Рехабилитација по третман на рак на простата
По третманот за рак на простата, пациентот има законско право на последователен третман во Германија во форма на мерка за рехабилитација. Целта е телото и душата да се опорават од последиците на туморот и неговата терапија, како што се инконтиненција на урина или еректилна дисфункција, поддржана со посебни мерки и често веќе за време на третманот што следи.
Под рехабилитација се подразбира преквалификација на лице да учествува во нормален социјален (професионален и приватен) живот по болест или повреда или во случај на попреченост. За таа цел, неговото таканаречено функционално здравје треба да се врати што е можно повеќе. Таков е случајот кога функциите и структурите на телото и умот, неговите активности и учеството во животот се „нормални“, земајќи ги предвид сите фактори на влијание (според МКФ на СЗО 2001, МКФ = меѓународна класификација на функционирање, попреченост и здравје).
Оваа (комплицирана) дефиниција претставува основа за сите мерки за рехабилитација, кои се регулирани во Социјалниот законик (СГБ) на Сојузна Република Германија. Потоа, услугите за рехабилитација можат да бидат обезбедени од различни даватели на услуги, на пример, од здравствени осигурувања (особено за медицински третман) и пензиско осигурување (особено за професионална реинтеграција). Ова е да се спречат можните долгорочни последици од болеста и терапијата (терцијална превенција, видете исто така превенција) со цел да се избегнат, меѓу другото, попреченост, попреченост, потреба за грижа или потреба од социјални бенефиции.
Мерките за рехабилитација може да започнат веднаш штом ќе се дијагностицира болеста, по што терапијата може да се спроведе во болнички, дневен пациент или амбулантско опкружување и може да се продолжи за време на долготрајна амбулантска нега. Исто така, има смисла да се вклучат оние околу вас (на пример, вашиот партнер, супериорен).
Општи цели на рехабилитација
Рехабилитацијата има за цел да ги врати физичките и менталните перформанси на засегнатото лице, да ги промовира неговите функции и активности и да го активира неговиот имунолошки систем. Но, тоа исто така треба да го мотивира да соработува и да си помага, да го води кон здравствен начин на живот, да ја стабилизира неговата душа и да го поддржува во справувањето со болеста. Ова ја подобрува општата благосостојба и го зголемува квалитетот на животот (поврзан со здравјето).
Можни се и широк спектар на мерки, како што се физиотерапија со вода и топлина, физиотерапија и физичка обука. Здравствена обука се користи за да се спречат и други болести. Вклучува, на пример, спортови за издржливост, престанок на пушење и здрава исхрана (нутриционистичка терапија, доколку е можно со вклучување на партнерот, за повеќе во врска со ова, видете неконвенционални методи на третман за рак на простата.
Искусните психо-онколози (психосоцијални онколози) треба да се грижат за психолошките и социјалните ефекти на карциномот што може да се појават: Лекарите или психолозите специјално обучени во оваа област го придружуваат, советуваат и лекуваат заболеното лице и нивните роднини. Опсегот на мерки е дополнет со информации (на пример, за понатамошни опции за терапија), поддршка од социјалната служба (на пример, со апликации за бенефиции) и стручна помош.
Рехабилитација од рак на простата
На пациентите со карцином на простата кои биле третирани локално куративно (локално со намера да се лекува) (радикална простатектомија, зрачна терапија) треба да им се понуди специјалистичка рехабилитација, на пример во форма на последователен третман (AHB). Ова е направено врз основа на пациент и обично е организирано од болничкиот лекар за периодот по отпуштањето. Рехабилитацијата треба да се спроведе со учество на уролози, во случај на истовремени болести на пациентот, исто така, од други специјалисти и со помош на "мулти-траки" третмани. Исто така, на пациентот треба да му се понуди психо-онколошка нега за поддршка на справување со болеста (види претходен пасус).
