Развој на фрактура на карлицата, компликации, третман - NetDoktor

Д-р медицински Мира Зајдел е хонорарна писателка на медицинскиот тим НетДоктор.

А. Фрактура на карлицата (Фрактура на карлицата) обично е резултат на силни сили, како што се оние што можат да се појават во сообраќајни несреќи или падови. Пациентите често страдаат од повеќекратна траума, т.е. истовремени повреди на различни делови од телото. Фрактура на карлицата може да биде опасна по живот поради големата загубена количина на крв. Блага фрактура на карлицата може да се третира конзервативно, додека нестабилна фрактура на карличен прстен обично бара хируршки третман. Можете да дознаете сè што треба да знаете за фрактура на карлицата тука.

Фрактура на карлицата: опис

Карлицата е врска помеѓу 'рбетот и нозете и истовремено ги поддржува цревата. Се состои од неколку индивидуални коски кои се цврсто поврзани едни со други и го формираат карличниот прстен. Во основа, фрактура на карлицата може да се појави во различни делови на карлицата.

Фрактура на карлицата: класификација

Се прави фундаментална разлика помеѓу повредите на карличниот прстен и ацетабулумот во случај на карлична фрактура. Работната група за прашања за остеосинтеза (AO) ги класифицира различните повреди на карличните прстени според стабилноста на карличниот прстен. Се прави груба разлика помеѓу стабилна и нестабилна фрактура на карлицата.

Стабилна фрактура на карличен прстен

Стабилна фрактура на карличен прстен (фрактура на карлицата од типот А) обично значи изолирана фрактура на карличниот раб, фрактура на предниот карличен прстен или попречна фрактура на сакрумот и кокцигеусот. Карличниот прстен се задржува во текот на целото време, па затоа се зборува за стабилна фрактура на карлицата.

Нестабилна фрактура на карличен прстен

Нестабилна фрактура на карличен прстен е целосна фрактура која вклучува предни и задни карлични прстени. Лекарите зборуваат за тип Б кога карлицата е вертикално стабилна, но ротационо нестабилна. Ова се однесува, на пример, на симфизата на симфизата „повреда на отворена книга“: Срамната симфиза е распарчена, двете половини на симфизата се отворени како книга.

Покрај тоа, фрактура на карлицата од типот Ц е кога станува збор за целосно нестабилна фрактура на карлицата. Карлицата е распарчена од вертикалните сили на гравитација и е нестабилна и вертикално и ротационо.

Фрактура на ацетабуларот

Фрактурата на ацетабуларниот зглоб е фрактура на зглобот и затоа има посебна положба. Тоа се случува во случај на сериозна директна сила, кога главата на бутот одеднаш ќе се притисне на ацетабулумот или индиректно, кога силата се пренесува преку бутната коска. ова може да се случи, на пример, ако коленото ја погоди контролната табла при судир на задниот дел. Фрактурата на ацетабулумот често се јавува во комбинација со дислокација на колкот. Во некои случаи (15 проценти) периферниот нерв на ногата, ијатичниот нерв (ијатичен нерв), исто така е повреден.

Повеќекратна траума

Фрактура на карлицата е сериозна повреда. Во 60 проценти од случаите, пациентите со фрактура на карлицата имаат и повреди на други делови од телото (т.е. се политрауматизирани). Следниве повреди особено може да се појават во комбинација со фрактура на карлицата:

Фрактури на периферни скелети (69 проценти од пациентите со карлична фрактура)
Трауматска повреда на мозокот (40 проценти)
Повреди на градите (во 36 проценти)
Повреди на абдоминалните органи (во 25 проценти)
Повреда на 'рбетот (15 проценти)
Урогенитална повреда (во 5 проценти)

Фрактура на карлицата: симптоми

Симптомите на фрактура на карлицата вклучуваат оток, болка и евентуално нестабилна карлична коска. Со едноставна, стабилна фрактура на карлицата, симптомите обично се помалку сериозни отколку со нестабилна фрактура на карлицата.

Покрај тоа, ознаките на контузија или модринки може да се појават на зависните делови од телото како што се тестисите, лабиите и перинеумот. Во некои случаи нозете можат да бидат со различна должина поради фрактура на карлицата.

Нестабилни фрактури на карлицата често се јавуваат во контекст на повеќе повреди (повеќе трауми). На пример, крвавата урина може да укаже на повреда на мочниот меур, што е почеста во врска со фрактури на карлицата.

