Разредувачи на крв 11 прашања, 11 одговори во светот
Ажурирано: 23.07.18 - 5:51 часот
Некои го земаат за заштита од мозочен удар, други за нивните болни срцеви садови: На многу луѓе им се потребни лекови за разредување на крв, но во исто време се плашат од нивните ризици. Но, каде се проблемите, колку е голема опасноста навистина? Најважните одговори.
МАРКУМАР, Хепарин и Ко.
од АНДРЕА ЕППНЕР
Три различни лекови кои ја одржуваат течноста во крвта? Некои пациенти се сомневаат: Дали толку многу таблети се навистина потребни? Едно средство треба да биде доволно за тоа. „Не секогаш!“, Вели приватниот предавач др. Кристијан фон Бари, кардиолог и главен лекар во Роткреусклиникум Минхен. Постојат многу различни разредувачи на крв кои се разликуваат во нивните ефекти. „Тие интервенираат во системот за коагулација на различни начини.“ Затоа, не секој лек што штити од срцев удар, исто така, го намалува ризикот од мозочен удар. Во нашиот водич, експертот објаснува кои лекови се користат кога.
-Како „аспиринот“ го намалува ризикот од срцев удар?
Ацетилсалицилна киселина (ASA). подобро познат под брендот "аспирин", не само што помага против болка. Се користи и кај пациенти со „коронарна срцева болест“, објаснува фон Бари: Во нив, садовите што го снабдуваат срцето со крв се калцифицираат и theirидовите им се воспалени. Како резултат, добиените наслаги, т.н. плаки, можат да се раскинат, а телото го започнува својот систем на коагулација: За да ја затвори раната, прво активираат „тромбоцити“, исто така наречени крвни тромбоцити. Тие се држат заедно за да формираат приклучок што запира крварење. Сепак, овој тромб може да го заглави садот - вака се јавува срцев удар. Ризикот од ова може да се намали со аспирин: спречува активирање на тромбоцити. Ова бара пациентите да земаат мала доза секој ден. Заедно со некои други лекови, АСА спаѓа во групата на "инхибитори на агрегација на тромбоцити", исто така познати како "инхибитори на тромбоцити".
-Кој сè уште има корист од „инхибитори на тромбоцити“?
„Аспиринот се дава и по мозочен удар, ако е нејасно зошто го добил пациентот“, вели фон Бари. И: Ако срцев пациент има вметнат „стент“ во сад, т.е. метална потпора, тој исто така ќе добие аспирин во првите неколку месеци, секогаш комбиниран со други инхибитори на тромбоцити. Инаку, тромб лесно се формира во стентот и го блокира. Пациентите можат да умрат од таква „тромбоза на стент“. „Затоа е опасно едноставно да престанете да ги користите овие лекови - особено во раната фаза по поставувањето стент“.
-Како „Маркумар“ го намалува ризикот од мозочен удар?
Предизвикувачот на мозочен удар е често во срцето: Ако пациентите страдаат од атријална фибрилација, најчесто нарушување на ритамот, ризикот од тоа е пет пати поголем. Причината: Кај погодените, крвта во преткоморите веќе не се меша правилно. Овие имаат испакнатини во кои згрутчувањето на крвта може лесно да се формира. Ако срцето повторно работи правилно, тие можат да се фрлат во мозокот со крвотокот - и да блокираат сад таму, предизвикувајќи мозочен удар. Друга група на антикоагуланси може да го спречи ова, „оралните антикоагуланси“. Ова ги вклучува добро познатите „Маркумар“ - но исто така и „НОАКС“, т.н. „нови орални антикоагуланси“.
-Кој е проблемот со „Маркумар“?
Имаме големо искуство со Маркумар бидејќи тој се најде на пазарот веќе подолго време. Но: храната што содржи многу витамин К може да го намали нејзиниот ефект. Овие вклучуваат спанаќ, пилешко, бриселско зелје, брокула и цикорија. Пациентите со „Маркумар“ не мора да сторат без тоа, но не треба да претеруваат. Во спротивно, ризикувате пропишаната доза повеќе да не одговара: Ако е премала, пациентот нема заштита и покрај лековите. Ако земе премногу, тој е заштитен од „бескрвен“ мозочен удар (види рамка), но има поголем ризик од крварење. „Знаеме дека поголемиот дел од пациентите кои земаат лек подолго време не се во терапевтски опсег“, вели фон Бари. „И тоа е огромен проблем.
