Рефлукс на урина Сè за причините, дијагнозата и терапијата

Откријте сè за причините, дијагнозата и терапијата на уринарен рефлукс. Фотографија: Adobe Stock, (c) moraoraor

Што се случува кога урината тече назад од мочниот меур наместо да го напушти телото? Потоа, прави резервна копија во уретерите, во бубрежната карлица и, конечно, во бубрезите. Добра вест: оваа везикуререрална (или везикоренална) Уринарен рефлукс исчезнува самостојно во многу случаи. Ако се заснова на вродена неисправна врска помеѓу уретерот и мочниот меур, која со текот на времето „расте“. Лоша вест: Додека чекате спонтано заздравување, не смее да има фебрилни инфекции на уринарниот тракт. Во спротивно, бубрезите можат сериозно да се оштетат.

Што значи рефлукс?

Дигестивниот и уринарниот тракт имаат една заедничка важна работа: нивната содржина се пренесува по специфичен редослед од шуплив орган во шуплив орган. Химата оди од устата во хранопроводот, потоа во стомакот и, конечно, во цревата. Урината од бубрезите до бубрежната карлица и уретерите до мочниот меур и уретрата. Ако хима или гастрична киселина тече во погрешна насока, т.е. од желудникот во хранопроводот или урина од мочниот меур во уретерот, лекарот зборува за еден Рефлукс. Ова може да има негативен ефект врз органите каде се акумулира содржината на желудникот или урината.

Ако киселата содржина на желудникот влезе во хранопроводот, лекарите ја нарекуваат гастроезофагеална или езофагеален рефлукс, Рефлуксна болест или ГЕРБ (Гастро-езофагеална рефлуксна болест). Ако урината тече повторно во уретерите, тоа се случува Уринарен рефлукс или во технички жаргон Везикуретерален рефлукс (VUR) Ако блокираната урина се искачи до бубрезите, точниот термин е везикоренален рефлукс (VRR) или везико-уретеро-бубрежен рефлукс.

Причини за рефлукс на урина

Примарен рефлукс

Честопати урината тече назад затоа што нешто не е во ред со преминувањето низ wallидот на мочниот меур на едниот или двата уретера кои ги поврзуваат бубрезите со мочниот меур. Треба да работи под агол, т.е. да има акутен агол на слив. Но, тој не го прави тоа со многу деца (одеднаш). Устата на уретерот исто така мора да биде цврсто закотвена. И на вистинското место, „мускулниот триаголник“ на подот на мочниот меур. Сепак, особено е важно односот помеѓу дијаметарот на уретерот и должината (нормално: 0,5 см за деца, 1,3 см за возрасни) на неговиот интравезикален дел. Тоа е затоа што служи како зона на компресија при мокрење.

Сите овие фактори влијаат на Механизам за заклучување на мочниот меур што го преминува уретерот. Овие Мускулна манжетна делува како систем на вентил кој дозволува проток на урина само во една насока. Се разбира, системот на вентили работи правилно само ако и тоа Притисок на мочниот меур нормален е.

Дали има проблем поради пренатална фаза Несакан развој со врската помеѓу двата органи, така што ќе се појави абнормално отворање на уретерот и скратување на интравезикалниот дел на уретерот, се зборува за примарен рефлукс.

На везикуретерален рефлукс често се среќава кај деца и особено таму кај девојчињата. Тој е причина побројна Инфекции на уринарниот тракт во детството и често се препознава како дел од разјаснувањето на овие инфекции. Покрај тоа, најверојатно ќе има наследна компонента, бидејќи има зголемена појава на ВУР во многу семејства.

Првата точка на контакт за инфекции на уринарниот тракт кај децата е вашиот доверлив педијатар. Доколку е потребно, тој ќе ве упати на соодветен специјалист за да разјасни дали имате уринарен рефлукс.

Рефлукс на урина кај доенчиња често заздравува самостојно. Adobe Stock, (в) Константин Аксенов

Секундарен рефлукс

Но, исто така може Нарушувања на долниот уринарен тракт доведуваат до скратување на интравезикалниот уретер, промена на аголот на едниот или двата уретера во wallидот на мочниот меур или зголемување на дијаметарот на уретерот. Ваквите промени се способни за нарушувања на мокрењето и оттука а Вратен проток на урина да се изврши. Тогаш тоа е секундарен рефлукс. Предизвикувачите во овој случај се на пример

хронични инфекции на уринарниот тракт
а невроген мочен меур: Нарушување на функцијата на мочниот меур поради неправилно регулирање од страна на нервниот систем кој ги контролира мускулите на мочниот меур
анатомски малформации како што се двоен уретер или опструкција на проток како што се уретрални вентили
а Констрикција на уретрата
Дивертикулум на уретрата: везикуларни, круши или испакнатини во форма на вреќа на wallидот на уретрата
а Преголемо истегнување на wallидот на мочниот меур (Претечен мочен меур) во случај на нарушувања на мокрењето
а Синдром на стомачен режа: ретко, вродено заболување со неразвиени мускули на абдоминалниот wallид, уретери и мочен меур, неспуштени тестиси и малформации на долниот уринарен тракт
хируршки интервенции со прекинување на одреден дел од мускулите на мочниот меур, како што се простатектомија (отстранување на простата) или TURB (ресекција на трансуретрален мочен меур) за површен карцином на мочниот меур.

