Распоред на пејсмејкер Медицински процедури

Програмабилноста на пејсмејкерот е својство што овозможува менување на функцијата на пејсмејкерот, по имплантацијата, во зависност од клиничките потреби. Програмирањето се врши со нанесување на главата на програмерот на градите, над генераторот на пулсот и правење измени во програмирачките параметри во зависност од видот на пејсмејкерот и потребите на пациентот.

Главните програмабилни технички карактеристики се:

Фреквенција на стимулација

Тоа е условено со автоматски интервал, што претставува период помеѓу два последователни дразби. Со стапка на ритам од 70/мин, тоа е 857 msec.

Праг на стимулација

Претставува минимална енергија потребна за стимулирање на миокардот или електрична струја со низок интензитет ослободена од пејсмејкерот, способна за деполаризација на срцевото ткиво во непосредна близина на сондата, со последователно ширење на предниот дел на деполаризацијата низ целата срцева празнина. Ослободената енергија обично се поставува на двапати поголем од прагот на стимулација (кај пациенти зависни од пејсмејкер дури и 3-4 пати помала од минималната енергија) за да се обезбеди безбедна маргина за стимулација без премногу потрошувачка на батерија. . Ако прагот на стимулација е превисок од една страна, тој ги стимулира пекторалните мускули или други вонкардијални структури, а од друга страна потрошувачката на енергија ќе се зголеми со намалување на траењето на батеријата.

Веднаш по имплантацијата, прагот на стимулација се зголемува постепено, поради воспаление во џебот и местото на контакт на сондите со ендокардот, што предизвикува формирање на не-возбудливо влакнесто ткиво околу врвот на електродата. Прагот на стимулација продолжува да се зголемува до приближно два месеци по имплантацијата, по што се стабилизира (пациентот мора да се врати кај лекар за повторно програмирање на параметрите). Следствено, во првите два месеци по всадувањето, се одржува зголемен безбедносен напон, кој потоа мора да се репрограмира со цел да се зачува траење на батеријата.

Стимулацијата зависи од три параметри: напони, време на стимулација (обично 0,5m/sec) и импеданса, со кој може да се „жонглира“ по потреба. На пример, ако сакаме да добиеме оптимална стимулација кај пациент со пејсмејкер, без да го зголемиме напонот премногу (за да не ја трошиме батеријата, да избегнеме стимулација на вонкардијални структури и сл.), Можеме да го задржиме напонот на помала вредност, за што го поврзуваме зголемувањето време на стимулација.

Праг на откривање или насетување

Претставува минимален праг на кој се забележува внатрешната електрична активност од стимулаторот. Внатрешната срцева активност нормално ја открива пејсмејкерот на сондата во форма на електрична струја со низок интензитет, која потоа се пренесува на генераторот на пулсот. Атријална електрична активност (Р бран на површинскиот електрокардиограм) се пренесува по должината на атријалната сонда до атријалниот канал на стимулаторот, откривајќи се како атријална активност. Вентрикуларна активност (QRS комплекс) е зафатена на нивото на сондата поставена во комората, пренесувана во вентрикуларниот канал и откривана од пејсмејкерот како вентрикуларна активност.

Прагот на "сензација" е поставен во согласност со амплитудата на брановите на атријална/вентрикуларна деполаризација. Ова значи дека ако поставиме праг на откривање на коморите од 2,5 mV, амплитудата на QRS комплексот мора да биде најмалку 2,5 mV да биде откриена од страна на вентрикуларна сонда и пренесена на пејсмејкерот, за да се запише како внатрешна вентрикуларна активност. Зголемувањето на прагот на чувствителност може да не открие внатрешна активност доколку нејзината амплитуда не го достигне поставениот праг, што го прави пејсмејкерот помалку чувствителен. Од друга страна, намалувањето на прагот на „сетилото“ над одредена вредност го прави пејсмејкерот многу чувствителен, снимајќи други електрични активности: Т-бранови, миопотенцијали или откривање на Р-бран на атријалната цевка. Кај пациент зависен од пејсмејкер, чувствителноста на пејсмејкерот треба да биде поставена што е можно поголема за да се избегне снимање на миопотенцијали, со тоа да се сфати како внатрешна електрична активност и проследена со прекин на активноста на пејсмејкерот. Правилното прилагодување на овој параметар овозможува оптимално откривање на внатрешната срцева активност без мешање на другите електрични потенцијали.

Пејсмејкер може да биде програмиран да реагира на внатрешни срцеви стимули со инхибиција на генерирање на електрични импулси или да биде програмиран да ја игнорира спонтаната активност на срцето и да создава стимули и покрај неговото присуство. Ако пејсмејкерот е програмиран да ја земе предвид внатрешната активност на срцето, тој нема да испорача дразби ако открие спонтани електрични импулси во одредено време поставено со програмирање (ако е програмирано со стапка на ритам од 60/мин, тој ќе испушти стимули само ако не е забележана внатрешна електрична активност за една секунда, од последниот стимул генериран или откриен).

