Рефлукс на мочен меур-уретерал (RVU) кај деца - водич за родители Аркадија болници и медицински центри
Рефлукс на мочниот меур-уретерал (VUR) е абнормално враќање на урината од мочниот меур назад кон бубрезите.
Кои се знаците и симптомите на рефлукс на мочниот меур-уретрата?
Повеќето деца со RVU не покажуваат знаци или симптоми. Најчесто RVU се дијагностицира откако детето ќе има уринарна инфекција (ITU) треска во првата година од животот, или ако детето> 1 година има повторени инфекции на уринарниот тракт.
Што предизвикува рефлукс на мочниот меур-уретрата?
Примарна RVU се јавува кога има вроден дефект кога уретерите се истураат во мочниот меур, од едната страна или од двете страни, што ќе овозможи урината да се врати од мочниот меур назад во уретерите, или кога мочниот меур е полн или кога е празен., или во двете ситуации. Повеќето деца имаат ваков тип на примарна RVU.
Средно RVU тоа се должи на абнормалност или во мочниот меур (невроген мочен меур) или опструкција лоцирана во уретрата, како што се случува кај момчињата во друга конгенитална малформација наречена заден уретрален вентил (VUP). Во овие ситуации RVU е најчесто билатерална, односно урината ќе се врати преку двата уретера на двата бубреза, па нивното оштетување ќе биде потешко.
Како се дијагностицира RVU?
RVU не може да се дијагностицира само со ултразвук на бубрег и мочен меур.
Пренаталните ултразвуци извршени на фетусот пред раѓањето само го зголемуваат сомневањето за можна малформација на бубрезите или уринарниот тракт со присуство на:
- хидронефроза (проширување на „чашата“ за собирање во средината на бубрегот);
- уретерохидронефроза (проширување на уретерот и карлицата);
- мега-мочен меур ('голем мочен меур') поврзан со билатерална дилатација на уретерите и карлицата кај машки фетус, што може да сугерира присуство на задни уретрални валвули.
Исто така, постнаталните ултразвуци не можат да дијагностицираат RVU (многу од ултразвуците направени кај деца со потврдено RVU со изведување на уринарна цистографија беа нормални). Ултразвучен знак што може само да сугерира постоење на RVU на редовен ултразвук на бубрезите и мочниот меур е проширување на карличните уретери.
Бидејќи, уринарна цистографија е единствениот метод за дијагностицирање и оценување на RVU.
Ако детето има RVU, лекарот ќе го класифицира во I до V одделение: рефлуксот I степен е најлесен, а V е најтежок.
Како да се третира рефлуксот на мочниот меур-уретрата?
Деца со еднострана RVU степен 38 gr C кај деца, ултразвучен надзор во интервал од 3-6 месеци и годишно повторување на уринарна цистографија.
Спротивно на тоа, RVU поврзан со инфекција на уринарниот тракт (единечна фебрилна епизода или повторувања на инфекција на уринарниот тракт) бара превентивен третман со антибиотици, даден во доза од ¼ од вообичаената доза, секоја вечер пред спиење, без прескокнување на која било доза, за да се спречи нова инфекција на уринарниот тракт. Овој профилактички третман со антибиотици ќе се администрира до спонтано исчезнување или со операција на RVU. Оваа минимална доза на антибиотик ќе го запре размножувањето на бактерија што може да достигне до урината, но во никој случај нема да влијае на имунитетот на детето, функцијата на црниот дроб, цревната флора, дури и при долготрајна администрација.
Деца со 3 степен RVU кои имаат инфекција на уринарниот тракт дури и за време на профилактички антибиотски третман, како и оние кои имаат нарушена функција на бубрезите по сцинтиграфија на бубрезите, бараат хируршка интервенција.
Децата со секундарна RVU треба да се третираат со профилактички антибиотици се додека не се третира причината за билатерален рефлукс на урина. Единствен исклучок е неврогениот мочен меур во кој е контраиндицирана профилактичка антибиотска терапија, но во која мора да се изврши уродинамичка студија и да се започне со евакуација на мочниот меур од 6 x/ден.
Кои се хируршките интервенции во рефлуксот на мочниот меур-уретрата?
Најчестиот вид на операција е реинплантација на уретеро-мочен меур, при што хирургот правилно ќе го постави погодениот уретер во мочниот меур така што враќањето на урината во бубрезите веќе не е можно. Тоа е постапка со највисоки стапки на успех. Децата кои се подложени на оваа операција обично поминуваат неколку дена во болница, а за тоа време се опоравуваат.
Друга минимално инвазивна хирургија е инјекција на специјален гел во theидот на уретерот со помош на мал ендоскоп, вметната преку мочниот меур во уретерот кој покажува RVU. Стапката на успех на оваа постапка во случај на RVU е помала отколку во случај на хируршка интервенција. Повеќето деца кои ја имаат оваа постапка можат да бидат отпуштени од болницата на 2-ри ден.
Видот на операцијата ќе биде избран од детски хирург специјализиран за лекување на бубрежно-уринарни малформации со родители, кој ќе биде информиран за предностите, недостатоците, ризиците и шансите за успех на секој пациент.
Што родителите треба да знаат?
Недијагностициран и нетретиран RVU може да доведе до долгорочни проблеми, со појава на лузни во бубрезите и оштетување на функцијата на бубрезите со текот на времето.
Постојана RVU може да биде комплицирано со:
- повторливи инфекции на уринарниот тракт
- хипертензија
- појава на протеини во урината, индиректен знак на рефлуксна нефропатија, а со тоа и на оштетување на бубрезите;
- проблеми со функционирањето на бубрезите, со појава на хронична бубрежна слабост со текот на времето, за што ќе биде потребна дијализа или трансплантација на бубрег.
Секогаш јавувајте се на вашиот лекар ако вашето дете има симптоми на инфекција на уринарниот тракт, особено ако е поврзано со треска или ако имате повторливи инфекции на уринарниот тракт.
Навремената дијагностика и третман на RVU може да спречи долгорочни компликации и трајно оштетување на бубрезите, што ќе влијае на нормалното функционирање на бубрезите.