Регионална анестезија Медицински процедури
Регионална анестезија е анестезија што влијае на голем дел од телото како што е екстремитет или долната половина на телото. Регионалните техники за анестезија може да се поделат на центар и периферни. Централни техники ENCOMPASS невроаксијална блокада (епидурална и спинална анестезија). Периферни техники сè уште може да се подели на плексурални блокови како што се блокирање на брахијалниот плексус и уникатни нервни блокови. Регионалната анестезија може да се изврши со единечна инјекција или со континуирана администрација преку венски катетер. Регионална анестезија може да се изврши со инјектирање на локални анестетици директно во вените на блокот на рацете Биер.
Регионалната анестезија е различна од локалната анестезија, што е анестезија на мал дел од телото, како што е заб или област на кожата. Анестезија за спроведување е сложен поим кој опфаќа широк спектар на локални и регионални техники.
Регионална анестезија може да дозволи хируршка интервенција или ублажување на постоперативната болка. Постојат различни блокови на брахијалниот плексус за процедури за интервенција на раката или рамото. Методи слични на рутински техники за регионален анестезија најчесто се користат за лекување на хронична болка. При породување и породување, комбинираните епидурали или спинални епидурали ефикасно ја ублажуваат болката. Регионалната анестезија денес е почеста отколку општата анестезија за царски рез. Нервните блокови се широко користени во ветеринарната медицина.
Во споредба со општата анестезија, пациентите остануваат свесни за време на постапката, што резултира со помалку несакани ефекти и му овозможува на лекарот да разговара со пациентот за време на постапката доколку е потребно. Сепак, многу пациенти претпочитаат да бидат седативи. Постои спектар на сложеност помеѓу едноставната анестетичка инфилтрација и главните регионални блокови, како што е централниот невраксиален блок ('рбетниот и епидуралниот), со нервните блокови. Нервните блокови кои влијаат на главните периферни нерви како што се фемурот и ишијасот понекогаш се гледаат како техники за регионален анестезија.
Девојка на а мала инфилтрација на анестезија За да се дозволи заситеност на раната или ексцизирање на лезија на кожата, регионалната анестезија може да вклучува администрација на високи дози на локален анестетик или администрација многу близу или директно во централниот нервен систем. Значи постои ризик од компликации на токсичност во локалниот анестетик (како напади и срцев удар) и синдром на 'рбетниот шок. Повеќето регионални техники за анестезија, дури и во рацете на специјалисти, имаат стапка на неуспех од 1-10%. Така, општата анестезија може да стане неопходна дури и во првично планираната постапка што треба да се изврши под регионална анестезија. Од овие причини, регионалната анестезија се изведува само во добро опремена болничка околина за да се овозможи безбедна општа анестезија доколку е потребно.
Механизмот на дејствување на локалните и регионалните анестетици
Нервите пренесуваат сензации како резултат на ширење на електрични импулси; ова размножување се изведува со наизменичен јонски градиент долж невронскиот клеточен onalид или аксолемата. Локалните анестетици ја инхибираат деполаризацијата на нервната мембрана со мешање во струјата на калиум и натриум јон. Акциониот потенцијал (нервниот импулс) не се шири. Иако точниот механизам со кој локалните анестетици го одложуваат протокот на натриум во клетката е непознат, предложени се две теории. Експанзијата на мембраната постулатира дека локалниот анестетик се апсорбира во нервните мембрани со проширување на мембраната и доведува до оштетување на натриумовите канали. Втората хипотеза вели дека локалниот анестетик дифундира долж мембраната и се врзува за специфичен рецептор на натриум канал што доведува до промени во функцијата на каналот и инхибиција на движењето на натриум јоните.
Во зависност од нивниот дијаметар, нервните влакна се поделени во 3 вида. Влакна од типот А. тие се најголеми и се одговорни за возниот притисок и моторните сензации. Влакна од типот Б. се миелинизирани и со умерена големина. Влакна од типот Ц., кои пренесуваат болка и чувството на температура се мали и немиелинизирани. Како резултат, анестетичкиот блок е полесен на влакната Ц отколку влакната А. Така, пациентите кои имаат блокирана болка може сè уште да чувствуваат притисок и да имаат подвижност поради деблокираните влакна А.
Сите локални анестетици имаат слична хемиска структура. Степенот на растворливост во маснотиите на секој анестетик е важна карактеристика затоа што овозможува дифузија на супстанцијата преку високо липофилната нервна мембрана. Проширувањето на липофилитетот на анестетикот е директно поврзано со неговата моќ.