Целите на рехабилитација за карцином на простата се:
- Третман на функционални нарушувања поврзани со терапија, по радикална простатектомија главно уринарна инконтиненција (присилно губење на урина) и еректилна дисфункција (нарушување на зацврстување на екстремитетите), по терапија со зрачење главно функционални нарушувања на мочниот меур и цревата, како и еректилна дисфункција
- Враќање на физичките и менталните перформанси
- Повторно овозможување учество во нормален социјален живот
- Одржување или враќање на способноста за работа ако пациентот сè уште не е во пензија
Во принцип, мора да се направи разлика помеѓу мерките за рехабилитација по операција (радикална простатектомија/РПЕ) и по зрачење.
По хируршката терапија, можните постоперативни функционални нарушувања се во преден план. Уринарната инконтиненција првично е честа, но значително се намалува во првите шест месеци по операцијата, така што 90% од оперираните пациенти обично се континенти по една година. Според научната литература, постоперативната еректилна дисфункција зависи не само од времето на испитувањето, од еректилната функција пред операцијата, од возраста на пациентот и од тоа дали пакетот васкуларен нерв бил поштеден за време на операцијата од причини поврзани со туморот.
Мултимодалниот концепт за постоперативен третман на овие проблеми се докажа.
Обнова на уринарниот континент
Радикалната простатектомија може да го ослаби сфинктерот на внатрешниот мочен меур така што надворешните мускули само во карличниот под се одговорни за уринарниот континент („држење вода“). Честопати ова не успева веднаш, што резултира со инконтиненција на урина (присилно губење на урина). Ова е обично стресна инконтиненција, односно истекување на урина за време на повеќе или помалку интензивен стрес (на пример, од кашлање, кивање, смеење, спорт). Ова обично се подобрува како што напредува процесот на лекување по операцијата.
Уринарната инконтиненција по радикална простатектомија треба да се третира "повеќестрана". Во случај на стресна инконтиненција, фокусот треба да биде насочен кон физиотерапија: пациентите со ненаситни примања добиваат соодветни помагала (на пр. Шаблони) и комплетна специјална обука за континенција (КТ, видете исто така тренинг на карличен под), што, доколку е потребно, со лекови, електрична стимулација или биофидбек (тренинг со повратни информации за успехот ) се додава. Подоцнежните хируршки интервенции како што се вбризгување на слузницата на уретрата или вметнување систем на прашка или вештачки сфинктер, ретко се потребни (повеќе информации за ова во списанието под операција за уринарна инконтиненција по радикална простатектомија). Другите форми на уринарна инконтиненција мора да бидат исклучени или третирани (видете исто така уринарна инконтиненција).
По терапија со зрачење, може да се појави инконтиненција на нагон, односно губење на урина кога постои силен нагон за мокрење, предизвикан од иритација на мочниот меур со прекумерна активност на мускулите. Таканаречената неврогена уринарна инконтиненција поради оштетување предизвикано од зрачење на нервите кои го снабдуваат мочниот меур се случува многу ретко. Двете форми главно се третираат со лекови. Итна инконтиненција или форма измешана со стресна инконтиненција е исто така можна по радикална простатектомија (за форми, преглед и третман, видете исто така уринарна инконтиненција). По терапија со зрачење, фокусот е на мерките за контрола на каква било дисфункција на мочниот меур или цревата, бидејќи и мочниот меур и ректумот можат да бидат „иритирани“ поради зрачењето поради нивната анатомска близина до простатата, а сексуалната функција исто така може да биде нарушена.
Враќање на сексуалната функција
Повеќето пациенти доживуваат повеќе или помалку изразена еректилна дисфункција (ЕД), нарушување на ерекцијата (вкочанетост на екстремитетите; видете исто така еректилна дисфункција), пред се поради оштетување на нервите што поминуваат долж простатата. . Многу пациенти се исто така погодени од ова за време или по зрачење, хормони и хемотерапија, при што ЕД се јавува со понекогаш значително доцнење. Тука и за време на операцијата, други механизми исто така можат да играат улога, како што се оштетување на крвните садови и ефекти врз хормоналната рамнотежа и психата.
