Ректумот и дебелото црево практикуваат храна - запек - нарушување на дефекацијата
Празнењето на столицата е резултат на сложено дејство на мускулните и нервните структури. На пример, мускулните структури треба да се релаксираат во вистинско време за да овозможат премин на столот. Ова е контролирано од мозокот и нервните структури.
Запекот е тежок (силно притискање), редок (помалку од 3х неделно) или нецелосна дефекација. Запекот е еден од најчестите здравствени проблеми во нашето време. Зафатени се до 25% од населението. Се зголемува зачестеноста со возраста; жените се погодени три пати почесто од мажите. Тоа е поврзано со голем број на болести или може да се следи во структурните или функционалните промени во цревата. Запекот често влијае на квалитетот на животот и е поврзан со високи трошоци. Хроничен запек, кој опстојува со години и е поврзан со исклучително силен притисок, може да доведе до оштетување на истегнување на нервите на карличниот под со оштетување на перформансите на континенцијата.
Хроничен запек (запек) може да се подели во две форми:
Кај некои пациенти со долготраен запек, може да се демонстрира нарушување во транспортот на дебелото, а понекогаш и на тенкото црево, чија причина не е целосно разбрана. Нарушувањата на нервите во цревниот ид може да играат улога. Сепак, медицински, социолошки и психолошки фактори се вклучени и во неговиот развој. Ова се нарекува а „Бавен транзитен запек“, Значи, на германски, транспортно нарушување на цревата. Помладите жени се почесто погодени. Карактеристични симптоми се: долго траење на болеста, без спонтан нагон за столче, проширен стомак, чувство на ситост.
Другата форма е нарушување на дефекацијата на ректумот. Пациентите можат да го испразнат столицата само нецелосно и по делови. Понекогаш луѓето дури се жалат на вистинско чувство дека се блокирани кога се обидуваат да извршат нужда. Горење и остра болка во ректумот се чести кај овие пациенти. Некои пациенти мораат да ја поддржуваат дефекацијата со рака (притисок врз перинеумот или вагината, директна евакуација на ректумот). Оваа форма се нарекува „Опструкција на излезот“ или „синдром на опструктивна дефекација“, на германско нарушување на дефекацијата. И тука, покрај органските причини, социолошките и психолошките фактори често играат важна улога.
Мешаните форми не се невообичаени.
Различни причини мора да се испитаат пред понатамошна проктолошка дијагностика. Ова исто така ги вклучува следните секундарни причини:
- Ендокринолошки причини (дијабетес мелитус, хипотироидизам (недерактивна тироидна жлезда), хиперпаратироидизам (хиперактивна паратироидна жлезда)
- Метаболни нарушувања (метаболизам на калиум, калциум и магнезиум, откажување на бубрезите)
- Невролошки нарушувања (амилоидоза, склеродерма, Паркинсонова болест, оштетување на 'рбетниот мозок, мултиплекс склероза, депресија)
- Несакани ефекти на лекови (опијати, антидепресиви, Паркинсонови лекови, психотропни лекови, диуретици, ибупрофен, железо)
Друга важна диференцијална дијагноза е она што е познато како синдром на нервозно дебело црево, во кој главниот фокус може да биде запекот. Во овој случај, има смисла да се работи со матичен лекар и, доколку е потребно, со гастроентеролог.
Се разбира, органска причина за запек (на пр. Цревен тракт поради воспаление или тумори) прво мора да се исклучи со интестинален преглед, на пример, колоноскопија.
Покрај насоченото испрашување од страна на проктологот, постојат и неколку методи на испитување кои овозможуваат диференцијација. Само тогаш може да се одржи насочена терапија. Понатамошна диференцијација може да се направи и преку насочени прашалници што ги користиме и во нашата пракса.
Сега би сакале накратко да ви ги претставиме индивидуалните методи на испитување:
Најважниот преглед е динамичен преглед на процесот на дефекација со користење на специјален дисплеј на контрастен агент на Х-зраци. За да го направите ова, ректумот е исполнет со контрастен медиум преку тенка цевка. Пациентот зазема место на специјален тоалетен стол во одделот за Х-зраци. Празнењето се одвива под флуороскопски услови. Со модерна опрема со рендгенски зраци, изложеноста на зрачење сега може да се намали на мали количини. Визуелно претставување на процесот на празнење е можно. На пример, може да се користи за да се утврди каде се акумулира средството за контраст. Ова може на пр. Б. во издолжениот ректум (т.н. ентероцела) или во ректоцела (испакнатост на ректумот) нека биде случај. Во исто време, може да се утврди "внатрешна инвагинација" на ректумот, што исто така може да биде причина за нарушување на празнењето. Лекарот и испитувачот потоа можат да ги следат сликите заедно на екранот на компјутерот.
Овој преглед, исто така, може да се изврши со помош на магнетна резонанца без изложеност на зрачење, но лежејќи, но за жал, само неколку практики на Х-зраци во моментов имаат искуство со овој преглед.
Ако постои сомневање за нарушување во транспортот, може да се измери времето на интестинален транспорт. Некои пациенти имаат долготраен, постојан запек, често започнувајќи од детството. Пациентите често не можат да дефецираат без лаксативи. Фреквенцијата на столицата е често помалку од еднаш неделно. Пациентите добиваат капсула со одредени „маркери“ за проверка. Х-зраци на стомакот се прават седум дена подоцна. Во случај на нарушување на транспортот, маркерите се дистрибуираат низ дебелото црево. Во некои случаи, маркерите исто така се собираат во ректумот и ректумот како знак на нарушување на празнината.