Задржување на урина: дали е опасно?

Не е важно дали урината тече напред или дел од неа наназад? Воопшто не. Бидејќи дури и ако уринарниот тракт е дизајниран да пренесува урина и затоа има релативно висока еластичност, премногу течност во неа предизвикува a Зголемување на притисокот во нив. Тоа води кон едната или двете страни Проширување (проширување) на уретерот, бубрежната карлица и чашката.

Во зависност од степенот на рефлукс и проширување на бубрежната карлица и чашката, уринарниот рефлукс е во 5 степени на сериозност доделен:

Јас	Рефлукс само во долниот дел на уретерот.
II	Рефлукс во уретерите и бубрежната карлица без нивно зголемување.
III	Рефлукс со блага дилатација на уретерот, бубрежната карлица и бубрежниот шуплив систем.
IV	Рефлукс со умерено проширување на уринарниот тракт.
В.	Рефлукс со силна дилатација на уринарниот тракт со вртежен тек и откачување на уретерот (и).

Заостанатата урина создава една Зголемување на притисокот во уринарниот тракт и на тој начин Болно мокрење. Бидејќи бактериите (претежно столици бактерии) доаѓаат во контакт со горниот уринарен тракт со урината од мочниот меур, рефлуксот исто така го отвора патот за Инфекции на уринарниот тракт. До Карлично воспаление (Пиелонефритис) со Треска, болка во стомакот и грбот, гадење, повраќање и општо чувство на болест како типични симптоми. Како резултат, рефлуксот ги оштетува бубрезите со текот на времето. Ова се нарекува рефлуксна нефропатија. Кога Долгорочни последици се закануваат на нефропатија

висок крвен притисок
слабост на бубрезите и вклучително и откажување на бубрезите
кај деца ретардација на растот, неуспех да напредува, инконтиненција на урина или повторно мокрење

Затоа е потребно да контактирате со уролог или педијатриски уролог ако се сомневате дека уринарен рефлукс.

Дијагноза на уринарен рефлукс

На ова прашање честопати одговара едно Ултразвучно уринарните патишта кои се шират при мокрење. Откако во мочниот меур на пациентот е воведен специјален медиум со контраст кој содржи воздух, рефлуксот може да се визуелизира за време или по мокрење.

Уринарен рефлукс е дефинитивно препознаен, но суштински ако a Цистоуретерографија со миктурација (MCU) се изведува. Овие траат од 15 до 20 минути Рендгенски преглед на мочниот меур и уретрата се врши од страна на радиолог за време на полнење на мочниот меур и мокрење. Пред испитувањето, контрастниот медиум се внесува во шупливиот орган со катетер. MCU исто така дозволува VUR пронајден во процесот да се класифицира според нејзиниот степен.

Покажува дали веќе има промени во бубрезите поради уринарен рефлукс (на пр. Лузни, особено на бубрежните столбови) Сцинтиграфија на бубрежната функција. При ова пребарување, радиоактивна супстанција се инјектира како маркер. Два часа подоцна, таканаречената гама камера ја бележи акумулацијата на радионуклидот во функционалното бубрежно ткиво. Мртвото бубрежно ткиво (лузни) не го апсорбира маркерот и се покажува како „неуспех во складирање“.

Исто така еден Цистоскопија може да придонесе за дијагноза на везикуретерален рефлукс. Препознатливата локација и форма (форма на потковица или голф дупка) на отворот на уретерот може да означи VUR.

Исто така и еден Уродинамика (Тест за функцијата на мочниот меур, мерење на притисок на мочниот меур при полнење и празнење на мочниот меур) со помош на мерен катетер во мочниот меур и сонда за притисок во ректумот.

Утврдување на Вредности на бубрезите (Креатинин) и Прегледи на урина (на пример, тест за уринарни ленти, уринокултура) за откривање на какво било функционално оштетување на бубрезите или за откривање на инфекција на уринарниот тракт, заврши дијагностиката.

