Реалноста зад најчестите митови за неплодност
Додатоците на храна дизајнирани да ги зголемат шансите за зачнување на паровите, ефектите од стимулација на јајниците, трансфер на ембриони со замрзнати ембриони наспроти свежи ембриони се едни од темите на кои се разговара за неплодност. Но, каква е реалноста зад најчестите митови за асистирана човечка репродукција, учиме од д-р Корина Манолеа, гинеколог специјализирана за третман на неплодност и техники за асистирана репродукција на луѓе во Медицинскиот центар Колумна.
Колку е точно дека земањето одредени додатоци во исхраната може да ги зголеми шансите за забременување?
Д-р Корина Манолеа: Постојат огромен број додатоци на пазарот во секторот за плодност и бременост. За неплодни парови, искушението да се решат проблемите со плодноста преку додатоци и алтернативни терапии е многу големо и понекогаш го одложува пристапот до докажани медицински третмани кои делуваат.
Единствените препораки за додатоци во периодот на зачнување и бременост на Светската здравствена организација и на професионалните здруженија се однесуваат на фолна киселина и железо. Додатоците на фолна киселина од зачнувањето до раѓањето спречуваат некои малформации на фетусот и помагаат во растот и развојот на феталните ткива во текот на целата бременост. Ironелезото спречува долгорочна мајчинска анемија, поврзана со зголемен ризик од мала тежина на фетусот, инфекции и предвремено породување. Сепак, ниту еден од нив не ја зголемува плодноста кај жена со различна диета. И за време на бременоста и кај жени со проблеми со плодноста, додатокот на витамин Д, особено во студената сезона без сонце, е поткрепен со научни докази.
Кога станува збор за додатоците за плодност, хормоналната регулација или зголемувањето на либидото, на пазарот има безброј додатоци во различни комбинации, од кои повеќето се неефикасни, некои дури и опасни (како што се фитоестрогени земени неселективно од многу жени).
Кај жени со ниска резерва на јајници, ембриони со слаб квалитет, над 35 години, студиите покажуваат дека додатоците со ресвератрол или коензим Q10 (обајцата во високи дози) може да ја подобрат реакцијата на јајниците на стимулација и бројот на ембриони со добар квалитет. Во случај на машка неплодност, постојат многу додатоци во исхраната кои промовираат зголемен квалитет на сперматозоидите, повеќето содржат витамин Ц, Е, аминокиселини и коензим Q10. Вистината е дека овие витамини и антиоксиданси можат да помогнат, но не и во случај на човек со дијагностицирана тешка машка неплодност кога препорачаниот третман за бременост е ин витро оплодување. Додатоците на храна, без оглед на нивниот квалитет, нема да ја донесат плодноста на тој човек во границите дозволени за природна бременост. Тие се администрираат 2-3 месеци пред постапката на оплодување, како подготовка за тоа, но и двете.
Како заклучок, некои додатоци во исхраната помагаат, но пред да земете додатоци за плодност и бременост, особено за долги периоди, добро е да се консултирате со вашиот лекар, бидејќи некои супстанции можат негативно да се мешаат во сопствените хормони на организмот или може да го зголемат ризикот. рак на дојка.
Какви митови кружат за стимулацијата на јајниците за ин витро оплодување и која е, всушност, вистината?
Д-р Корина Манолеа: Ин витро оплодување (ИВФ) вклучува добивање ембриони надвор од телото, што бара присуство на двете репродуктивни клетки погодни за оплодување: јајцето и спермата, во лабораторијата за ембриологија. Стимулацијата на јајниците сумира различни стратегии со кои, во месецот кога се дава третман, јајниците се стимулираат за да произведат значително повеќе јајца отколку во природен циклус, кога нормално едно јајце зрее и се ослободува при овулацијата. Зрелите јајца на крајот на стимулацијата се земаат од јајниците со трансвагинална пункција водена од ултразвук, изведена под седација.
Контролираната стимулација на јајниците сега е дел од скоро сите третмани со ин витро оплодување; тоа е првиот и еден од најважните чекори на третманот, бидејќи обезбедува ооцити неопходни за добивање на ембриони во лабораторија. Иако првото дете некогаш зачнато со ин витро оплодување потекнува од едно јајце добиено во природен, нестимулиран циклус, тоа се случи кон крајот на 70-тите години на минатиот век. Последователните обиди резултираа со повеќекратни неуспеси, со стапка на бременост по природен циклус на третман, што е исклучително ниско, па истражувачите замислија како може да ги зголемат шансите за бременост по еден циклус на третман со тоа што ќе добијат повеќе. многу јајца одеднаш, преку стимулација на јајниците.
Протоколите за стимулација на јајниците се рафинирани во последните 4 децении, со производство на лекови за стимулација сè повеќе слични на сопствените хормони на организмот, како и откривање на биомаркери (AMH, AFC) кои нè водат во проценка на снабдувањето со ооцити кај жените. соодветно и во очекување како ќе реагира на стимулот.
Многу пациенти ме прашуваат зошто едно јајце не е доволно за да се добие ембрион и бебе. Понекогаш, особено кај многу млад пациент (под 30 години), еден ооцит има прилично добри шанси да биде доволен, односно да се претвори во здрав ембрион - околу 40%. Но, во повеќето случаи, дури и кај помлади жени, целта на стимулативниот третман е да се земат 10-15 ооцити. Можеби изгледа како многу, но на 5-тиот ден од животот на ембрионите, кога тие ќе бидат префрлени во матката на мајката или замрзнати, од целиот овој број што го очекуваме, во случаи со добра прогноза, најмногу 4-5 ембриони. Од нив, само половина имаат капацитет да родат здраво дете кога жената има околу 35 години и само 10% од нив ако истата жена има над 42 години. Овој процес на редукција од ооцит до ембрион и родено дете е природен и ја карактеризира плодноста и репродукцијата кај луѓето кои имаат нето принос помал од другите видови.
