Рак во старост

Упатствата препорачуваат геријатриска проценка

Те молам забележи:
Оваа порака е постара од 180 дена. Нашите вести НЕМА последователно да се ажурираат.

геријатриска онкологија

Погледнете ги нашите најнови вести.

Дали имате прашања на оваа тема? Ви стоиме на располагање. Можете да контактирате со нас преку телефон и по е-пошта.

Во староста, пациентите со рак често ризикуваат да бидат преголеми или недоволно лекувани. Геријатриските проценки помагаат да се оптимизираат одлуките за терапија. Krebsinformationsdienst.med објаснува како тоа може да се постигне.

Постари пациенти со карцином се посебна и хетерогена група на пациенти. Оптималното управување со терапијата се базира на биологијата на туморот, како и на биолошката возраст - а помалку на чисто нумеричката возраст. Постапките што ја мерат индивидуалната биолошка старост се сумирани под терминот „Геријатриска проценка (ГА)“.

Иако се препорачуваат за сите постари пациенти со карцином: GA мерните инструменти сè уште се користат премногу ретко во рутина.

Барање од постар пациент со рак на дојка

Порано се чувствував многу добро, но бидејќи рак на дојка не можам повеќе да се грижам за себе. Јас имам 79 години и немам семејство. По операцијата на градите, имав хемо што не можев да го сфатам многу добро. Станав несигурен на нозе и паднав неколку пати. Сега ми треба помош во секојдневниот живот. Кој може да ме поддржи?

Не невообичаено сценарио што може да биде и „случајност“: Постарите пациенти со рак или нивните роднини честопати се обраќаат до службата за информации за карцином со овие или слични приказни. На прашањето за точките за контакт кои можат да обезбедат поддршка во такви ситуации, може да се одговори релативно лесно.

Но, каква е разликата помеѓу карциномот кај помлади пациенти и кај постари пациенти? Што се подразбира под „старо“? Зошто е важно да се знае за геријатриските проценки?

Стариот не е ист со стариот

Колку брзо возраста на луѓето варира од личност до личност. Луѓето на иста возраст можат да бидат поинаку здрави и еластични. Биолошкиот процес на стареење е сложен: Во принцип, тој може да влијае на сите системи на органи во телото. На пример, физиолошките функции на црниот дроб, бубрезите, срцето и имунолошкиот систем се намалуваат со возраста. Мускулната и коскената маса, како и вештините за размислување и помнење исто така може да се намалат со стареењето.

Различна можност за компензација

Многу промени поврзани со возраста не се појавуваат во нормални услови: Во ограничена мерка, телото е во состојба да ги компензира функционалните ограничувања. Меѓутоа, ако постара личност е изложена на дополнителен стрес, како што се рак, терапија со рак или престој во болница, дефицитите можат да станат видливи. Способноста да се компензираат дефицитите може да варира од личност до личност и може да се испита со користење на геријатриски тест процедури („стадирање на стареење“).

Колку години е постара?

Не постои унифицирана дефиниција за тоа кога да се нарекуваат луѓето „постари“. Во медицината за карцином, старосните граници се даваат од 55, 65, 70, 75 или 85 години. Според нивната биолошка возраст, пациентите се поделени во 3 фитнес групи со користење на геријатриска проценка:

  • одговара (прилично, робустен)
  • ранлив (подложен, ранлив)
  • изнемоштен (застарен, изнемоштен)

Важно е да се знае: Одговара на постари пациенти обично подобро толерираат терапии со рак и живеат подолго од изнемоштените пациенти. Во геријатриската онкологија, лекарите ја контролираат терапијата не само според карактеристиките на туморот, туку и според биолошката возраст на заболеното лице и нивните лични преференции.

Што е геријатриска проценка?

Геријатриската проценка може да им помогне на лекарите да ги идентификуваат проблемите поврзани со стареењето, што обично би ги пропуштиле традиционалната медицинска историја и физичкиот преглед. Геријатриска проценка обично се препорачува за сите пациенти од 75 години и постари или за помлади пациенти со здравствени проблеми.

Класификацијата според медицинската кондиција помага да се прилагоди онколошкиот третман на индивидуалната здравствена состојба. На овој начин, лекарот може да избегне прекумерна терапија или под-терапија кај постари пациенти со карцином.

Чекор-по-чекор пристап

Постојат различни инструменти за мерење за геријатриска проценка (ГА). Како по правило, ГА се применува во фази - во зависност од тоа што е индивидуално потребно.

