Рана дијагноза на воспалително заболување на цревата кај деца - Академска медицина

Универзитетски асистент, доктор по медицина, педијатар и специјалист за гастроентерологија, I Клиника за педијатрија, Универзитет за медицина и фармација Виктор Бабеш Тимишоара, Детска клиничка болница Луис Шуркану, детско гастроентеролошко одделение

Кои параклинички истражувања се потребни за да ги изврши матичниот лекар кога тој се сомнева на детско воспалително заболување на цревата?

Воспалителни болести на дебелото црево се хронични попречувачки болести, со повлажна еволуција, со егзацербации и периоди на ремисија, регистрирајќи зголемена фреквенција во последниот период и кај педијатриската популација. Воспалителни болести на цревата вклучуваат болести лоцирани во дигестивниот тракт, особено кои влијаат на дебелото црево и тенкото црево. Главните видови се Кронова болест и улцеративен колитис, на кои се додава неопределен колитис, кој се смета за средна состојба што може да премине во кој било од двата главни типа на воспалително заболување на цревата. 1

Главните разлики помеѓу Кронова болест и улцеративен колитис се локацијата и природата на воспалителниот процес. Кронова болест може да биде лоцирана на кое било ниво на дигестивниот тракт, се карактеризира со трансмурално оштетување, додека улцеративен колитис се наоѓа во дебелото црево и ректумот, со површно оштетување на мукозата. Зголемувањето на инциденцата на инфламаторно заболување на цревата кај педијатриската популација се должи на неколку фактори, вклучувајќи недостаток на природна исхрана за време на новороденче, неурамнотежена диета, злоупотреба на антибиотици со нарушување на цревната флора, адолесцентен начин на живот, но важна улога во воспалителни болести. цревата кај децата има имунолошки систем и наследна компонента. 2

Проценето е дека има зголемен број на деца кои страдаат од овие болести, но не одат навремено на лекар, останувајќи недијагностицирани во почетната фаза. 3 Ова може да се должи на различни симптоми вообичаени за други детски дигестивни нарушувања - абдоминална болка, астенија, губење на тежината, акутна или хронична дијареја со или без ректоракција. Клиничката слика прикажана со овие симптоми може да се најде во алергија на протеини од кравјо млеко, еозинофилен колитис, инфективен/паразитски ентероколитис, синдром на прекумерна популација во цревата, итн., И децата може да бидат во заблуда за друга дијагноза без соодветно испитување. Така, од појавата на првите симптоми до конечната дијагноза, пациентот може да помине низ неколку прегледи. Затоа е многу важна свеста и раното препознавање на воспалителни цревни заболувања кај децата од страна на матичниот лекар, кој ќе го води пациентот во специјализиран центар со цел да изврши дигестивна ендоскопија за дијагностички цели.

Анамнезата и темелниот клинички преглед може да доведат до дијагностицирање на воспалително заболување на цревата, но завршувањето на истрагите со специфични лабораториски и слични тестови е од суштинско значење за да се разјасни дијагнозата.

Дијагнозата на воспалително заболување на дебелото црево бара сложена проценка која вклучува:

Тестови на крв
анализа на фекална материја
горната и долната дигестивна ендоскопија
абдоминална екографија
магнетна резонанца (ентеро - МРИ) или компјутерска томографија (КТ).

Лабораториските тестови придонесуваат за воспалителни заболувања на дебелото црево не само за воспоставување на позитивна и диференцијална дијагноза, туку и за следење на активноста на болеста и ризикот од компликации, што е од суштинско значење за предвидување на релапс и следење на ефектот на терапијата.

Улогата на матичниот лекар е од суштинско значење во првичната истрага на педијатрискиот пациент кој се соочува со сомневање за воспалително заболување на дебелото црево и е ограничен на основни испитувања кои ја водат дијагнозата, следејќи ги сложените параклинички истражувања (серолошки маркери како антитела против сахаромици церевизија - ASCA или антитела). перинуклеарна антицитоплазма на неутрофили - pANCA, дигестивна ендоскопија, ентеро-МРИ или КТ, итн.) да се изврши по испраќање на детето во специјализиран центар до детскиот гастроентеролог.

Вообичаените биолошки тестови препорачани првично да се состојат од комплетна крвна слика со периферна размаска и ретикулоцити плус сидеремија и феритин за да се испита анемичен синдром/недостаток на железо што се јавува кај приближно 70-80% од пациентите со воспалително заболување на цревата. 4 Анемијата кај пациенти со воспалително заболување на цревата е мултифакторна. Најважната причина е недостаток на железо како последица на загуба на крв од цревни мукозни улкуси (макроскопски или микроскопски загуби докажани со тест за окултно крварење во столицата), но исто така и намалена апсорпција на железо во контекст на дуоденални мукозни лезии кај Кронова болест. Анемијата кај инфламаторно заболување на цревата е микроцитна, хипохромна (ретко нормоцитна), поврзана со ниска сидеремија и намален вкупен капацитет на врзување на железо. Феритинот може да биде нормален или понекогаш зголемен со блокирање на наслаги на железо во ретикулоендотелниот систем во контекст на системско воспаление. Во некои случаи, особено кај Кронова болест со оштетување на терминалниот илеум, може да се појави мегалобластна анемија како резултат на недостаток на апсорпција на фолна киселина и витамин Б12 и индицирана е доза на нивото на нивниот серум.

Паралелно со истрагата на анемичниот синдром, потребно е да се оцени воспалителниот синдром со дозирање на реактанти во акутната фаза кои обично доминираат на сликата на воспалителни болести на цревата. Тестовите на функцијата на црниот дроб и бубрезите исто така ќе бидат испитани за потенцијални коморбидитети или компликации.