Во случај на ЕД, со текот на времето се случуваат промени во еректилното ткиво на пенисот, кои ја намалуваат нивната еластичност и со тоа го отежнуваат враќањето на еректилната функција подоцна. Поради оваа причина, треба да се дадат детални совети што е можно поскоро за време на AHB за можни нарушувања на сексуалната функција и проблеми во партнерството, веројатно со вклучување на партнерот. Важно е да се вежба еректилното ткиво во рана фаза, кое исто така може да започне пред или веднаш по терапијата со тумор. За ова, земањето на лекови и други мерки се разгледуваат (види подолу и еректилна дисфункција), поддржани од спорт, физиотерапија, како и релаксирачки и психотерапевтски процедури.
Кај пациенти кои биле лекувани куративно (со цел заздравување) (радикална простатектомија, зрачна терапија), може да се користи за третман на еректилна дисфункција: инхибитори на PDE-5, системи за вакуумска ерекција („пумпи“), SKAT (терапија со инјектирање во кавернозно тело) или интрауретрална простагландин Е1 (за објаснување на сите постапки, видете Еректилна дисфункција).
Прво, треба да се користи инхибитор на PDE-5. Доколку ова не работи доволно, треба да се земат предвид и другите постапки споменати погоре, земајќи ги предвид желбите на пациентот. Не е докажано дека кај пациенти кои биле оперирани со билатерално поштедување на нервите (види радикална простатектомија), редовното вечерно внесување на PDE-5 инхибитор нуди предности во однос на внесувањето само кога е потребно. Клучно за успехот е пациентот да може да испроба некоја постапка се додека не ја совлада и да не се откаже ако „не успее веднаш“.
Рехабилитација на други поплаки
Бројни поплаки можат да направат насочена дијагностика и терапија неопходна за време на рехабилитацијата. На пример, лимфедема (акумулации на ткивна течност) е предизвикана од хируршка или предизвикана од зрачење оклузија на лимфните садови и може да се третира добро со лимфна дренажа. Нарушување на одливот на урина може да резултира од оток на простатата по терапија со зрачење или на околното ткиво по радикална простатектомија и може да биде потребен уринарен катетер или лекови привремено (видете исто така лекови за третман на БПБ).
Други примери на можни поплаки за кои е потребна специјална терапија се инфекции на уринарниот тракт, истекување или подоцна лузни на стегање на новата поврзаност на уретрата по радикална простатектомија (анастомотично истекување, анастомотична стриктура), ректално воспаление (проктитис) по терапија со зрачење, лузна болка, хормонски дефицит, синдром на замор нарушувања на спиењето.
Дојче Кребшилфе (Ур.): Водич за социјални бенефиции. Одговори Помош Перспективи. Синиот совет 40, германска помош за рак 7/2012. Бесплатна брошура, може да се нарача на веб-страницата на Германската помош за карцином и достапна како PDF
Германско пензиско осигурување: Многу информации и брошури за рехабилитација. -> До веб-страницата .
Информативна служба за карцином (КИД) на Германскиот центар за истражување на рак (ДКФЗ): Информации и врски на страницата за прашања од социјалното право
Медицинска услуга за здравствено осигурување: информации за рехабилитација (најлесно е да се најдат со пребарување). -> До веб-страницата .
Програма за упатства за онкологија
(Германско друштво за рак, германско помагало за карцином AWMF): Интердисциплинарно упатство за квалитет С3 за рано откривање, дијагностицирање и терапија на различните фази на рак на простата. Долга верзија 5.0, 2018 регистарски број на AWMF 043/022 OL
Мишел, М. Св; Туроф, В. Ј .; Јанетчек, Г. Вирт, М. (Ур.)
Урологијата
Спрингер-Верлаг Берлин Хајделберг 2016 година
Рубен, Х. (Ур.): Уроонкологија. 6-то издание, Спрингер Медизин Верлаг, Хајделберг 2014 година
Зерман, Д-Х.: Пациентот по радикална простатектомија. Опсег и ефикасност на болничка уролошка рехабилитација. Уролог 2011; 50: 425-432, ДОИ 10.1007/s00120-010-2481-7
Zermann, D.-H.: Рехабилитација на функцијата на еректилното ткиво по радикални уро-онколошки интервенции. Уролог 2008; 47: 693-698, ДОИ 10.1007/s00120-008-1665-x