Рак на тироидната жлезда причини, симптоми; третман
Ракот на тироидната жлезда е петти најчест карцином кај жени. Во Романија, проценета е инциденца со приближно 8000 нови случаи во 2016 година.
Стапката на инциденца постојано се зголемува и кај мажите и кај жените, со нето предност кај жените. Стапката на 5-годишно преживување е 98%, а стапката на 10-годишно преживување е 95% и зависи од голем број фактори, од кои најважна е фазата на болеста за време на дијагнозата.
Видови рак на тироидната жлезда
Папиларниот карцином е најчестиот вид на карцином. Општо земено, само еден тироиден лобус е вклучен и огромното мнозинство од нив е диференцирано, односно микроскопскиот изглед на туморот е сличен на нормалното ткиво на тироидната жлезда.
Фоликуларниот карцином е поредок во споредба со папиларниот карцином, има бавно темпо на еволуција и многу добра прогноза. Кумулативно, папиларните и фоликуларните карциноми сочинуваат над 90% од сите карциноми на тироидната жлезда.
Ракот на медулата претставува околу 5% од карциномите на тироидната жлезда, се развива од Ц-клетки и генерално е дел од генетскиот синдром наречен Мултипла ендокрина неоплазија (MEN2). Овој карцином е слабо диференциран или диференциран.
Анапластичен карцином на тироидната жлезда е доста редок, тој е агресивен карцином, високо пролиферативен и со ран метастатски потенцијал, со лоша прогноза.
Фактори на ризик кај рак на тироидната жлезда
секс: фреквенцијата на карцином на тироидната жлезда е 3 пати поголема кај жените во споредба со мажите
Возраст: Иако може да се појави на која било возраст, повеќе од 75% од случаите се наоѓаат во опсег од 20-55 години. Анапластичен карцином е чест над 60 години. Во однос на медуларен карцином, постои посебна инциденца кај деца и адолесценти, особено во услови на мутации на протоонкогениот RET.
Генетскиот фактор: Некои карциноми на тироидната жлезда се почесто поврзани со генетски мутации. На пример, присуството на абнормален РЕТ протоонкоген може да предизвика рак на медулата на тироидната жлезда. Може да се пренесе од родител на дете. Идентификација на изменетиот RET ген може формално да препорача профилактичка тироидектомија.
Семејна историја на рак на 'рбетниот мозок го зголемува ризикот пропорционално. Исто така, пациентите со синдром на МЕД 2 имаат поголема веројатност да развијат други карциноми.
Семејна историја на гушавост го зголемува ризикот од папиларен карцином на тироидната жлезда. Исто така, семејниот синдром на полипоза на дебелото црево е поврзан со зголемен ризик од развој на папиларен карцином.
Изложеност на зрачење може да го зголеми ризикот од папиларен или фоликуларен карцином на тироидната жлезда. Изложеноста е терапевтска, како и во третманот на разни онкохематолошки состојби како што се Хочкиновата болест или други лимфоми на главата и вратот, или случајно, на радиоактивен јод, особено во детството како што се случи во 1986 година во Чернобил или во 2011 година во Јапонија.
Рак на дојка: Според неодамнешните студии, преживеаните од рак на дојка имаат поголем ризик од развој на рак на тироидната жлезда во првите 5 години по дијагностицирањето и особено кога карциномот на дојка е дијагностициран на возраст под 40 години.
Симптоми на рак на тироидната жлезда
Не ретко пациентите се целосно асимптоматски.
Во одредени ситуации, сепак, пациентот има тешкотии при голтање, отежнато дишење, болка во цервикалниот регион, постојана кашлица, засипнатост.
Дијагноза на рак на тироидната жлезда
Се предлага со клинички преглед, хематолошки и слични прегледи и се потврдува биоптички.
Клиничкиот преглед ја испитува областа на вратот, тироидната жлезда, латероцервикалните лимфни јазли.
Најчесто следените хематолошки тестови се серумски нивоа на тироидни хормони Т3 (тријодотиронин) и Т4 (тироксин), TSH (стимулирачки хормон на тироидната жлезда), тироглобулин и антитирооглобулински антитела.
Ултразвучниот преглед ги опишува формациите во тироидната жлезда и може да направи разграничување помеѓу цврста формација и онаа со течна содржина.
Сцинтиграфија на тироидната жлезда, поретко користена денес, дава информации за функцијата на тироидната жлезда и, алтернативно, сомнителни нодули.
Скенирањето со ПЕТ КТ обезбедува информации за степенот на болеста и е неопходна истрага за стадизирање на болеста, особено кај медуларен или анапластичен карцином на тироидната жлезда.
Биопсија на фина игла или хируршка биопсија ја потврдува дијагнозата. Многу често, биоптичкиот преглед со фина игла е неубедлива причина зошто е завршен со ексцизиона биопсија.
Откако ќе се дијагностицира, ракот на тироидната жлезда мора да биде во еволутивна фаза. Стандардниот систем за стадирање Т, Н, М ја зема предвид големината на туморот (Т), присуството или отсуството на метастази во регионалните лимфни јазли (Н) и присуството или отсуството на далечни метастази (М).
Во однос на Т, тој е нумериран од 1 до 4 во зависност од големината на туморот, каде што Т1 значи тумор со дијаметар помал од 2 см, додека Т3 е тумор над 4 см, под услов туморот да не ја надминува тироидната жлезда, додека Т4 дефинира тумор од која било големина, но кој се шири во околните структури.
Во однос на N, тој е нумериран со 0 во отсуство на метастази во регионалните ганглии и со 1 во негово присуство.