Геријатриски скрининг: Инструмент за брзо идентификување на пациенти на кои им е потребна понатамошна геријатриска дијагностика. Пример за краток преглед во онкологијата што трае само неколку минути е списокот за проверка на Г8: 8 предмети се испитуваат како внес на храна и губење на тежината во последните 3 месеци, индекс на телесна маса, возраст, станување од кревет или стол, излегување надвор одење, земање најмалку 4 лекови и психолошки проблеми. Покрај тоа, од пациентот се бара да ја процени сопствената состојба во споредба со нивните врсници.

Со овој скрининг низводно, постарите луѓе можат да бидат поштедени од обемни тестови. Меѓутоа, ако прашалникот Г8 е сомнителен, од доктор специјалист ќе биде побарано консултација која ќе изврши целосна геријатриска проценка.

Комплетна геријатриска проценка: Златен стандард за сеопфатно мерење на физиологијата на стареењето, познат и како „Сеопфатна геријатриска проценка (CGA)“. CGA ги опфаќа следниве проблематични области:

  • Основни вештини на секојдневниот живот како облекување, телефонирање и регулирање на трансакции со пари
  • Физичко здравје (коморбидитет, мобилност)
  • Ментално здравје (анксиозност, депресија)
  • Ментално здравје (сознание, деменција)
  • Мултимедија (полифармација)
  • Нутриционистички статус
  • социјална средина

Зошто да направите геријатриска проценка?

Специфични за карцином терапии како што се хирургија, хемотерапија, насочена терапија, имунотерапија и терапија со зрачење се особено стресни за постари пациенти. Повеќе отколку кај младите, престојот во болница за стари лица може да биде подолг поради терапија. Тенденцијата за пад може да се зголеми како резултат на полиневропатија - како што звучи во истрагата за примерокот - исто така со ризик од скршеница на коската. Или веројатноста да страдаат геријатриски синдроми како постоперативен делириум може да се зголеми. Како резултат, погодените се закануваат да ја изгубат својата независност или дури и да имаат потреба од грижа.

Геријатриските проценки (ГА) овозможуваат да се процени какви „резерви“ носат погодените со себе во староста за успешно да се справат со планираниот третман на рак. Ако ГА утврди промени поврзани со возраста, лекарот може соодветно да ја прилагоди терапијата. Целта на ГА е, според тоа, да се усогласи онколошката нега што е можно најдобро со состојбата на индивидуалниот пациент и да се „не му се наштети“ доколку е можно. Научните податоци покажуваат:

  • Геријатриската проценка доведува до промена на оригиналниот план за третман кај околу една четвртина од постарите пациенти со карцином - различна доза, различен интервал на лекување, различна опција за третман, итн.
  • Препораките за терапија може да се менуваат во двете насоки: лекарот советува две третини од постарите пациенти да поминат помалку интензивен третман и една третина да ја интензивираат терапијата.
  • За повеќе од 70 проценти од погодените, лекарот препорачува мерки за подобрување на терапевтската способност - врз основа на геријатриска проценка (види поглавје "Геријатриски интервенции").

Предност заснована на докази - препорака за упатство

Клиничките студии покажаа дека геријатриските проценки го подобруваат преживувањето и квалитетот на животот кај постари пациенти со карцином. Затоа, онколошките упатства препорачуваат постарите пациенти да бидат прегледани геријатриски пред да донесат одлука за терапија и, доколку е потребно, да извршат целосна геријатриска проценка (ГА). Во интердисциплинарната табла за тумори, лекарите исто така треба да ја земат предвид ГА во нивните препораки.

Постојат различни германски и меѓународни упатства за геријатриска проценка. Некои даваат општи препораки за сите постари пациенти со карцином. Во друг дел, тие се однесуваат само на одредени туморски субјекти и/или специфични терапии за карцином. Можете да најдете избор во списокот со извори на крајот на вестите.

