Рефлукс Детска урологија Специјалности Уролошки одделенија Клиники Области Клиникум Фирт
Враќањето на урината од мочниот меур во уретерот за време на полнењето и/или празнењето на мочниот меур е познато како везикууретрален рефлукс. Ако урината се влева во бубрежната карлица, тоа се нарекува везикоуетероренален рефлукс.
Рефлуксот е забележан во семејства и се смета дека е најнаследната малформација на уринарниот тракт. Повторена појава кај деца на засегнати родители (70% ризик) и кај браќа и сестри (30% ризик) на погодени деца ја потврдува оваа теорија.
Веројатноста новороденче да има рефлукс е околу 0,5 проценти. Ако детето има инфекција на мочниот меур, шансите да имаат рефлукс се 30-40 проценти. Во првата година од животот, рефлуксот претежно се наоѓа кај машки деца. По првиот роденден, девојчињата имаат четири пати поголема веројатност да бидат погодени од момчињата.
Децата се особено видливи во детството и возраста на детето како резултат на периодични инфекции на мочниот меур во комбинација со многу висока температура и сериозно нарушување на нивната општа благосостојба. Доенчињата и малите деца понекогаш можат да бидат сомнителни за нивниот неуспех да напредуваат или општите поплаки - како што се повторувани напади на треска или повраќање. Од друга страна, учениците веќе имаат класични симптоми на циститис (силен нагон за мокрење, чувство на печење при мокрење, болка во пределот на крилото). Застојот на бубрезите на ултразвук или мокрење исто така може да укаже на рефлукс.
Основната дијагноза вклучува физички преглед, тест на урина и ултразвук на мочниот меур и бубрезите. Покрај тоа, функцијата на мочниот меур може да се тестира (со употреба на студија за проток на урина, дневник на мочниот меур): Урината се мери со мокрење во "специјален тоалет". Доколку е потребно, активноста на сфинктер мускулот се снима истовремено преку безболни лепливи електроди прикачени на бутот. Основната дијагностика исто така вклучува:
Х-зраци со контрастно испитување на мочниот меур (MCU)
По дезинфекција на надворешните гениталии, тенка пластична цевка (катетер на уретрата) се вметнува во мочниот меур и мочниот меур полека се полни со контрастен медиум. Под флуороскопија може да се покаже повратен проток на контрастно средство за време на полнење и/или за време на мокрење во уретерот или бубрежната карлица. Покрај тоа, може да се процени големината и обликот на мочниот меур и стегите во уретрата за време на мокрењето. Рефлуксот е поделен на пет степени на сериозност врз основа на рентген. Во консултација со родителите, на децата може да им се даде седативен сок претходно, бидејќи инсталацијата на катетерот потребна за овој преглед децата често ја доживуваат како непријатна. Родителите секако можат да бидат присутни за време на прегледот.
Сцинтиграфија на ДМСА
Исто така, може да биде потребна сцинтиграфија на ДМСА (Димеркапто-килибарна киселина) за откривање на лузни на бубрежното ткиво по претходни воспаленија. Со сцинтиграфија на ДМСА, може да се утврди и пропорцијата на страните на двата бубреза. Дури и ако бубрезите се со различна големина на ултразвукот, ова испитување треба да се изврши. Прегледот се одвива во одделот за радиологија на четвртата клиника. Пристапот се прави преку вена преку која се инјектира слабо радиоактивно обележан лек. По околу три часа, сликите може да се направат со специјална камера. Прегледот е безболен, но детето треба да лежи мирно некое време додека ги прави сликите. Со цел да се избегне анестезија, се даваат капки за смирување доколку е потребно.
Целта на секоја рефлуксна терапија е да се избегнат нови лузни на бубрежното ткиво кои се предизвикани од инфекции. Терапијата зависи од возраста и полот на детето, степенот на рефлукс, симптомите, функцијата на бубрезите и секоја дополнителна дисфункција на мочниот меур и цревата.
Конзервативна терапија
Во првата година од животот, рефлуксот генерално се третира со антибиотик со ниски дози, бидејќи постои голема можност рефлуксот „да исчезне“ сам. Антибиотикот се зема во намалена доза еднаш дневно навечер. Предуслов за успех е редовен и сигурен Во случај на момчиња, обрежувањето може да биде корисно наместо антибиотици со ниски дози, бидејќи неколку пати е докажано дека ова ја намалува инциденцата на инфекции на уринарниот тракт.
Ендоскопска инјекција на точката на отворање на уретерот
Колку е помала оценката на рефлукс, толку е поголема шансата за успех. Во случај на ендоскопска инјекција со декстраномер/хијалуронска киселина (Defluxâ), супстанцијата се внесува во мочниот меур преку инструментот под отворот на уретерот преку огледало на мочниот меур под анестезија, така што крајот на уретерот се крева, отворот на уретерот се стеснува и рефлуксот е идеално елиминиран. По завршување на постапката, вашето дете може да биде отпуштено следниот ден. Рок на траење на декстраномерите е контроверзен. Студиите покажуваат дека едно од пет деца повторно ќе има рефлукс по третманот.
Отворена хируршка терапија
Отворената хируршка терапија е најуспешна терапија за лекување на рефлукс со околу 95 проценти. Ова главно се користи во случаи на рефлукс од висок степен или ако методот на инјектирање не успее. Најчесто користената техника е антирефлукс според Лих-Грегоар, чиј принцип е да се продолжи текот на уретерот преку wallидот на мочниот меур со формирање на мускулен тунел. Мочниот меур не мора да се отвора - операцијата се изведува од мал засек на долниот дел на стомакот. Треба да се вметне катетер околу три до четири дена по постапката за да нема притисок врз раната. Престој во болница во болница од околу четири дена е поврзан со операцијата.
Исто така, постојат и други хируршки процедури кои се користат во зависност од едностраната или билатералната природа на рефлуксот или дополнителни придружни аномалии (операција на Коен, операција на Псоас-Хич, операција на Политано-Либетбетер).
Во принцип, треба да се спроведе операција ако, и покрај антибиотска терапија, присутни се повторливи воспаленија на бубрежната карлица или фебрилни инфекции на мочниот меур („пробивни инфекции“), зголемување на лузни на бубрежното ткиво, високи степени на рефлукс (IV-V) без изгледи за спонтано исчезнување, родителите одбиваат да земаат лекови со години терапијата со лекови не се изведува со сигурност.
По ендоскопски инјекции и корекција на отворен рефлукс, редовните (годишни) ултразвучни прегледи на бубрезите се важни со цел да се следи растот на бубрезите до пубертетот и да се исклучи обновено нарушување на уринарниот тракт. Веднаш по операцијата, контролите (контрола на урина, ултразвук) треба да се спроведат поблиску.