Режимот на програмирање на активираните пејсмејкери (генерира пулс кога ќе се открие внатрешна активност) се наоѓа во дводомните пејсмејкери, обично програмирани да испуштаат пулс кога открива активност во срцевата комора (атриум). стимулирајте ја другата комора (комора) по однапред одреден интервал. Овој тип на стимулација е познат како „активиран ритам“ или „следење“, бидејќи вентрикуларната активност ја следи внатрешната атријална активност, во сооднос 1: 1, без оглед на нејзината фреквенција, до максималната програмирана фреквенција („горна граница на стапката“).

Огноотпорни периоди

Овие можат да бидат програмирани на секој канал за пејсмејкер. За време на огноотпорни периоди, секој откриен електричен настан ќе биде игнориран од стимулаторот.

Најважниот огноотпорен период за дводомните стимулатори е пост-вентрикуларен атријален огноотпорен период (PRAPV). PRAPV се дефинира како временски интервал по стимулиран или откриен вентрикуларен импулс, во кој атријалниот канал е отпорен на каква било електрична активност (не стимулира, не открива). Така, ако се појави ран P-бран по QRS комплекс, тој нема да биде проследен со друг QRS комплекс, највидливиот ефект во случај на дводомните стимулатори програмирани во режимот „следење“.

PRAPV има улога да спречи појава на електронски посредувана тахикардија (ова исто така ќе биде ограничено со „горната граница на стапка“) и му овозможува на стимулаторот да реагира на брзите атријални фреквенции на физиолошки начин.

Долна граница на стапка

Претставува фреквенција на која стимулаторот ќе започне да работи. За пејсмејкерите VOO или AOO, „границата на пониска стапка“ е фреквенцијата на стимулација, а за VVI или AAI, тоа е фреквенцијата на која стимулаторот ќе започне да работи, освен ако не открие внатрешна електрична активност со фреквенција поголема од вредноста на „границата на пониската стапка“. Ако долната граница на фреквенција е поставена на 60/мин, пејсмејкерот нормално ќе започне да работи со отчукувања на срцето од 59/мин. Сепак, постојат две ситуации во кои е дозволено да се намали срцевиот ритам под „границата на пониска стапка“, без пејсмејкерот да започне да испушта пулсови: (1) хистереза= разликата помеѓу внатрешната срцева фрекфенција со која започнува ритамот и фреквенцијата на стимулацијата; функцијата на хистереза овозможува, практично, намалување на срцевиот ритам со одредена вредност под „границата на пониска стапка“, без пејсмејкерот да започне со својата активност, (2) функцијата на ноќната хистереза („функција за спиење”), Што овозможува намалување на срцевиот ритам во текот на ноќта.

Во случај на пејсмејкер со фреквентна адаптивна функција, долната граница на стапката ќе варира во зависност од активноста откриена од сензорот за функцијата за прилагодување на срцевиот ритам, но нема да биде помала од програмираната вредност.

Атриовентрикуларен интервал

Тој е програмабилен параметар само кај дводомните стимулатори и претставува временски интервал помеѓу стимулиран или откриен атријален импулс и генерирање на вентрикуларен стимул од пејсмејкерот. Тоа е аналогно на интервалот на PQ на електрокардиограмот на површината, што е практично време на полнење на коморите. AV опсегот може да биде од два вида: Откриен е AV опсег (следејќи ја внатрешната, откриена атријална активност) и стимулиран интервал на AV (следејќи го атријалниот стимул генериран од пејсмејкерот).

Горна граница на стапката

Прекинувач на режим

Активирањето на овој параметар кај дводомните стимулатори предизвикува автоматско преминување од „активиран“ (ДДД) во „не-активиран“ режим (ДДИ или ВВИ), во случај на атријална тахиаритмија. Корисно е да се направи разлика, во оваа смисла, од синусна тахикардија што се јавува како нормален одговор на физички напор и атријална фибрилација или треперење со атријални фреквенции над 300/мин. За таа цел, поставен е праг на максимална атријална фреквенција, над кој секое зголемување на атријалната фреквенција ќе биде придружено со премин во режим на „не активиран“.

Опсег на магнети

Се активира со нанесување магнет на градите над пејсмејкерот. Варира во зависност од пејсмејкерот, генерално пократок од автоматскиот интервал, за да го надмине срцевиот ритам и да дозволи „ритам“. Обично се користи за тестирање на батеријата, постепено се зголемува со потрошувачката на батеријата.

ИЗВОРИ: 2 (стр. 13); 5 (стр. 904); 6 (стр. 260); 12 (стр. 17, 28, 38, 49)