Геријатриски интервенции

Може да се добијат мерки од геријатриска проценка кои ги оптимизираат шансите за успех на онколошката терапија и го намалуваат ризикот од непожелни терапевтски последици. Постарите пациенти можат да имаат корист од овие интервенции, бидејќи тие ја подобруваат првичната состојба, а со тоа и терапевтската способност (примери):

  • Третман на коморбидитети
  • Диетална терапија за слабеење
  • Превенција од пад кога постои зголемен ризик од паѓање
  • Физиотерапија за подобрување на мобилноста
  • Дополнителна социјална поддршка, домашна помош
  • Психијатриско-психолошки третман за деменција и депресија
  • Намалување на планот за лекови за полифармација со цел да се избегнат интеракции („депресивно“)

Геријатриските интервенции можат да го оправдаат одложувањето на почетокот на терапијата со рак. Исто така може да биде корисно да се продолжи за време на третманот.

Заклучок: информирајте и зборувајте за тоа

Персонализирана медицина: Разбирањето на здравјето на еден постар пациент со рак како целина е исто толку важно како и точната биологија на туморот. Геријатриските проценки (ГА) го поддржуваат лекарот во прилагодување на терапијата со карцином специјално за индивидуалната состојба на засегнатото лице. Бидејќи здравствената состојба може да се промени во понатамошниот тек, ГА мора да се повтори доколку е потребно.

Специјалистот за карцином задолжен за терапија, на пример, онкологот, обично работи во мултидисциплинарен тим - заедно со геријатричар, медицинска сестра, матичен лекар, социјален работник, нутриционист, физиотерапевт, професионален терапевт, фармацевт, евентуално лекар за палијативна нега и многу други.

Подобрена комуникација лекар-пациент

Геријатриските проценки им нудат на лекарот и пациентот можност да зборуваат за стареење и проблеми поврзани со стареењето. Оваа размена може да промовира задоволство, доверба и усогласеност кај пациентите. Семејството и социјалното опкружување обично се вклучени и во вакви разговори.

При планирање на третманот, лекарот се уверува дека засегнатото лице точно ги разбира информациите за неговата болест, прогноза и можни несакани ефекти поврзани со терапијата. За партиципативно донесување одлуки, исто така е важно оние кои се вклучени да ги имаат истите идеи за лекување и очекуван животен век. Личните вредности и цели, исто така, играат важна улога: за разлика од помладите, постарите луѓе често сметаат дека квалитетот на животот е поважен од продолжувањето на нивниот животен век.

За понатамошно читање: Користени извори и подетални информации

Упатства и систематски прегледи

Упатство за С1 „Ниво на геријатриско оценување 2“ (пристап до: 05.02.2020), регистар на AWMF бр. 084-002: www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/084-002.html

Германски S3 упатства кои даваат препораки специфични за локализација за геријатриска проценка (примери):

  • S3 упатство за дијагностицирање, терапија и последователна нега за пациенти со хронична лимфоцитна леукемија (CLL), долга верзија 1.0, 2018 година, регистарски број на AWMF: 018-032OL, www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/chronische-lymphätze-leukaemie-cll/ (пристапено на: 07.02.2020)
  • Упатство за С3 рано откривање, дијагностицирање, терапија и следење на грижата за карциномот на дојка, верзија 4.2, 2019 регистарски број на AWMF: 032-045OL, www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/mammakarzinom/ (пристапено на: 7.02.2020)

Wildiers H, Heeren P, Puts M, Topinkova E, Janssen-Heijnen ML, Extermann M, Falandry C, Artz A, Brain E, Colloca G. International Society of Geriatric Oncology. Консензус за геријатриска проценка кај постари пациенти со карцином. Ј Клин Онкол. 2014 20 август; 32 (24): 2595-603. дои: 10.1200/JCO.2013 година.54.8347.

Понатамошни упатства за СИОГ (Меѓународно здружение за геријатриска онкологија, СИОГ) за разни видови на рак и теми може да се најдат на www.siog.org/content/siog-guidelines-0 (примери):

  • Биганцоли Л, Аапро М, Лоибл С, Вилдиерс Х, мозок Е. Таксаните во третманот на рак на дојка: Дали подобро ја дефиниравме нивната улога кај постарите пациенти? Позиционен документ од Работна група на SIOG. Третман на рак. Rev. 2016 февруари; 43: 19-26. дои: 10.1016/j.ctrv.2015.11.009.
  • Boyle HJ, Alibhai S, Decoster L, Efstathiou E, Fizazi K, Mottet N, Oudard S, Payne H, Prentice M, Puts M. Ажурирани препораки на Меѓународното здружение за геријатриска онкологија за управување со карцином на простата кај постари пациенти. Eur J Рак. 2019 јули; 116: 116-136. дои: 10.1016/j.ejca.2019.04.031.
  • Kanesvaran R, Le Saux O, Motzer R, Choueiri TK, Scotté F, Bellmunt J, Launay-Vacher V. Постари пациенти со метастатски карцином на бубрежна клетка: позитивен труд од Меѓународното здружение за геријатриска онкологија. Лансет Онкол. 2018 јуни; 19 (6): e317-e326. дои: 10.1016/S1470-2045 (18) 30125-6.

