Ректален карцином; Универзитетска болница во Улм

Проф. Томас Соферлејн

Медицински директор на Клиниката за интерна медицина I (хранопровод, стомак, црева, црн дроб и бубрези, како и метаболички заболувања) и портпарол на цревниот центар

Проф. Томас Соферлејн

ОА Др. медицински Томас Ј.Етрих

Постар лекар, раководител на онколошка дневна клиника и центар за клиничка студија (ГИ онкологија)

Фокус

ОА Др. медицински Томас Ј.Етрих

Постар лекар, раководител на онколошка дневна клиника и центар за клиничка студија (ГИ онкологија)

Телефон: 0731-500-0 Факс: 0731-500-44779 Е-пошта: [email protected] Адреса: Универзитетска болница Улм
Клиника за интерна медицина I
Алберт-Ајнштајн-Али 23
89081 Улм Фокус

Д-р медицински Анџелика Кестлер

Специјалист по интерна медицина и гастроентерологија, палијативна медицина, медицински консултант за ГИ онкологија на ЦЦЦУ

Фокус

Гастроинтестинална онкологија, приватен амбулантски оддел

Д-р медицински Анџелика Кестлер

Гастроинтестинална онкологија, приватен амбулантски оддел

- хируршки

Проф. Марко Корнман

Виш консултант | Координатор на цревниот центар

Проф. Марко Корнман

Виш консултант | Координатор на цревниот центар

Телефон: 0731 500-0 Е-пошта: [email protected] Адреса: Општа и висцерална хирургија
Зграда Алберт-Ајнштајн-Али 23 89081 Улм: Нова зграда за хирургија

Корнелија Незаштитена
0731 500-53560

- радио-онколошки

Проф. медицински Томас Вигел

Телефон: 0731/500-56101 Факс: 0731/500-56110 Е-пошта: [email protected] Зграда: просторија за радиотерапија 1321

Опис на болеста

Ректумот е директно до крајно парче дебело црево од 15 до 18 см, кое се спојува во анусот (анус, анус). Ректален карцином е малиген тумор на крајот на дебелото црево

Фреквенција и возраст на појава

За разлика од дебелото црево, ректумот е значително пократок со должина од 15 до 18 см. Неговата посебна важност лежи во контролата при евакуација на столицата (дефекација), што во суштина е координирано од комплексен сфинктер (сфинктер). Инциденцата на рак на ректумот во Германија е околу 30 нови случаи годишно и 100.000 жители. Тоа одговара на околу 25.000 нови случаи годишно. Од 50-та година од животот, веројатноста за заболување значително се зголемува. Просечната возраст на појава е во 7-та деценија од животот. Додека мажите и жените се погодени подеднакво често во рак на дебелото црево, мажите имаат поголема веројатност да развијат рак на ректумот.

Причини и фактори на ризик

Факторите наведени подолу можат да го промовираат развојот на рак на ректумот, но не мора да доведат до појава на малигнен тумор: диета со калории, маснотии, ниско-растителни влакна, возраст над 50 години, хронични воспалителни заболувања на цревата, наследни синдроми на карцином и роднина од прв степен со колоректален карцином.

Знаци на болест

Првите симптоми може да бидат промени во движењето на дебелото црево. Типични се светло-црвените наслаги на крвта и зголемување на фреквенцијата на столицата со болен нагон за стол. Ако туморот се наоѓа во горниот ректум, запекот (запек) и дијарејата (дијареја) се менуваат наизменично. Чисто испуштање на слуз или крв, многу тенки, таканаречени столици со моливи и неволно испуштање на гасови се доцни симптоми и укажуваат на напредната фаза на болеста. Понекогаш погодените се жалат и на болка во областа на сакрумот. Цревната опструкција (илеус) се јавува само во многу напредна фаза на рак на ректумот.

Истраги

Медицинската историја и физичкиот преглед му даваат на лекарот првите индиции за можни малигни тумори во областа на ректумот.