Многу митови сè уште кружат за стимулацијата на јајниците и особено за хормоналните лекови што се користат за време на третманот:
„Стимулацијата на јајниците, особено ако се повторува неколку циклуси, ќе ја намали мојата резерва на јајници“.
При раѓање, едно девојче има неколку стотици илјади ооцити во јајниците, од кои, за време на нејзиниот репродуктивен живот како возрасна жена, само 400 ќе имаат овулација (1 јајце месечно за 3-4 децении). Се троши огромна количина на репродуктивни клетки, бидејќи секој месец, покрај јајцето ослободено за време на овулацијата, се губат и многу други јајца; стимулацијата на јајниците доведува до созревање на голем дел од јајниците кои инаку би поминале низ клеточна смрт во природен циклус и во никој случај не ја намалиле резервата на јајниците.
„Хормоналните лекови ме дебелеат“
Секако, некои жени задржуваат вода за време на стимулација, феномен што нормално се случува за време на бременоста, но повеќето го толерираат третманот одлично, без вишок килограми ако одржуваат здрава исхрана, вежбаат и хидрираат.
„Хормонските лекови предизвикуваат рак“
Не е воспоставена врска помеѓу третманите за стимулација на јајниците и гинеколошките карциноми, но постои јасна врска помеѓу самата неплодност и ризикот од рак (на пример, кај жени со хроничен недостаток на овулација, нелекувана или ендометриоза, ризикот е значително поголем). висок ризик од развој на рак на јајчник или матка).
Најсилниот аргумент против овој мит е дека илјадници млади жени дијагностицирани со разни видови карцином веќе ја сочувале својата плодност пред хемотерапија или терапија со зрачење, стимулирајќи ги јајниците да произведат повеќе јајца за да бидат замрзнати и складирани за во иднина. Целокупната научна заедница ја охрабрува онкофертилноста и се појавуваат студии годишно кои ја демонстрираат безбедноста на третманите за стимулација на јајниците кај жени со дијагностициран карцином.
„Третманот е исклучително комплициран“
Вистина е дека третманот вклучува дневни инјекции, но тие се администрираат само поткожно, преку уреди (пенкало) лесни за употреба од страна на пациентите, а времетраењето е обично помеѓу 8-12 дена. Како несакани ефекти, некои пациенти може да доживеат притисок на јајниците, надуеност, запек, раздразливост или минливи главоболки.
Сепак, третманот може да биде „комплициран“ од психолошка гледна точка; Со оглед дека предизвик е да се постигне задача што се развива со текот на времето, управувањето со очекувањата или неуспехот е многу тешко за парот.
„Не можете да спречите синдром на хиперстимулација“
Лажно, овој синдром е на работ на истребување во современата репродуктивна медицина, постојат многу стратегии за негово целосно заобиколување.
Како заклучок, третманот на стимулација на јајниците правилно индивидуализиран на секоја жена и администриран под водство на лекар искусен во асистирана репродукција треба да биде безбеден, релативно лесно толериран и со многу ретки несакани ефекти.
Тоа е трансфер на ембриони со замрзнати ембриони поефикасно отколку со свежи ембриони?
Д-р Корина Манолеа: Во последните 20 години, постигнат е голем напредок во замрзнување на репродуктивните клетки или ткива и ембриони. Најчесто користената техника денес е витрификација, метод на брзо замрзнување и со многу добри стапки на преживување по одмрзнувањето, околу 90%.
Така, стана широко можно да се зачуваат со витрификација ембрионите добиени од стимулација на јајниците. Постојат многу сценарија во кои се замрзнуваат ембрионите: во случај на политика „замрзнување на сите“, стратегија дизајнирана да го избегне синдромот на хиперстимулација на јајниците; кај пациенти со карцином кои сакаат да ја зачуваат плодноста; секогаш кога покрај ембрионот (или ембрионите) се пренесуваат „свежи“ во матката, има и други ембриони што ембриологот ги оценува како потенцијал да доведе до бременост.
Идеалното сценарио е она во кое, следејќи го единствениот циклус на третман со стимулација на јајниците, се добива оптимален број на ембриони, доволно за да се направи свеж ембрионски трансфер и да има неколку ембриони на располагање за замрзнување. Овој оптимален број на ембриони потребни за генерирање на бременост многу се разликува од една до друга двојка и зависи од возраста на жената, присуството или отсуството на машкиот фактор, ендометриозата итн.
Во случаите со најдобра прогноза, пренесувањето на свеж ембрион во матката на мајката нема успех поголем од 50-60%, па очигледно е дека постоењето на замрзнати ембриони значи дека, во случај на неуспех, веќе не е потребен е нов циклус на стимулација на јајниците и земање примероци од ооцити. Во споредба со децата родени по трансфер на свеж ембрион, оние добиени со трансфер на ембриони од стаклени ембриони имаат поголема тежина при раѓање, најверојатно поради фактот што тие се пренесуваат во матката во нестимулиран циклус на жената, со позитивни ефекти врз плацентата.
Познато е дека замрзнувањето на ембрионите со помош на витрификација е безбедна техника која не вклучува повеќе неонатални несакани ефекти или вродени маани. Во однос на ефикасноста, иако стапките на бременост почнуваат да се приближуваат, трансферот на ембриони со свежи ембриони останува супериорен во однос на замрзнатите ембриони. Ова се објаснува и со фактот дека често се пренесуваат свежи ембриони со највисок квалитет, а за време на процесот на замрзнување постои ризик, иако многу низок, ембрионот да не преживее; исто така, не сите клиники имаат лаборатории со одлични програми за витрификација.