Размена на нефропатија (оксалурија) Здравје надлежно за iLive

Медицински експерт за статијата

Размена или дисметаболна, нефропатија во широка смисла - болести поврзани со сериозни прекршувања на метаболизмот на водата и други видови на метаболизам на целото тело. Дисметаболната нефропатија во тесна смисла е наследна полигенска патологија на метаболизмот на оксална киселина и се манифестира во услови на семејна нестабилност на клеточните мембрани. Нефропатијата за размена е поделена на примарна - резултат на оштетување на бубрезите предизвикано од променет метаболизам во телото и секундарно, поврзано со нарушување на ензимските системи во самите бубрези.

Изворот на повеќето оксалати се ендогени процеси. Оксалат претходници се глицин, фенилаланин, тирозин, триптофан, треонин, аспарагин и аскорбинска киселина. Главен ендоген извор на оксалати е етаноламин. Дополнителни услови за ендогена хиперпродукција на оксалати - недостаток на витамини А, Д, Б 6, таурин. Сите прекурзори се претвораат во оксална киселина преку глиоксиксил. Од особено значење е зголемувањето на апсорпцијата на оксалатите во цревата. Клиничките форми на примарни ендогени метаболички нарушувања на оксална киселина се оксалоза и хипероксалурија со нефролитијаза. Биохемиски разликува два вида, двата наследени се автономни-рецесивни.

Недостаток на карбоксилидаза на гликоксилна киселина, која ја катализира претворањето на гликсилат во СО 2 и мравја киселина. Кофактор на оваа реакција е тиамин. Во оваа варијанта на дефект на урината, се ослободуваат големи количини на оксални киселини, гликоли и гликокси.
Дефект во ензимскиот систем на Д-глицерат дехидрогеназа. Во такви случаи, голема количина на оксални и глицерински киселини се излачува во урината. Двата ензимски системи работат во црниот дроб. Клинички, двете опции не се разликуваат.

Секундарна хипероксалурија. Калциум оксалат,

Калциум оксалат е честа појава. Постојат неколку групи на причини. Еден од нив - зголемени врнежи на калциум оксалат во урината. Урината е секогаш заситен раствор на калциум оксалат, бидејќи при нормални вредности на pH на урината близу 7 (5,5-7,2), растворливоста на калциум оксалат е занемарлива - 0,56 mg на 100 ml вода. Максималната растворливост на калциум оксалат е под pH 3,0. Степенот на врнежи зависи од односот помеѓу калциум и оксалати (луѓето со хиперкалциурија лачат повеќе калциум оксалат); од присуство на соли на магнезиум (зголемување на врнежите од магнезиум); од вишок или недостаток на супстанции кои ги поддржуваат колоидните својства на урината (цитрати, целати, пирофосфати); од прекумерна екскреција на оксалати.

Екскреција Вишокот оксалат може да биде поврзан со вишок на производи (особено со негенетски дефекти предизвикани од ензими на црн дроб), со зголемена апсорпција на оксалат во цревата, како и со локално формирање на оксалат во самите бубрези, цевки. Вишок производи од оксалат достапни во услови на недостаток на витамини А и Д, како и егзоген или ендоген дефицит на адреса на метаболизмот на пиридоксин. Во овој недостаток развива таурин и таурохолни киселини и како последица на тоа - метаболизмот на гликохолна киселина варира во споредба со прекумерното производство на оксалат. Кај пациенти со оштетен метаболизам на урична киселина (хиперурикемија), камењата од оксалат се чести. 80% од пациентите со гихт имаат висока концентрација на оксална киселина во крвта.

Маркери на калцифилакса: фосфолипидурија, етаноламин зголемување на уринарната екскреција, висока активност на фосфолипаза Ц во урината, зголемување на лачењето на кристалните анјони - оксалати и фосфати.

Третман на секундарна хипероксалурија

Пропишан е обилен пијалок (до 2 литри на 1,73 м 2), особено навечер, пред спиење. Препорачуваме диета со компир-зелка богата со калиум, малку соли на оксална киселина. Производите што содржат голем број оксалати (лиснат зеленчук, цвекло, домати и сок од портокал) се ограничени. Корисна храна збогатена со калиум и магнезиум е суво овошје, леб со трици, тиква, тиква, модар патлиџан, домашна, како и свежо незасладено овошје. Терапијата со лекови вклучува назначување во пролет и есен - во сезоните на природно засилување на оксалид - месечни курсеви на мембрански стабилизатори. Нанесете витамини А, Б 6, комплексни препарати кои содржат витамин Е во комбинација со други компоненти на антиоксидантниот систем, како и мали дози на магнезиум (панангин или аспари). Со изразена и постојана хипероксалурија, индицирани се курсеви на димефосфат - ксидифон или димефосфонат.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]