Ректовагинална фистула - Причини, симптоми, дијагноза и третман

Ректовагинална фистула - вродена или стекната патолошка комуникација помеѓу шуплините на ректумот и вагината. Манифестација на гасови, слуз и измет преку вагината, болка во перинеумот, болка за време на сексуален однос, дизурични нарушувања. За дијагноза со помош на вагинален преглед, ректовагинален преглед, сигмоидоскопија, фистулографија. Третманот може да се оперира само со ексцизија/или замена на дефект на ректоваскуларно-вагиналниот септум со сопствено ткиво, колаген малтер или плута на пациентот.

Ректовагинална фистула

Ректовагиналните фистули се релативно ретки. Само во 0,001% од случаите тие се вродени, преваленцата на болеста кај возрасните не надминува 0,33%. Повеќето жени на репродуктивна возраст се болни поради тесна асоцијација на патологија со траума при раѓање. Обично фистулите на ректовагиналниот септум се мали (со дијаметар од 1,0-2,0 мм), во некои случаи големината на отворите на фистулата може да биде неколку сантиметри. Иако болеста не претставува закана за животот на пациентот, нејзините клинички манифестации предизвикуваат значителна непријатност. Бидејќи класичната операција за отстранување на ваквите фистули завршува со релапси во скоро третина од случаите, специјалисти од областа на гинекологија и проктологија постојано работат на наоѓање на помалку инвазивни и поефикасни интервенции.

Причини за ректовагинална фистула

Theидовите на вагината и ректумот тесно се вклопуваат во доволно голема површина. Кога се појавуваат предиспонирачки услови, интегритетот на ректовагиналниот септум може да се наруши со формирање на ректовагинална фистула. Исклучително ретката патологија е вродена - во повеќето случаи се формира под влијание на надворешни причини. Доведете до формирање на ректовагинални фистули:

Патогенеза

Клучниот елемент во формирањето на фистула во ректовагиналниот септум е зголемен притисок во ректумот (во споредба со вагината). Кога овие органи комуницираат, обвивката на цревата брзо се трансформира во празнина на вагината. Не се потребни повеќе од 7 дена за неговото кружно растојание од рабовите на дефектот. Бидејќи цревната содржина постојано се влева во добиениот канал, нема гранулација на оштетената област. Комплетното формирање на типична фистула во облик на усна трае до 4 месеци (освен во случај на масивна контузија на ткивото за време на продолжено породување или продорни повреди).

Класификација

Класификацијата на ректовагиналните фистули се базира на нивната форма и локација во однос на работ на аналниот отвор. Постојат следниве видови на фистули:

Високо - локализиран на растојание од 60 mm или повеќе од работ на анусот.
просек - 30-60 мм од работ на анусот.
Ниско - локализиран не повеќе од 30 mm над анусот.

Повеќето фистули имаат класична форма на усна, нивните отвори во вагината и ректумот се совпаѓаат, а каналот е краток и исправен. Наспроти позадината на акутниот парапроктитис, колитис или продорна рана на аналниот дел, таканаречените тубуларни фистули, кои се карактеризираат со неколку канали, формираат ленти и сакулирани шуплини со гној во адректалното ткиво.

Симптоми на ректовагинална фистула

Симптоматологијата се одредува според големината и локацијата на каналот на фистулата. Типични симптоми - исцедок преку вагината, цревни гасови, неконтролирано лачење на слуз (со мала фистула) и фекални маси (со голема фистула). Вагиналните секрети стануваат гнојни кај некои пациенти со придружна инфекција, се појавува непријатност, болни сензации, горење и чешање на вагината и перинеумот. Кога воспаленото ткиво се протега, оваа форма ја опкружува фистулата, жена која доживува болка за време на сексуалниот однос. Со синдром на интензивна болка, сексот станува невозможен.

И покрај внимателна хигиена, пациентот постојано чувствува непријатен мирис на измет, што може да предизвика психолошко-емоционални нарушувања - депресивно расположение до депресија, раздразливост, солзи. Кога воспалението се шири во уринарниот систем, дизуричните нарушувања ја комплетираат клиничката слика - болка и мокрење.

Компликации

Ректовагиналните фистули се комплицираат со локални и растечки заразни и воспалителни болести на органите на гениталниот и уринарниот систем. Акутен и хроничен колпит, ендоцервицитис, ендометритис, салпингитис, аднекситис, параметрити, уретритис и циститис се почести кај овие пациенти. Ако е вклучен воспалителниот процес на додатоците на матката, можни се нарушувања во менструалниот циклус до целосна дефект на менструацијата. Ризикот од неплодност и спонтан абортус се зголемува. На пример, од делот на гастроинтестиналниот тракт се јавуваат компликации како што се запек или запек, обратно, течни столици.

