Рани повреди на стапалата кај пациенти со дијабетес - Академска медицина
Дијабетес мелитус, што влијае на голем дел од популацијатаТ(171 милиони луѓе во 2000 година, од кои 33,3 милиони во Европа), со текот на времето стана вистински јавен здравствен проблем.-е тоа што во 2030 година преваленцатаТна болеста двојно (366 милиони на глобално ниво) etи 48 милиони во Европа). Во Тнашата земја, процентот на дијабетичари екстраполирани од Меѓународната федерација за дијабетес е 8,4% од населениетоТт.е.. инциденцаТафекТЈуни се проценува кај околу 50 000 пациентиТи нови откритијаТи годишно, Организирај проценкиТСветска здравствена организацијаТii за 2030 година, 1.395.000 дијабетичари.
Бидејќи е прогресивно-еволутивна болест, дијабетисот доведува до компликации, главно предизвикани од слаба метаболичка контрола, од кои невропатијата и микроангиопатијата, одделно или заедно, се исто така основа за промени во кожата на дијабетичарите. Повеќето лезии се наоѓаат во нозете, па затоа се дел од категоријата промени што со текот на времето доведоа до изразот „дијабетична стапало“. Преку нивната еволуција, овие повреди може да доведат до оневозможување на ампутациите, кои предизвикуваат сериозна штета на социјалниот и професионалниот живот на пациентот, а понекогаш, во комплицирани случаи со тешка сепса, можат да бидат причина за смртност. Се проценува дека во светот на секои 30 секунди се врши голема ампутација кај пациент со дијабетес.
Периферната невропатија е најчестата компликација на дијабетисот, која ги погодува скоро сите пациенти по десет години заболување. Пациентот честопати го игнорира, бидејќи тој не забележува недостаток на чувствителност како проблем, невропатијата често се дијагностицира доцна, најчесто во фаза на компликации. Сам или со дијабетична ангиопатија е преципитирачки фактор во повредите на ногата на пациентот со дијабетес, од кои најчестите се објаснети подолу.
Дијабетични улкуси
Овие се најчестите лезии на кожата кај дијабетичари. За време на животот, 15% од пациентите со дијабетес развиваат барем една таква лезија. Комплицирана од инфекција и некроза, тие доведуваат до мали или големи ампутации. Се проценува дека 40% до 70% од ампутациите на долните екстремитети се вршат кај дијабетичари. Загрижувачки е што по ампутацијата, шансите за развој на контралатерална повреда се многу големи.
Во зависност од факторот што го одредува, дијабетичните улкуси се групираат во: невропатични, артериопатски и мешани.
Невропатските улкуси се најсериозни компликации на дијабетична невропатија во долните екстремитети. Тие се опкружени со калус, безболни, со чиста, розова основа, со грануларно ткиво. Често се наоѓа во подрачјата под притисок и претставува 69,6% од случаите на чиреви во стапалата на дијабетичарите. Невропатијата е етиолошки фактор во 95,6% од случаите на вакви чиреви.
Артериопатски улкуси се развиваат во областа на уништување на артериопатија. Се карактеризира со добро дефинирани рабови, лоцирани во областа на надворешниот глужд со фибринозна основа, со многу малку ткиво на гранулација. Тие можат да бидат покриени со некротичен есхар.
Конечно, мешаните, развиени на исхемична позадина, имаат пурпурни рабови, малку некроза во основата, се карактеризираат со недостаток на чувствителност, калус околу.
Дијабетична гангрена
Тоа е најсериозната компликација на дијабетичното стапало и преовладува кај пациенти со дијабетес. Тежината лежи во фактот дека тоа често доведува до ампутација на ногата и бутот, што е оневозможено за пациентите.
Уште во 70-тите години на минатиот век, проф. Георге С. Бакану ја даде најцелосната дефиниција за оваа состојба: нервна трофичност, со доминантен едниот или другиот процес, над кој инфекцијата се преклопува “.
Нашироко кажано, дијабетична гангрена може да се појави и на артериопатска и на невропатска позадина, како резултат на процес на локална исхемија над која се пресадува инфекцијата, обично со анаеробни микроби.
Сувата гангрена е претставена со мумификација на ткивата поради појава на тешка исхемија, веројатно заради квази-тотална опструкција на стенотичните артерии.
Влажна гангрена е онаа гангрена во која се јавува суперинфекција, како отежнувачки фактор. Еволуцијата може да биде комплицирана со некротизирачки фасциитис. Последново се појавува главно во телето, но исто така и на ѓонот или на подножјето и се манифестира со оток и воспалителен едем, во врска со сериозно променетата општа состојба (сепса и метаболички дисбаланс).
Стапалото на Шарко
Тоа е ретка состојба, која се јавува главно кај пациенти со дијабетес, но тешка поради тешкотијата во дијагностицирањето и последиците од нејзината еволуција. Влијае и на мускулите и на коскената структура и зглобовите на стапалото и глуждот. Се карактеризира со појава на прогресивни и оневозможувачки деформитети кои ја менуваат архитектурата на стапалото, со уништување и фрактура на коските, дислокација на зглобовите и, следствено, со влијание врз меките ткива. Причината останува тешко да се специфицира во повеќето ситуации, иако импликациите од автономната, сензорната и моторната невропатија, преку индуцираните промени, се добро познати. Еволуира постепено од акутната, воспалителната и ресорптивната фаза, во која има оток и деформација на стапалото, до хронична фаза, во која се појавуваат улцеративни лезии поради промени во областите под притисок и олеснување на коските, тешко да се третираат во отсуство на корективна ортопедска интервенција.
За целиот текст, видете го печатеното издание Медика Академика, јуни 2011 година.