Рак на панкреасот
РЕЗИЧКИ ФАКТОРИ НА ПАНКРЕАТИЧЕН РАК
Причините за рак на панкреасот не се познати, но се смета дека е резултат на комбинација на наследни генетски мутации и промени предизвикани од изложеност на животната средина.
КАКО ДА СПРЕЧАМ ПАНКРЕАТИЧЕН РАК?
За жал, точните причини за оваа болест не се познати, па затоа е многу тешко да се спречи. Важна работа е дека ризикот од развој на болеста кај пушачите кои се откажале од пушењето се намалува; што значи откажување од пушење помага. Важно е да се знае здравствената историја на вашето семејство. Ова може да ве освести и медицинскиот тим за сите фактори на висок ризик.
Елиминирањето на факторите на ризик за карцином на панкреас нема да доведе до нула ризик за оваа состојба. Но, здравата исхрана, одржувањето на нормална телесна тежина и честите вежби ќе го подобрат вашето целокупно здравје и ќе го намалат ризикот за други здравствени проблеми.
КОИ ИСПИТУВААТ ТЕСТИ СКРИНГ?
Во моментов нема достапни скрининг тестови за карцином на панкреас. Истражувачите успеале да откријат кои генетски мутации се присутни кај ракот на панкреасот. Овие гени се детектираат при анализата на столицата, цревата и ензимите, жолчката и крвта. Истражувачите гледаат на овие гени како потенцијален начин за испитување на популацијата за карцином на панкреас во иднина. За пациенти со фамилијарни генетски синдроми кои се поврзани со карцином на панкреас (наследен панкреатит, синдром на Peutz-Jeghers - PJS, мутации на BRCA2 и атипичен синдром на мултипла меланом - FAMMM), треба да се разгледа скрининг. Овој скрининг треба да започне 10 години порано отколку кога болеста е обично видлива. На пример, луѓето со ПЈС имаат тенденција да развијат рак на панкреас на просечна возраст од 40 години, па скринингот треба да започне на 30 години. Пациентите со овие генетски синдроми треба да бидат надгледувани од специјалист во таа област. Студиите што се користат како скрининг вклучуваат: КТ, МРИ и SUE (ултразвучна ендоскопија). Сепак, овие методи се скапи и истражувачите бараат повеќе економични техники.
Кои се знаците на панкреатичен рак?
За жал, знаците на рана фаза на рак на панкреасот се многу малку видливи и честопати им се припишуваат на други проблеми и од страна на пациентот и од лекарот. Неколку специфични симптоми имаат тенденција да се појават откако туморот напредува и расте, напаѓајќи други органи или блокирајќи ги жолчните канали.
симптоми:
• Пожолтување на кожата и избелување на очите
• Темна урина
• столици со светло обоени бои
• Болка во горниот дел на стомакот и грбот
• Слабости
• Немање апетит
• Гадење и повраќање
• Необјаснето слабеење
• запек
Овие симптоми може да варираат во зависност од тоа каде се наоѓа туморот во панкреасот (главата, телото или опашката).
Постојат две главни презентации на болеста. Инхибиторниот синдром е типичен кај панкреасните соматостатиноми, додека кај дуоденалните симптоми на ентерична механичка опструкција се почести. Дуоденалните обично произведуваат мали количини на хормон и манифестациите не се системски.
Локализираната дуоденална форма на туморот е поврзана со неврофиброматоза, автосомно доминантна состојба која се карактеризира со абнормален развој на нервниот систем и целото тело. Знаците вклучуваат повеќе точки на кафе-о-лаит, неврофиброми, вродени абнормалности на зглобовите, коските и ментална ретардација. Малигни тумори како што се феохромоцитом, Вилмс тумор и сарком исто така може да бидат поврзани со соматостатином.
ДИЈАГНОЗА И СТАДИЈАЛИЗАЦИЈА НА ПАНКРЕАТИЧЕН РАК
Класификација и сцена на TNM (AJCC 2002)
Примарен тумор (Т)
• Tx - Примарниот тумор не може да се процени;
• T0 - примарниот тумор не е очигледен
• Тис - карцином in situ;
• Т1 - Тумор ограничен на панкреасот со димензии не повеќе од 2 см;
• Т2 - Тумор ограничен на панкреасот со димензии над 2 см;
• Т3 - Туморот навлегува во која било од соседните структури: дуоденум, ЦБП, перипанкреатични ткива, но без инвазија на трупот на целијакијата и/или горната мезентерична артерија (АМС);
• Т4 - Туморот се шири на која било од следниве структури: желудник, слезина, дебело црево, целијачна трупа, АМС (локално напреднат);
• Nx - Регионалните лимфни јазли не можат да се идентификуваат
• N0 - Нема метастази во регионалните лимфни јазли
• N1 - Метастази во регионалните лимфни јазли
Далечински метастази (М)
• Mx- Далечинските метастази не можат да се проценат
• M0 - Нема далечни метастази
• М1 - идентификувани далечински метастази
Фаза Т Н М.
О Тис Н0 М0
I T1 - T2 N0 M0
II T3 НЕ М0
III T1-T2 - T3 N1 M0
IVA T4 N0, N1 MO
IVB Било кој Т N0, N1 М1
Во клиничката пракса постои тенденција да се користи поедноставена класификација:
1) ресектабилен карцином на панкреас - кој има корист од ресекција на панкреас, проследен со адјувантен третман,
2) напреден локален карцином на панкреас - нересектабилен, но без метастази - придобивки од високо-енергетска надворешна радиотерапија поврзана со хемотерапија; може да се претвори во претходната фаза или може да се практикува интраоперативна радиотерапија и
3) пациенти со метастази, во кои треба да се избегнува хируршка интервенција и се кандидати само за хемотерапија.
Принципи на третман за рак на панкреас
Хемотерапијата вклучува лекови кои циркулираат низ целото тело. Хемотерапијата ги убива и клетките на ракот кои се шират во туморот и оние кои се шират.
Лековите што можат да се користат за карцином на панкреас се:
- 5-флуороурацил
-гемцитабин
Двата лека се даваат со интравенска инфузија.
Во случај на радиотерапија, уред произведува високо-енергетски честички на Х-зраци. Х-зраците продираат во кожата и ги уништуваат клетките на ракот. Терапија со зрачење се изведува за време на низа посети во болница, обично во период од една недела.
И радиотерапијата и хемотерапијата можат да влијаат на нормалните клетки на телото. Несакани ефекти може да вклучуваат гадење, повраќање, губење на апетит, губење на тежината и замор.
Околу 40% од пациентите имаат тумори кои не можат да се ексцизираат хируршки, но кои сè уште не се прошириле на далечните органи (наречено локално проширување). Кај овие пациенти, хемотерапија и зрачење се стандардни третмани.
Третман на карцином на панкреас со локално ширење - неодолив
Во случај на локално ширење рак на панкреасот, хирургот не може да го отстрани целиот тумор. Бидејќи само дел од туморот е отстранет, подобро е да се користат нехируршки терапии. Третманот се состои од хемотерапија со или без зрачна терапија. Двете хемотерапевтски лекови кои можат да се користат може да го зголемат очекуваното траење на животот на пациентите со нересектен карцином на панкреас.
Третман на карцином на панкреас со метастаза