Стабилизацијата на ТНМ се прави според добро утврден алгоритам во зависност од степенот на карцином на тироидната жлезда и кој, особено за фоликуларен или папиларен карцином, ја зема предвид возраста на пациентот.
Терапевтски опции во третманот на рак на тироидната жлезда
Терапевтските опции и препораки во суштина зависат од повеќе фактори, вклучувајќи го видот и фазата на болеста, можните несакани ефекти од третманот, општ статус на перформанси (придружни состојби) и последно, но не и најмалку важно, преференциите на пациентот.
Хируршката интервенција е главниот препорачан третман за рак на тироидната жлезда. Се состои во отстранување на целата тироидна жлезда, процедура наречена тотална тироидеектомија или голем дел од неа (субтотална тироидектомија) или, во раните случаи, само тироиден лобус (лобектомија).
Од гледна точка на хируршката техника, постои варијанта на класична интервенција (конвенционална тироидектомија), но исто така и варијанти на ендоскопска или роботска тироидектомија. Ако постои загриженост во врска со ризикот од ширење на болеста на латероцервикалните регионални лимфни јазли, операцијата е завршена со нивна аблација, постапка позната како лимфаденектомија или дисекција на вратот.
Тироидектомијата може да биде придружена со неколку компликации кои често се својствени и генерално зависат од обемот на интервенцијата. Оштетувањето на паратироидните жлезди кои се наоѓаат во непосредна близина на тироидната жлезда, може да предизвика промени во фосфокалцелската рамнотежа. Повреда на рекурентниот ларингеален нерв, важен нерв кој обезбедува инервација на гркланот, може да резултира со привремена или трајна засипнатост, преку секундарна парализа на гласните жици.
Со отстранување на тироидната жлезда, пациентот останува целосно зависен од терапија за замена на тироидната жлезда, што значи дневна администрација, во орална форма, на синтетички тироиден хормон (ХОРМОНОТЕРАПИЈА). Покрај ефективната супституција, оралната администрација на тироиден хормон ќе ја инхибира пролиферацијата на останатите постоперативни клетки.
Во случај на оштетување на паратироидната жлезда, тој е дополнет со витамин Д и препарати базирани на калциум за да се одржи оптималното ниво на циркулирачки баланс на калциум.
Третман со радиоактивен јод
Овој третман, познат и како I-131 или RAI (радиоактивен јод), има за цел да ги уништи преостанатите постоперативни туморски клетки со намалување на ризикот од повторна појава и е терапевтска опција за повеќето папиларни или фоликуларни карциноми. Сепак, овој третман не се користи кај 'рбетниот карцином и анапластичните карциноми. I-131 се администрира или во течна форма или во форма на апчиња со променлива доза помеѓу 30 m3 (миликурија) и 100 mci, во зависност од фазата и критериумите за ризик на пациентот. Постапката е или амбулантно или болничка 2-3 дена. Како подготовка за третман со радиоактивен јод, на пациентите им се препорачува да прибегнат кон диета со малку јод 2-3 недели пред и да престанат со терапија за замена на тироидната жлезда. Во отсуство на супституциона терапија, пациентите секогаш манифестираат манифестации на хипотироидизам: континуиран замор, поспаност, чувствителност на студ, тешко размислување, запек итн.
На првиот ден од третманот, пациентите може да доживеат гадење и повраќање, како и болка или едем во областите на јод. Бидејќи високите кумулативни дози на јод можат да предизвикаат неплодност, се препорачува жените да избегнуваат бременост најмалку 1 година по последната примена на радиоактивен јод.
Надворешна радиотерапија
Се користи многу поретко од радиоактивниот јод и генерално е привилегија на напредните фази на карцином на тироидната жлезда кои не реагираат на стандардната терапија. Тоа е локализирана терапија, поради што несаканите ефекти се генерално локални: црвенило на кожата, одинофагија, засипнатост итн.
Хемотерапија и целна терапија
Хемотерапијата останува основна терапија кај анапластичен карцином и во некои случаи на медуларен карцином на тироидната жлезда или терапевтска опција кај „обични“ фоликуларни и папиларни карциноми по операцијата и третманот со радиоактивен јод.
Неодамнешните студии покажаа дека не сите тумори имаат исти карактеристики. За да се идентификува најефективниот третман, потребно е да се идентификуваат гените, протеините или другите фактори во туморот, со еден збор биомаркери кои ја „персонализираат“ терапијата. Во последните 4 години, ширум светот се одобрени неколку молекули од класата на инхибитори на тирозин киназа, кои ја зголемија терапевтската достапност кај оваа болест.
Во овој момент, кај папиларни и фоликуларни карциноми со продолжување на еволуцијата по стандардна терапија, двајца инхибитори на тирозин киназа се потврдени и препорачани според меѓународните терапевтски протоколи: сорафениб и ленватиниб, од кои во Романија е одобрен само Сорафениб.
Во однос на ракот на тироидната жлезда, два други инхибитори на тирозин киназа се достапни ширум светот: вандетаниб и кабозантиниб. За жал, во Романија овие молекули сè уште чекаат.
За среќа, ракот на тироидната жлезда има многу висока стапка на преживување од 5 и 10 години, соодветно. Клучот за успехот останува, како и во секоја неоплазма, раното откривање. Општо земено, операцијата надополнета со хормонска терапија и третман со радиоактивен јод значи решавање на оваа неоплазма. Во случаи на огноотпорна болест или агресивни хистолошки форми, како што е анапластичен карцином на тироидната жлезда, сè поразновидните терапевтски опции за целни терапии значително ја подобрија прогнозата и преживувањето без прогресија, што нè тера да гледаме оптимистички кон иднина.