Често карличните коски можат лесно да се префрлат едни на други кај пациентот. Во екстремни случаи, сливот се преклопува како книга („отворена книга“). Пешачењето повеќе не е можно за лице со таква повреда.

Фрактура на карлицата: причини и фактори на ризик

Фрактура на карлицата обично се јавува како резултат на пад или несреќа. Причината е значително директно или индиректно насилство на карлицата, како што е пад од голема висина или мотор или сообраќајна несреќа.

Во случај на фрактура на карлицата, важно е колку е голема силата и од која насока доаѓа. Ако насилството ја погоди карлицата директно од напред, сечилата на карлицата обично се оддалечуваат. Латерална сила го свиткува карличниот прстен. Додека аксијално дејствувачката сила ги турка половините на базенот вертикално едни против други.

Најчеста фрактура на карлицата е фрактура на колк или срамна коска и обично е безопасна. Може да се појави дури и со едноставни падови (како лизгање на црн мраз).

Нестабилните фрактури често се предизвикани од несреќи и паѓања од големи височини. Обично и други коски и органи се повредени (повеќекратна траума). Повредата на мочниот меур е особено опасна.

Фрактура на карлицата кај постари лица

Постарите луѓе на возраст од 70 години и повеќе се особено склони кон фрактури на карлицата, бидејќи тие често страдаат од остеопороза: коската се декалцифицира, бројот на трабекули се намалува и коскениот кортекс станува потенка. Дури и мала количина на сила може да резултира со фрактура. Пациентите често имаат други фрактури на коските, како што е фрактура на бедрената коска. Womenените се особено погодени.

Фрактура на карлицата: прегледи и дијагноза

Специјалистот одговорен за карличната хернија е обично лекар за трауматска хирургија и ортопедија. Прецизното снимање на текот на несреќата и историјата на медицината е важна за дијагнозата на фрактура на карлицата. Лекарот ќе ги постави вас или, доколку е потребно, роднини, овие можни прашања:

Како се случи несреќата?
Дали имаше директна или индиректна траума?
Каде е можната фрактура?
Како ја опишуваш болката?
Дали имало претходни повреди или претходна штета?
Претходно веќе имавте поплаки?

Физички преглед

Следно, лекарот внимателно ќе го прегледа пациентот за надворешни повреди и ќе ја палпира карлицата за неправилности. Лекарот проверува дали карлицата е нестабилна со измерен притисок врз лопата на карлицата. Тој исто така ја чувствува срамната симфиза и со прст прави ректален преглед за да исклучи крварење. Тој исто така ги проверува моторните вештини и чувствителноста на нозете за да види дали има оштетување на нервите. Протокот на крв во нозете и стапалата исто така се проверува со тоа што лекарот го чувствува пулсот.

Процедури за сликање

Комплетната дијагноза на фрактура на карлицата секогаш вклучува преглед на Х-зраци на карлицата. Ова овозможува фрактурата да биде прецизно локализирана и да се утврди дали станува збор за стабилна или нестабилна фрактура на карлицата.

Ако постои сомневање за фрактура на задниот карличен прстен, се прават дополнителни коси слики за време на рендгенски преглед. На овој начин, подобро може да се процени нивото на влезот во карлицата, како и сакрумот и сакроилијачните зглобови (зглобови помеѓу сакрумот и илијачната коска). Дислоцираните или раселените делови за фрактури можат да бидат локализирани попрецизно.

Ако се сомневате во фрактура на задната карлица, фрактура на ацетабуларна чаша или фрактура на сакрумот, компјутерската томографија (КТ) е добар дијагностички метод. Ова е единствениот начин да се дадат попрецизни изјави за сериозноста на повредата. Со помош на КТ, меките ткива исто така можат подобро да се проценат. На пример, можете да видите колку далеку се прошири модринка.

Ултразвукот се користи за испитување на абдоминалната празнина прецизно за повреди на внатрешните органи. За време на прегледот, исто така можете да видите дали има слободна течност, како што е крвта во стомакот.

Специјални истраги

Во врска со фрактура на карлицата, повредите на уринарните патишта како што се уретерот, мочниот меур и уретрата се чести. Екскреторната урографија ги испитува бубрезите и уринарниот тракт. За таа цел, на пациентот му се инјектира средство за контраст преку вената, што се излачува преку бубрезите и може да се види на рентгенската слика.