-Како знаете која е оптималната доза?
Преку специјален тест на крвта. Лекарот ја одредува „INR вредноста“, што треба да биде помеѓу 2 и 3. Ако е превисока или прениска, дозата се прилагодува. Некои пациенти се скоро секогаш во овој опсег. Тогаш е доволно ако имате преглед на секои две до три недели. Другите, за кои вредноста варира значително, мораат значително почесто да одат на лекар. Со специјални уреди за мерење, пациентите исто така можат сами да ја одредат INR вредноста.
-Кога се потпирате на поновите „НОАК“?
Пациенти на кои им е тешко да го прилагодат INR и оние кои се прилагодуваат. Предност на „NOACs“: Храната не влијае на нивниот ефект, а тестовите за коагулација се непотребни. Но, пред сè: студиите покажаа дека тие штитат од мозочен удар, како и „Маркумар“ во случај на атријална фибрилација, но дека крварењето е многу поретко.
-Колку всушност е голем ризикот од крварење?
Многу пациенти стравуваат дека нема да престанат да крварат по пад или расекотина. „Но, ова се ретки случаи“, вели фон Бари. Многу попроблематични се спонтаното крварење што се случува без повреди - на пример во мозокот, желудникот или цревата. Овој ризик е значително помал кај „NOAC“.
-И кои се недостатоците на NOAC?
Постојат значително повеќе интеракции со други лекови. Овие можат да го ослабнат или зголемат ефектот. „Треба да бидете внимателни“, предупредува фон Бари. „Како пациент, воопшто не е лошо активно да го прашувате матичниот лекар дали сите лекови се компатибилни едни со други.“ Во случај на тешка дисфункција на бубрезите и црниот дроб, исто така се препорачува да се користи „Маркумар“ наместо „НОАЦ“.
-Дали има противотров во итни случаи?
Во случај на церебрална хеморагија, лекарите треба да дејствуваат брзо за да не напредува понатаму: Кај пациентите со „Маркумар“, тие едноставно ги заменуваат факторите на коагулација. Со некои „NOAC“ веќе постојат вистински противотрови кои брзо го неутрализираат нивниот ефект. Честопати станува збор за антитела кои работат за неколку минути. За да го направите ова, сепак, лекарот мора да знае кој лек го зема пациентот. Затоа, тој треба да има лична карта со себе што го кажува ова. „Многу пациенти се плашат од крварење и не земаат разредувачи на крв за атријална фибрилација“, вели фон Бари. „Кај одредени пациенти, ризикот од мозочен удар е многу поголем од оној на крварење“. И: АСА не е алтернатива за нив.
-Што треба да земат предвид пациентите пред операцијата?
За време на операција или голем стоматолошки третман, антикоагуланси и инхибитори на тромбоцити можат да станат проблем - затоа што тие го зголемуваат крварењето. Затоа, пациентите често мора да престанат да ги земаат овие лекови неколку дена пред постапката. „Тоа зависи многу од видот на постапката и од причината за разредување на крвта“, вели фон Бари. На „Маркумар“ вредноста INR потоа се проверува повторно. Ако падне под два, операцијата може да се случи. Сепак, на пациентите со многу висок ризик од мозочен удар им треба „премостување“: Им се инјектира активната состојка „хепарин“ за да се премости времето до операцијата. „Полесно е да се контролира и може да се даде неколку часа пред операцијата“, вели фон Бари. Наскоро по постапката, хепаринот повторно се дава - пациентот е заштитен. Но: Со сè повеќе интервенции, како што е вметнување на пејсмејкер, лекарите почнуваат да ги оперираат пациентите без да престанат со „Маркумар“ или „НОАЦ“. Студиите покажаа дека префрлувањето на хепарин може да го зголеми ризикот од мозочен удар или крварење кај некои пациенти. „Затоа што тие излегуваат од чекор.
-А, на кого му требаат разредувачи на крв?
„Пациенти по белодробна емболија“, вели фон Бари. Тромбоза се формира во вената на ногата, односно тромб. Ако се откачи и се измие во белите дробови со крв, тоа е опасно по живот. Заради заштита, погодените треба да земат „Маркумар“ или одредени „НОАК“ по ваква вонредна состојба - некои привремено, други трајно. Дури и на пациенти со вештачки срцеви залистоци им треба разредувачи на крв за живот. Имено „Маркумар“. „NOAC“ не се алтернатива. „Не успеавте тука“, вели фон Бари.