дијагноза

Ако постои сомневање за ректовагинална фистула, пропишан е комплекс за испитување за да се идентификува каналот на фистулата, да се процени неговата големина, форма и локација. За дијагноза на повеќето информативни:

Инспекција на столот. Сликата на огледалата на задниот дел на вагината покажа карактеристична дупка низ која може да тече слуз или измет. Рачен преглед го потврдува присуството на фистули, открива лузни на околното ткиво. Доколку е потребно, можете да ја користите сондата за ellвонче.
Ректовагинален преглед со две раце. Го продолжува редовниот гинеколошки преглед, овозможува откривање на фистули на предниот wallид на ректумот, како и негово поврзување со вагината.
Ректороманоскопија. Детален преглед на мукозата на ректумот на него е малку фистулозен отвор. Во случај на сомневање, ткивото може да се отстрани за испитување со помош на ендоскопски уред.
Фистулографија. Еден од најинформативните дијагностички методи. Вовед во радиоактивната супстанција на фистулата, проследена со низа снимки, овозможува точно одредување на бројот, насоките и должината на фистулите, препознава дамки и шуплини.

Во покомплексни дијагностички случаи, се препорачува хроморетектоманоскопија како дополнителен метод, ректален ултразвук со ректална сонда, вагина, прокто- и иригологија. Електромиографија и сфинктерометрија може да се препишат за да се процени функционалноста на аналниот сфинктер. Диференцијалната дијагноза се спроведува под претпоставка дека постојат и други болести, комплицирани од ректус-вагинална фистула, - малиген тумор, дивертикулоза, Кронова болест и т. н. За дијагноза, освен за гинеколог, кој обично го привлекува проктологот.

Третман на ректовагинална фистула

Единствениот третман на болеста е хируршки. Во случај на акутна траума на ректовагиналниот септум, шевовите на дефектот се прикажуваат во текот на првите 18 часа. Со овој пристап, веројатноста за септички компликации е минимална. Елиминирање на формираната фистула е комплексна задача и често се спроведува во два чекора. Во некои случаи, кога ризикот од последиците од интервенцијата ја надминува непријатноста што ја доживеал пациентот, се препорачува да не се подложува на операција. Очекуваната тактика е оправдана за мали фистули со минимални клинички манифестации (ослободување на мали количини на гасови и слуз без болка и компликации).

Б 70% случаи 2-3 месеци пред постапката за отстранување на фистулата на предниот абдоминален wallид, надредената колостома за отстранување на измет е надредена. Привременото исклучување на долното црево создава услови за третман на локално воспаление, по што некои фистули лекуваат независно. До денес, развиени се повеќе од 30 методи за хируршки третман на ректовагинални фистули. Различни техники се разликуваат во пристапот (ректален, перинеален, вагинален и со широки лезии - кавитичен), така и од пластична техника. За да се ослободите од дефектот кога користите ткиво:

Авто или алографт. Откако ќе се извадат ткивото модифицирано со лузна и фистулата, фистулата се затвора со размавта на ткивото на пациентот или со колаген малтер. За автотрансплантација, земете ги ткивата на ректалниот или вагиналниот wallид или васкуларните масти од основата на големите усни.
Биолошки приклучоци за колаген. Предноста на методот е безбедност и мала инвазивност. Интервенцијата се спроведува без исекотини, истовремено се вметнува обтуратор во каналот на фистулата, направен од колагенски влакна. Приклучокот е фиксиран со материјал за шиење од ректумот, добро го покрива дефектот на ректовагиналниот wallид и е целосно заменет со сопствено ткиво неколку недели.
Титаниумски клипови. Нов метод за лекување на фистули на ректовагиналниот септум. Претпоставува дека стегајќи ги wallsидовите на каналот со специјален клип титаниум-никелид, поседува меморија на обликот. Се разликува безболно и лесно за време на постоперативниот период.

Доколку има докази, операцијата за отстранување на каналот на фистула е комбинирана со предна леватопластика, вагинопластика и сфинктеропластика (со дефект на мускулатурата, компресија на анусот). По целосно заздравување на колостомијата на фистулата, ако се преклопи, затворете.

Прогноза и превенција

Ткаенините што го сочинуваат ректовагиналниот септум се многу тенки и обично се менуваат со воспалителни процеси. Затоа, фреквенцијата на повторување на болеста достигнува 18-32% со традиционални операции, и 10-15% - со употреба на биолошки приклучоци за колаген. Доколку не се постигне стабилен резултат во рок од 3-4 месеци, во тек е повторена радикална интервенција. Со правилна тактика на третман, се постигнуваат 96 позитивни резултати% случаи. Ако жената планира бременост по операцијата, породувањето е можно само со царски рез.

За профилакса, се препорачува да се избере оптимална акушерска тактика за управување со бремени жени со тесна карлица, големо овошје, со нетипични презентации и влошки на главата, рана амнионска течност. Важната улога играше внимателно спроведување на акушерски операции и придобивки, инвазивни манипулации, висококвалитетна ревизија на породилниот канал и брзо затворање на повредите.