Уретрографија дијагностицира искината уретрата. За да го направите ова, контрастниот агенс се инјектира директно во уретрата пред да се направи рентген зоната. Со него може да се испита структурата на уретрата.

Во случај на крварење, ангиографијата (рентген на крвните садови) може да го покаже точниот извор на крварење. Меѓутоа, во повеќето случаи, крварењето во фрактура на карлицата е предизвикано од фрактурните површини и вените. Ангиографијата има смисла само ако се исклучат сите други извори на крварење и циркулацијата е сè уште нестабилна.

Фрактура на карлицата: третман

Карличната хернија затоа има висок ризик од тромбоза. Третманот за фрактура на карлицата се разликува во зависност од тоа колку се сериозни повредите и во каква состојба е пациентот.

Во стабилна повреда на карлицата од типот А. со недопрен карличен прстен може да се третира со конзервативни методи. Прво, на пациентот му се препишува одмор во кревет неколку дена. Тогаш тој може полека да започнува да прави вежби за подвижност со физиотерапевт - со доволно лекови против болки.

А. Повреда на карлицата од типот Б или тип Ц. бара хируршки третман. Пациентите со нестабилна фрактура на карлицата може да имаат потреба од интензивна нега. Сложена фрактура на карлицата често доведува до големи загуби на крв. Затоа, понекогаш опасно по живот крварење прво мора да се намали или запре со цел да се стабилизира целокупната состојба на пациентот. Исто така, на пациентот му се дава многу течност низ вената (шок терапија).

Карлицата се стабилизира во итни случаи со употреба на преден „надворешен фиксатор“ (систем на држење за имобилизација на фрактури, кој е прикачен на коската преку кожата однадвор) или стегач на карлицата. Ако слезината или црниот дроб се исто така повредени, абдоминалната празнина се отвора како итен случај. Обемната модринка се отстранува и крварењето се запира со абдоминални крпи. Ако има фрактура на срамната коска, срамната коска повторно се стабилизира со плочи.

Операцијата е секогаш неопходна за фрактури на зглобовите (како што се фрактури на ацетабуларот). Ова избегнува предвремено абење на зглобовите. Операција на ацетабулумот секогаш треба да се спроведува во специјализирани центри, бидејќи тоа е процедура која бара многу. Фракциите се фиксираат со завртки и плочи или надворешен стабилизатор, како што е надворешниот фиксатор.

Фрактура на карлицата: компликации

Голем број компликации може да се појават со фрактура на карлицата:

масивно крварење од искинати вени
Повреди на мочниот меур и уретрата, вагината и анусот
Оштетување на нервите (како што е нервот на обтураторот)
Ако срамната коска е скршена: импотенција
Руптура на дијафрагмата како придружна повреда
венска тромбоза

Следниве компликации може да се појават со фрактури на ацетабулар:

пост-трауматски остеоартритис (во зависност од степенот на уништување на 'рскавицата и зглобот)
хетеротропна осификација (ремоделирање на мекото ткиво во коскено ткиво; спречување преку зрачење на операциониот театар и администрација на нестероидни антиинфламаторни лекови)
Некроза на феморалната глава (смрт на феморалната глава), кога траумата била многу интензивна и феморалната глава не се снабдувала со крв долго време

Прочитајте повеќе за терапиите

Прочитајте повеќе за терапиите што можат да помогнат тука:

Фрактура на карлицата: тек на болеста и прогноза

Прогнозата за фрактура на карлицата зависи од видот и степенот на повредата. Стабилната фрактура на карлицата заздравува без компликации и обично не остава долгорочно оштетување.

Нестабилна фрактура на карлицата, исто така, обично добро заздравува со соодветна терапија. Компликации како што се нарушено заздравување на раните, крварење, секундарно крварење и инфекции се ретки. Во некои случаи, фрактурата на карлицата може да ги оштети нервите што го снабдуваат мочниот меур и цревата. Пациентот тогаш може повеќе да не може да ја задржи столицата или урината (инконтиненција). Сексуалната функција може да биде нарушена и кај мажите.

Терапијата резултира во нестабилна Фрактура на карлицата во голема мера зависи од дополнителните повреди. Во повеќето случаи, пациентите потоа можат да се вратат на нивните секојдневни движења и да вежбаат.