Уролог ќе изврши дијагностика ако постои сомневање за уринарен рефлукс. Adobe Stock, (в) Африка студио

Рефлукс на урина кај бебиња често се лекува самостојно

Поточно im Почеток Појавено или пониско одделение (одделение I-II) Везикореналниот рефлукс може да "надрасне". Со тоа, механизмот на вентилот при преминот од уретерот кон мочниот меур правилно се прилагодува преку издолжување на интравезикалниот уретер поврзан со растот. Ова Процес на созревање сепак, тоа може да трае со години.

Колку се високи „Стапка на само-заздравување“ на децата зависи од тоа дали рефлуксот се јавува само во едниот или во двата уретера и од каде се наоѓа отворот на уретерот. Билатерален или повисок степен на рефлукс, уретер што се отвора премногу далеку од "мускулниот триаголник" на подот на мочниот меур или неврогените нарушувања на празнината на мочниот меур ги намалуваат шансите за автоматско созревање.

Лекувајте рефлукс на урина: уролози во Виена

Ако постои сомневање за уринарен рефлукс, треба да се види уролог. Следното Уролози во Виена се препорачуваат:

Терапија: што да правам со рефлукс на урина?

Конзервативен третман

Во секој случај, се применува, Инфекции на уринарниот тракт до избегнувајте. Особено оние кои доаѓаат со треска. Имено, тие носат ризик од оштетување на бубрезите или, во случај на постоечка рефлуксна нефропатија, сакаат да доведат до нејзино напредување. Колку е помлада личност, толку е поголем ризикот. Бидејќи децата со рефлукс се повеќе склони кон инфекции на уринарниот тракт. Затоа често ви треба "постојана антибиотска профилакса"(Превентивна администрација на антибиотици).

Вистинскиот е исто така корисен за спречување на циститис „Техника“ при мокрење, Значи, двојно мокрење: Бидејќи при мокрење, дел од урината тече назад кон бубрегот поради затегнување на мускулот на мочниот меур, се препорачува второ мокрење неколку минути по првото за да се ослободите од оваа преостаната количина на урина. Ова треба да се случува на секои 3 часа.

Покрај тоа, служат следниве мерки Превенција или терапија на уринарен рефлекс:

одржување или постигнување (на пример, со корекција на стеснување на кожичката) нормално мокрење
третман на дополнителни состојби на мочниот меур
создавање на функцијата на вентилот на отворот на уретерот

Кои терапија се користи, урологот одлучува врз основа на резултатите од тестот и факторите како што се

возраста на пациентот
сериозноста на рефлуксот
какво било оштетување на бубрезите
подготвеност да се земаат превентивни антибиотици на трајна основа
фреквенцијата на инфекции на уринарниот тракт и покрај антибиозата.

Хируршки третман

Чекајќи можно само-лекување земање антибиотска профилакса се препорачува за најмногу првите две години од животот. Ако дотогаш не се случило созревање или ако симптомите или сериозноста на рефлуксот се влошиле, овој конзервативен терапевтски пристап обично се воздржува и се разгледува инвазивен пристап. Овие вклучуваат процедури како што се

на ендоскопска субмукозна инјекција против рефлукс ака ендоскопска минимално инвазивна уретрална инјекција. Тоа покажува висока стапка на успех, особено во I до III одделение на VUR. Овој третман со инјекции се изведува за време на цистоскопија (огледало на мочниот меур). Силикон или декстраномер/хијалуронска киселина, на пример, се користи за инјектирање на областа каде што уретерите водат во мочниот меур. Тоа предизвикува прекројување на отворот на уретерот слично на процепите и издигнување на крајниот дел на уретерот. Создаден е вештачки сфинктер, така да се каже.
на хируршка релокација/повторна имплантација на уретерот, да го издолжи текот на уретерот во wallидот на мочниот меур и да го зајакне механизмот на вентилот. Особено е индициран во случај на рефлукс на повисоки степени на урина без спонтано закрепнување или инфекции отпорни на терапија. Истото важи и за отфрлање на долгорочна антибиотска профилакса или зголемување на влошувањето на функцијата на бубрезите. Неговата цел е да се издолжи интравезикалниот дел од уретерот. За ова се користат различни методи (со или без отворање на мочниот меур).

По инјекцијата или операцијата Следни проверки за да се провери успехот на терапијата неопходни Со редовни контроли на ултразвук, урина и крвен притисок, доколку е потребно, исто така, сцинтиграфски и радиолошки прегледи.

Во случај на секундарен рефлукс на урина, основната причина за нарушувањето треба да се третира специфично. На пример, елиминација на фимоза (стеснување на кожичката) со обрежување (делумно или целосно отстранување на кожичката). Или хируршката корекција на анатомските абнормалности во уринарниот тракт.