Повеќето ректални карциноми може да се почувствуваат (дигитално) со прстот. Затоа, ректалниот дигитален преглед е суштински дел од скринингот на рак. Може да се утврдат лабораториски параметри како ЦЕА (карцино-ембрионски антиген). Иако овој параметар не е специфичен за туморот, тој се користи за следење на напредокот. Во таканаречената ректосигмоидоскопија (подобра колоноскопија), цревната лигавица се испитува со ендоскоп. Користејќи ендоскоп, земени се примероци од ткиво од сомнителни промени во мукозната мембрана (биопсија), кои потоа се испитуваат микроскопски за можни клетки на ракот. Со ултразвучна глава вметната во ректумот, ткивните слоеви може да се испитаат за промени. Потенцијални канцерогени улкуси во соседните органи, како што се мочниот меур, простатата или вагината, исто така може да се детектираат на овој начин.

Компјутеризирана томографија (КТ) или МРИ (магнетна резонанца) може да помогне во откривање на можни тумори на ќерка и да се утврди локалното ширење на туморот. Со цел да се избере соодветна терапија, потребно е да се спроведе она што е познато како „стадирање на тумор“. Туморот е поделен на различни класи врз основа на наодите од испитувањето. Заедничка поделба е таканаречената класификација на TNM. Се проценува големината на туморот, зафатеноста на лимфните јазли и метастазите.

Класификација и инсценирање

Т се залага за големината и степенот на примарниот тумор, N се залага за бројот на погодени регионални лимфни јазли и М за појава и локација на далечни метастази (населби на тумори).

Ректален карцином на TNM

Примарниот тумор не може да се процени

Нема докази за примарен тумор

Тумор се инфилтрира во субмукозата

Тумор се инфилтрира во muscularis propria

Тумор се инфилтрира во M.prpria во субсерозата или
во не-перитонеализирано периколонично или перрективно ткиво

Туморот се инфилтрира директно во други органи или структури
и/или го перфорира висцералниот перитонеум

Соседните (регионални) лимфни јазли не можат да се проценат

Нема докази за метастази во соседните лимфни јазли
(биле испитани најмалку 12 лимфни јазли)

Метастази во 1-3 регионални лимфни јазли

Метастази во 4 или повеќе регионални лимфни јазли

Присуството на далечни метастази не може да се процени

Нема докази за далечни метастази

Далечните метастази најчесто се јавуваат во црниот дроб, белите дробови
и лимфни јазли, поретко во мозокот и скелетот.

Прецизна проценка на фазата на ТНМ често е можна само откако ќе се оперира туморот.
Два понатамошни критериуми се одлучувачки за понатамошна терапија. Микроскопскиот преглед на туморското ткиво дава индикации за малигност на туморот.
Ова ја споредува сличноста на клетките на ракот со органските клетки (види табела подолу).

Сличноста на клетката = ОЦЕНУВАЕ

Примерокот не може да се процени во ткивото

Умерено диференциран тумор

Лошо диференциран тумор

Од друга страна, од клучно значење е дали туморот може целосно да се отстрани.
За ова се користи таканаречената класификација R (види табела подолу).

R = резидуален тумор (остаток на тумор по операција)

Резидуалниот тумор не може да се утврди

Микроскопски докажан резидуален тумор

Класификацијата UICC се користи за фаза-соодветна терапија за стратификација на пациенти со карцином на дебело црево.

Опции за третман

Во нашата клиника, меѓу другото, се спроведува особено нежната и зачувувачка функција хируршка процедура на ТМЕ (тотална мезоректална ексцизија). Прашањето дали вештачки излез треба да се создаде трајно или привремено (како „заштитна стома“) зависи од дефинираните хируршки правила, на пр., Колку е напреднат туморот и колку е близу до мускулот на сфинктерот. Доколку не може да се избегне вештачки анус, ние однапред нудиме систематски совет (стоматотерапија), кој ќе продолжи и по операцијата.

Ако туморот се проширил на неколку други органи, ракот на ректумот често не може да се излекува. Потоа се прават обиди на пациентот да му се обезбедат таканаречени „палијативни“ мерки. На пример, туморот може да се намали во големина со помош на глазура или ласерска терапија. Сепак, изолираните метастази во белите дробови или црниот дроб сега можат целосно да се отстранат хируршки доколку е ограничено зафатеноста. Во последниве години, термичкото уништување на метастазите (ласер, вриење, замрзнување) дополнително се разви и може да им помогне на пациентите со метастази кои не можат да се ресецираат.