување на хистопатолошки преглед.

Диференцијална дијагноза на рак на панкреас треба да се направи со:

  • серозни цистични аденоми на панкреасот;
  • панкреасен лимфом;
  • гастричен лимфом;
  • невроендокрини карциноми;
  • невроендокрини аденокарциноми;
  • цврст псевдопапиларен карцином;
  • хепатоцелуларен карцином;
  • цревна исхемија;
  • аневризма на аортата;
  • други состојби кои се карактеризираат со жолтичен синдром: иктеричен булбаррен улкус, холестатски хепатитис, холедохална литијаза, хроничен хипертрофичен иктороген панкреатит, примитивна билијарна цироза. [1], [15], [17], [19]

Параклинички истраги

Општи крвни тестови:

  • крвната слика може да укаже на хиперлеукоцитоза и присуство на анемија, со намалување на бројот на еритроцити и хемоглобин;
  • биохемиско испитување на крвта може да укаже на зголемување на гликозата во крвта на гладно и гликолизиран хемоглобин, во случај на дијабетес, нарушени тестови на црниот дроб во случај на метастази во црниот дроб, забрзување на ESR, зголемена аргининсекпептидаза и амилаза;
  • на електрофореза на протеини може да се забележи зголемување на алфа2-глобулините.

Третман

Профилактички третман во неоплазмата на панкреасот вклучува прекин на пушењето и потрошувачката на алкохол, намалување на потрошувачката на диетални масти и кафе, прекинување на професионалните активности во токсични средини.

Третман од прва линија во случај на панкреасна неоплазма тоа е хируршка интервенција за отстранување, делумно или целосно, на формирање на тумор. Куративната хирургија вклучува извршување на цефалична дуоденопанкреатектомија, метод на хируршки третман кој вклучува хируршко отстранување на дуоденален или панкреатичен дел на кој се наоѓа туморот (делумно дуоденопанкреатектомија, процедура на Випл) или тотално отстранување на дуоденалот и отстранување на панкреасот. Фортнер).

Во случај на напредни малигни тумори на панкреасот, може да се изврши палијативна хирургија, што вклучува отстранување на фрагменти од тумор за да се намали компресивниот синдром кој постои на тоа ниво.

Постоперативно се администрира во комбинација третман со хемо- и радиотерапија за да се спречи повторување на туморот. Меѓу цитостатските лекови администрирани во случај на неоплазма на панкреас, можеме да споменеме: 5-флуороурацил, доцетаксел, гемцитабин, ТЕПА.

Постоперативна радиотерапија се состои во локална администрација на јонизирачко зрачење, следејќи ја интратуморалната и перитоморалната инјекција на некои количини јод. Исто така, хеморадиотерапија може да се даде како палијативен третман за напредни малигни тумори на панкреас со повеќе далечни метастази кои не можат да се решат хируршки.

Симптоматски третман
Бидејќи болката кај ракот на панкреасот е интензивна, третманот за ублажување на болните симптоми е исто толку важен како и третманот против тумори. Алгокалмин, Аспирин, Трамадол, Пентазоцин може да се користат за ублажување на лесна или умерена болка. Во случај на пациенти со силна болка, опијатите се администрираат интравенски, интрамускулно, интратекално или епидурално. Тешка, хронична болка може да се бори со администрирање на аналгетски лекови со долго дејство како што се Фентанил, Оксикодон, Оксиморфон.

Олеснување на чешањето, се случи во синдром на жолтица, може да се постигне со администрација на колестиаримин, фенобарбитал или метилтестостерон.
Контролата на анемијата се постигнува со администрација на целосна крв, маса на еритроцити, плазма. Корекцијата на нарушувањата во исхраната се постигнува со администрација на раствори засновани на аминокиселини и хуман албумин.

Кај пациенти со егзокрина панкреасна инсуфициенција, се администрира панкреалипаза, панкреасен ензим од животинско (свинско) потекло. Инхибитори на протонска пумпа (Омепразол, Есомепразол) или блокатори на рецепторите на хистамин H2 (Ранитидин, Фамотидин) може да се користат за ублажување на симптомите на лошо варење.

имунотерапија може да се користи во третман на неоплазма на панкреас, во комбинација со цитостатски лекови и дејствува со продолжување на стапката на преживување кај пациентите. Имунотерапија во неоплазми на панкреас вклучува администрација на моноклонални антитела Бевацизумаб (Авастин) или Цетуксимаб (Ербитукс). [2], [12], [16], [17], [20]

Еволуција, прогноза и компликации

Прогнозата на пациентите со малигнен тумор на панкреасот е резервиран, рак на панкреас е една од најагресивните неопластични патологии.

Преживувањето на пациентите со малигнен тумор на панкреасот е помеѓу 8 и 9 месеци кај мажи, 7 и 8 месеци кај жени. Случаи на панкреасна неопластична болест со долго преживување (над 18 месеци) се многу ретки (5%). 5-годишно преживување кај неоплазмата на панкреасот е 1%.

прогноза оваа состојба зависи многу од следниве фактори:

  • времето на дијагностицирање на формирање на тумор (дијагнозата на тумор во напредни фази на еволуција е поврзана со резервирана прогноза);
  • можноста за извршување на куративна хирургија (неможноста да се изврши куративна хирургија е поврзана со мрачна прогноза);
  • Контраиндикација за хируршки третман (поради други тешки состојби на пациентот, како што се тешки срцеви заболувања, пациенти со хемофилија, пациенти со хронични респираторни заболувања и сл.) Е поврзана со лоша прогноза.

Постојат одредени компликации што може да се појави за време на неоплазмата на панкреасот, од кои некои го забрзуваат прогресијата на болеста до излез (смрт):

  • дијабетес мелитус, метаболичко нарушување што се јавува кај околу 25-50% од пациентите со карцином на панкреас;
  • акутен панкреатит со брза еволуција до смрт;
  • горно и/или долно гастроинтестинално крварење;
  • интратуморална хеморагија;
  • асцит, што е клинички знак за зголемување на неопластичниот процес со инвазија на перитонеалната празнина;
  • дигестивни стенози предизвикани од синдром на дуоденална компресија;
  • поткожна липидна бекроза, состојба која се карактеризира со појава на нодуларни формации во хиподермичниот простор, лоцирани претежно во телињата. [2], [11], [17], [18]

Објавено на 31-03-2017 | Посети: 4479 | библиографија

Библиографија

ЗАЕДНИЦА Не си сам!
Дискутирајте на форумот, придружете се на групите за поддршка, создадете медицинска евиденција.

БАРАТ ПОМОШ Списоци на специјалисти во областа и центрите за онкологија.
Комплетни презентации и детали за контакт.