Раскинување на ротаторската манжетна на рамото кај Роланд-Клиник
Појаснување на поимите и причините
Ротаторската манжетна е составена од тетивните краеви на четирите мускули кои, кои доаѓаат од сечилото на рамото, ја затвораат главата на хумерусот како манжетна. Тие дозволуваат надлактицата да се сврти и подигне во сите правци. Покрај тоа, манжетната ротатор ја центрира главата на хумерусот во рамениот приклучок - т.е. рамениот зглоб. Несреќа или, почесто, абење и солза може да доведе до кинење (кинење) на една или повеќе тетиви на ротаторската манжетна. Ова доведува до нерамнотежа и соодветна дисфункција во рамото.
Симптоми и заболувања
Фреквенцијата на овие повреди се зголемува со возраста. Кај пациенти постари од 60 години, оваа повреда често може да се најде без значителна несреќа, а понекогаш дури и без особено значителна болка. Болката се развива бавно. Кај помладите пациенти, руптурата на ротаторната манжетна обично се јавува како резултат на пад на рамото или по несреќа во која пациентот се фаќа со рака.
Често може да се почувствува пукнатина во пределот на рамото при движење. Ако ја раширите раката настрана или нанапред, честопати ќе забележите губење на силата во споредба со спротивната страна. Дури и во хоризонтална положба, раката често може да се држи само со голем напор. За да ја кренат раката, пациентите честопати користат некаков вид на трик: тие го креваат при движење со завртки, а не директно. Со поголеми дефекти на ротационата манжетна постои таканаречена „лажна парализа“ (псевдо-парализа).
дијагноза
Прво и најважно, физичкиот преглед се спроведува со проверка на опсегот на движење. Ова е особено ограничено во случај на акутна солза на ротаторската манжетна. Доказ за солза е или добро ултразвучно скенирање на рамениот зглоб или МНР. Покрај тоа, сликите на Х-зраци даваат доказ за коскени промени и дека главата на хумерусот зачекорила повисоко како резултат на солза на ротаторската манжетна.
терапија
Одлуката за видот на терапијата во голема мера зависи од тоа како пациентот се справува со повредата. Ако воопшто не му е потребна сила минимизирана од повредата, нема операција.
Следното се однесува на одлуката за терапија: колку повеќе спонтано се појават симптомите, толку е поактивен пациентот и е помлад, толку побрзо треба да се изврши операција. Конзервативната терапија е првиот избор за неактивни и постари пациенти кај кои симптомите пролазиле. Дури и пациенти чија ротаторска манжетна е искината на заедничката страна или кон покривот на рамото првично треба да се третираат конзервативно.
Конзервативна терапија
Конзервативната терапија вклучува администрација на антиинфламаторни лекови, физички мерки и физиотерапија. Терапијата за зајакнување во физиотерапијата има за цел да ги обучи деловите на ротаторската манжетна кои сè уште се функционални и со тоа делумно да ги преземат функциите на уништените делови.
Оперативна терапија
Во зависност од обликот на солзата и промената на ротационата манжетна, се користат отворени или артроскопски хируршки методи. И во двете постапки, целта е повторно да се шијат искинатите структури на тетивите и/или да се поправат назад до коската.
Хируршката интервенција треба да се изврши само ако повреденото рамо има пасивна подвижност. Ако не е така, прво мора да се врати мобилноста преку физиотерапија.
Ако веќе не е можно целосно затворање на искинатата манжетна ротатор, а болката, а не губењето на силата се одлучувачки, артроскопската декомпресија во субакромијалниот простор (види исто така субакромијален синдром) често обезбедува олеснување.
После нега
По операцијата, засегнатото рамо се става на перница за проширување 6 недели. Од првиот ден по операцијата, се одвива редовно лекување со физиотерапија. Ова спречува зацврстување на рамото. За да се заштити тетивата, опсегот на движење прво е ограничен. Обично може да продолжите со работа по 10 до 12 недели. Ако надземната работа е дел од работната активност, мора да се очекува значително подолго време.
Препорачуваме физиотерапевтски третман за градење мускули и за подобра координација во период од најмалку три месеци, но исто така и до една година во зависност од степенот на губење на мускулите што веќе постоеше пред операцијата.
Кога може да се обноват спортски активности, во голема мера зависи од видот на специфичното спортско оптеретување.