Користени анестетици
Локалните анестетици се класифицираат во две групи: група естри и амид група. Класификацијата се заснова на хемиската структура. Оваа структурна разлика влијае на начинот на метаболизирање на супстанцијата и на алергискиот потенцијал. Естерските анестетици се метаболизираат со хидролиза што зависи од плазматскиот ензим наречен псевдохолестеролаза. Некои пациенти имаат редок генетски дефект во структурата на овој ензим и не можат да метаболизираат анестетици од типот естер; оваа невозможност го зголемува ризикот од токсични реакции и високо ниво на анестетик во крвта.
Амидните анестетици се метаболизираат со микрозомални ензими во црниот дроб. Така, овие анестетици треба да се користат со претпазливост кај пациенти со заболување на црниот дроб и кај оние кои примаат лекови што го попречуваат метаболизмот на анестетикот, а пациентот треба да се следи за знаци на токсичност. Ензимот на црниот дроб може да биде инхибиран од азолни антимикотици, макролиди, инхибитори на ХИВ протеаза, блокатори на калциумови канали и сок од грејпфрут.
Локални компликации на анестетици
Локалните ефекти се резултат на техниката на инјектирање. Овие ефекти вклучуваат болка, модринки, формирање на хематом, инфекција и нервоза на нерви. Болката секогаш се чувствува при инјектирање на локален анестетик. Педијатриски или многу вознемирени пациенти може да имаат корист од премедикација со локален анестетик, што ќе ја елиминира почетната болка. Иглите со мал дијаметар ја намалуваат болката поврзана со инјекцијата.
Иритацијата на ткивото предизвикана од локален анестетик е поврзана со киселоста на инфилтрираниот раствор. Додавањето епинефрин во растворот за анестезија ја намалува pH вредноста и ја прави инјекцијата поболна. Решението може да се неутрализира со додавање на сода бикарбона за да се минимизира болката. Непријатноста поврзана со дистензија на ткивото при инјектирање е предизвикана од волуменот на инјектираната течност. За да се ограничи болката, анестетикот треба да се администрира полека за да се овозможи прилагодување на рецепторите на напон.
Формирање на модринки или локален хематом е резултат на перфорација на кожата крвни садови. Тие можат да бидат поизразени кога пациентот има хеморагична дијатеза или кога зема антикоагуланси. Хематомот може да бара дренажа.
Инфекцијата е локална компликација што се јавува кога не се користи соодветна стерилна техника.
Лацерација на нерв, иако ретка, може да се појави за време на инфилтрација со локален анестетик. Ова е почеста при поставување регионални блокови. Клиничките симптоми на нервна лацерација вклучуваат парестезии, игла и електрична сензација и прекумерна акутна болка. Иако дизестезијата може да остане одреден временски период, кај повеќето пациенти нервите се обновуваат и сензациите се нормализираат со текот на времето.
Повредите на тетивите се својствен аспект на транстех дигиталната анестезија, бидејќи иглата мора да ја пробие тетивата. Техниката може да предизвика непријатност за 1-2 дена.
Несакани ефекти на кожата пријавени со најчесто користени анестетици вклучуваат: пруритус, болка, бледило, еритем, едем, пурпура, иритативен дерматитис, контактен дерматитис и контактна уртикарија.
Системски компликации на анестетици
Системските ефекти се јавуваат кога концентрациите во крвта на локалните анестетици се зголемуваат на токсични нивоа. Овие се почести по ненамерна интравенска инјекција или предозирање со анестетик. Додавањето вазоконстриктор (епинефрин) може да ја намали системската апсорпција. Системската токсичност клинички се манифестира со несакани реакции на централниот нервен систем и кардиоваскуларниот систем. Пациентите може да доживеат тинитус, лесна главоболка, парестезија, диплопија или метален вкус. Многумина се жалат на гадење и/или повраќање или можат да станат многу зборлести. Како што се зголемува токсичноста, тие имаат говорни тешкотии, локализирани напади на мускулите, фин тремор, халуцинации до генерализирани тонично-клонични напади и респираторна депресија и кома.
Во споредба со централниот нервен систем, кардиоваскуларниот систем е помалку подложен на ефектите на локалните анестетици. Најчестите несакани ефекти се намалена срцева контрактилност, прекумерна вазодилатација и хипотензија. Атриовентрикуларен блок, брадикардија и вентрикуларни аритмии се пријавени, но особено кај пациенти со познати нарушувања на спроводливоста и антиаритмични лекови. Овие ефекти се должат повеќе на акумулацијата на епинефрин отколку на анестетик.
Алергиски реакции
Copyright ROmedic: Написот е под заштита на авторските права. Репродукцијата, дури и делумната, е забранета!