Понатамошни прегледи и специјалистички публикации

Биганцоли Л, Макартни А, Батисти НМЛ. Проширување на опсегот на геријатриска проценка за управување со рак кај постари возрасни лица. AMАМА Онкол. 2019 ноември 7. дои: 10.1001/jamaoncol.2019 година.4708. [Epub пред печатење]

Чанг С, Голдстајн НЕ, Дармарајан КВ. Управување со постар возрасен со карцином: Разгледувања за зрачење онколози. Биомед Рес Интер. 2017: 1695101. дои: 10.1155/2017/1695101. Преглед.

DuMontier C, Sedrak MS, Soo WK, Kenis C, Williams GR, Haase K, Harneshaug M, Mian H, Loh KP, Rostoft S. Arti Hurria и напредокот во интегрирањето на геријатриската проценка во онкологијата: Преглед на младо меѓународно општество на геријатриска онкологија хартија Ј Геријатрик Онкол. 2019 август 23. pii: S1879-4068 (19) 30172-9. дои: 10.1016/ј.јго.2019.08.005.

Хамекер Е.М., Те Молдер М, Тилен Н, ван Манстер БЦ, Шипхорст АХ, ван Хуис Л.Х. Ефектот на геријатриска евалуација врз одлуките за третман и исходот кај постарите пациенти со карцином - Систематски преглед. Ј Геријатрик Онкол. 2018 септември; 9 (5): 430-440. дои: 10.1016/ј.јго.2018.03.014.

Кисел М, Рамбо А, Ахкар С, Лекуру Ф, Матевет П. Предизвици и напредок во третманот со рак на грлото на матката кај постари жени. Лекување на карцином Рев. 2020 година 23 јануари; 84: 101976 година. дои: 10.1016/j.ctrv.2020.101976. [Epub пред печатење]

Лох КП, Сото-Перез-де-Селис Е, Хсу Т, де Глас НА, Батисти НМЛ, Балдини Ц, Родригес М, Лихтман С.М., Вајлдиерс Х. Што треба да знае секој онколог за геријатриска проценка за постари пациенти со карцином: Млада меѓународна Документ за здружение за геријатриска онкологија. Практик Ј Онкол. 2018 февруари; 14 (2): 85-94. дои: 10.1200/ЈОП.2017.026435. Преглед.

Мучник Е, Лох КП, Строудерман М, Магнусон А, Мохиле С.Г., Естрах В, Маџоре Р.Ј. Имунолошки инхибитори на контролни точки во реалниот свет на третман на постари возрасни лица со рак на бели дробови во мали клетки. Ј Ам Геријатр Соц. Мај 2019 година; 67 (5): 905-912. дои: 10.1111/jgs.15750.

Свадба и геријатриска онкологија. Онколог (2018) 24: 635. дои: 10.1007/s00761-018-0428-6.

Wiedemann A. Геријатриска проценка во урологија. Уролог А. 2018 2018 октомври; 57 (10): 1257-1270. дои: 10.1007/s00120-018-0771-7.

krebsinformationsdienst.med: Ажурирана услуга за специјалистички групи - засновани на докази - независна

Дали сте професионално вклучени во грижата за пациентите со карцином и имате прашања? Со услугата krebsinformationsdienst.med, услугата за информации за карцином ве поддржува во работата со независни, тековни и квалитетно обезбедени информации. krebsinformationsdienst.med е достапен од понеделник до петок:

  • по телефон од 8 до 20 часот на бесплатниот број 0800 - 430 40 50
  • преку е-пошта до [email protected], со клик отворете образец за контакт за безбедна врска

Дали барате сигурни извори на истражување на онколошки теми? Во Центарот за ресурси ќе најдете коментирани врски до епидемиолошки податоци, информации за лекови, медицина заснована на докази, фактори на ризик и да проучувате пребарувања.

За вашите пациенти: Општи информации за темата рак во староста можете да најдете на веб-страницата за информации за карцином.