Реактантите од акутна фаза се дефинираат како протеини чијашто серумска концентрација се зголемува (позитивни реактанти) или се намалува (негативни реактанти) за повеќе од 25% во контекст на воспалителна состојба. Табела 1 ги прикажува главните протеини во акутната фаза. 6

Присуството на активно цревно воспаление кај пациенти со воспалително заболување на цревата е поврзано со активирање на реактанти во акутната фаза и миграција на леукоцити во цревата. Овие промени предизвикуваат производство на одредени протеини кои можат да се детектираат во серумот или изметот. 6

Други серумски маркери како што се стапката на седиментација на еритроцити (ESR), вкупниот број на леукоцити и тромбоцити и α1 киселински гликопротеин (оросомукоид) се проучувани кај воспалително заболување на цревата и се покажа дека се помалку чувствителни и специфични за CRP. во врска со корелацијата со воспалителниот синдром.

Фекалните маркери изгледаат ветувачки и се поспецифични за откривање на цревни воспаленија кај пациенти со воспалително заболување на цревата. Објавени се одлични резултати за внесувањето на фекален калпротектин при откривање на воспаление на цревата. Неодамнешните податоци сугерираат дека перформансите на фецесот калпротектин се супериорни во улцеративен колитис во споредба со Кронова болест.

Серумските маркери може да имаат покачени вредности во различни состојби, освен воспаление на цревата, следствено на тоа обезбедувајќи поголема специфичност на фекалните маркери за откривање на воспалително заболување на цревата во отсуство на гастроинтестинални инфекции. Исто така, врз основа на високата точност на фекалните маркери при откривање на воспаление на цревната лигавица кај воспалителни заболувања на дигестивниот тракт, тие можат да придонесат за триаголност на случаите што ќе бидат избрани за колоноскопија, намалувајќи го бројот на непотребни ендоскопии кај деца со негативни резултати.

Фекалниот калпротектин е многу стабилен маркер (трае повеќе од една недела на собна температура) и е отпорен на деградација, што го прави многу привлечен за употреба во секој случај со сомневање за воспалително заболување на цревата.

Земени како целина, серумските воспалителни маркери заедно со фекалните придонесуваат за целокупното управување со пациентите со воспалително заболување на цревата. Овие тестови се дополнителна мерка за почетниот целосен клинички преглед и се препорачуваат да ги спроведе матичниот лекар при какво било сомневање за инфламаторно заболување на цревата, а случаите последователно се упатуваат кај специјалистот за да се потврди со долна и/или горна дигестивна ендоскопија со други техники. снимање во зависност од случајот.

Анализата на фецесот не е ограничена на испитување на калпротектин. Во случај на дете со акутна или хронична дијареја, со или без ректоракција, задолжително е првично да се исклучи вирусен, бактериски или паразитски инфективен ентероколитис од страна на матичниот лекар со специфични тестови (фетален антиген Ротавирус, Аденовирус, Норовирус, проширена копрокултура, фекален антиген на iardардија Ламблија, повторени копропаразитолошки прегледи, фекален токсин А и Б на Клостридиум тежок и сл.).

Целијачна болест, која може да има клиничка слика што се преклопува со Кронова болест кај деца, ќе се испита со спроведување на ткивни анти-трансглутаминаза IgA антитела кај имунокомпетентни деца со хронична дијареја и ткивни анти-трансглутаминаза IgG антитела кај оние со селективен недостаток на IgA. Во случај на позитивна серологија, горната дигестивна ендоскопија се изведува со дуоденална биопсија за да се потврди целијачна болест. Овој протокол ќе го спроведува гастроентеролог во специјализиран центар.

Кај помладите деца, со дијареја со или без ректоракција, во случај на сомневање за алергија на протеини од кравјо млеко, се препорачува да се спроведат тотални и специфични серумски имуноглобулини Е за алергени во храна, недоделкан тест и лепен тест, вториот за форми на алергии посредувана неИГЕ храна, заедно со воспоставување диета за елиминирање на инкриминираните алергени во храната. Овој алгоритам е одговорност на детскиот гастроентеролог/детски алерголог.

Со оглед на сличноста на дигестивните манифестации и ендоскопскиот изглед, исклучувањето на други причини за ентеропатија како цревна туберкулоза или колитис предизвикан од цитомегаловирус (ЦМВ) е одговорност на детскиот гастроентеролог, кој ќе изврши и серолошки тестови (Квантиферон, Аг ИгМ и ИгГ ЦМВ, ЦМВ ДНК), како и пониска дигестивна ендоскопија со повеќе биопсии и комплексен хистопатолошки преглед, со специјално боење на парчиња биопсија на цревата.

Како заклучок, во присуство на дете со медицинска историја и клинички преглед што укажува на дијагноза на инфламаторно заболување на цревата, се препорачува да се изврши првична биолошка проценка од страна на матичниот лекар што ќе вклучува крвна слика, сидеремија, феритин, гликоза во крвта, воспалителни тестови (ЦРП, ESR), тестови на функцијата на црниот дроб и бубрезите, фекален калпротектин. Причини за инфективен ентероколитис, вклучително и колитис на Clostridium difficile, ќе бидат исклучени и случајот ќе биде упатен на педијатриски гастроентеролог за детални биолошки и слични истражувања, вклучително и ендоскопија на горниот и долниот дел на гастроинтестиналниот тракт, биопсија, ултразвук на стомакот dominal ±ид еластографија цревни, ентероРМН или КТ, ендоскопија на видео капсули или ентероскопија, соодветно, за дијагностицирање и проценка на можни компликации на Кронова болест или улцеративен колитис.