Специјален тест исто така овозможува откривање на нарушувања во транспортот во тенкото црево, кои се многу ретки. Овој тест може да се направи во некои канцеларии за гастроентерологија или оддели во болницата.
Како по правило, овие методи на испитување успеваат да ја намалат клиничката слика.
третман
Хируршки третман е потребен само кај многу малку пациенти. Повеќето пациенти исто така можат да ги намалат симптомите на други начини. Ефективната терапија бара многу мотивација, соработка и трпеливост од пациентот. Болеста која често се развивала бавно со текот на годините не може да се поправи на краток рок. Првиот чекор за успешно лекување е промената на навиките во исхраната и доследно избегнување на злоупотреба на лаксативи.
Оваа промена во исхраната се карактеризира со следниве точки: богата со растителни влакна, природна целосна храна без прекумерна потрошувачка на маснотии и месо и без прекумерна потрошувачка на храна со шеќер. Составивме неколку препораки за оптимална исхрана во леток. Соодветниот внес на течности е многу важен. Дебелината треба да се намали. Целта на оваа мерка е да се промени однесувањето на дебелото црево. Најважната диференцијална дијагноза е синдром на нервозно дебело црево, што исто така може да се покаже со тенденција на запек. Исто така, составивме неколку совети за вас во врска со ова.
Конзистентното избегнување на прекумерно притискање и притисок за време на дефекацијата е од голема важност. Како рефлектирачки процес, дефекацијата треба да се спроведува без употреба на прекумерна сила. Столицата треба да се евакуира во одредено константно време од денот (на пр. Наутро) со најголем можен одмор. Стресот може да биде можна причина за хроничен запек.
Третманот со хроничен запек. Кај неколку пациенти за кои е докажано дека имаат нарушување во транспортот, употребата на лаксативи веројатно ќе остане неизбежна. Имавме добри искуства со полиетилен гликол (на пр. Movicol, Laxofalk). Последната опција за овие пациенти е делумно или скоро целосно отстранување на дебелото црево. Во случај на сите други пациенти, пред сè е императив постојано да се избегнуваат какви било лаксативи. Во секој случај, мора да се почитуваат нутриционистичките мерки опишани погоре со фокус на адекватен внес на течности (најмалку 2 - 3 литри на ден). Значително подобрување често може да се постигне на овој начин.
Кај многу пациенти, запекот е предизвикан од нарушување на ректалната дефекација предизвикано од дисбаланс на мускулите. Пациентот „напнува“ при нужда. Ова нарушување може да се докаже преку дијагностика. Посебна терапија е можна преку употреба на биофидбек. Претходно несвесните процеси се видливи со посебна програма и можна е ефективна промена во дефекацијата. Како по правило, терапијата ќе ја започнеме за време на болничкиот престој. Ако покаже позитивен ефект, терапијата може да се продолжи и дома користејќи заем за позајмување. Во нашата пракса, пациентот се запознава како работи уредот со помош на терапевт за карличен под. Повеќе информации можете да најдете во следниот информативен лист.
Кај пациенти со спастичен карличен под, подобрување може да се постигне и преку техниката на висцерална остеопатија. Повеќе информации тука.
Во некои случаи, прегледите откриваат органски промени што можат да се поправат со хируршки мерки. Тоа се ректоцела и дистална ректумна интусусцепција, кои би сакале накратко да ви ги претставиме.
Ректоцела
Ректоцелата беше странично испакнатост на цревата, се наоѓа скоро исклучиво кај жени кај кои цревата се притиска во вагината. Столицата може да се акумулира во оваа торбичка додека се испразнува. Празнењето тогаш мора често да биде поткрепено со притисок со раката или прстот од вагината или од страната на цревата. Во овие случаи се зборува за симптоматска ректоцела, чија корекција е корисна во случај на нарушување на дефекацијата. Во основа, сепак, мора да се истакне дека над 80% од сите жени и 20% од сите мажи имаат ректоцела, што е причина за нарушување на дефекацијата во само неколку.
Дистална интусусцепција на ректумот (синдром на мукосапролап)
Мукозната мембрана на ректумот над забната линија е невообичаено подвижна во оваа болест, особено во предниот регион и може да доведе до нарушувања на дефекацијата со тонење како приклучок во аналниот канал за време на празнењето, со што се попречува празнењето. Честопати е причина за крварење во пераналот. Не е невообичаено истекување на слуз во смисла на анална инконтиненција од II степен. Сепак, точното значење на оваа промена за развој на нарушувања на дефекацијата е нејасно.
Природното стареење исто така игра важна улога во функционалните нарушувања на карличниот под. Со зголемување на возраста, намалувањето на абдоминалните и карличните органи доведува до промена на оваа рамнотежа на структурите на карличниот под. Се случува спуштање на карличниот под, што често е особено изразено кај жените. Поддржано е со тешко раѓање. Често матката е отстранета кај пациенти со депресија на карлицата. Како резултат на спуштањето, нервите и мускулите се протегаат, а делови од нивната функција се губат. Честопати овие пациенти страдаат од хроничен запек со долготрајна злоупотреба на лаксатив и потреба од силно притискање за дефекација со години.
Оперативна терапија
Голем научен преглед на опциите за хируршка терапија за нарушувања на дефекацијата беше објавен во 2010 година како напис за медицинска обука. По исцрпувањето на т.н. конзервативни терапевтски мерки опишани погоре, може да се разгледа оперативна мерка за избрани пациенти. Ако се открие дека ректоцелата и/или ректумот интусусцепција се причина за дефекација, може да се изврши корекција со таканаречената операција STARR. Во оваа постапка, вишокот на ректален wallид се отстранува со помош на спојувач. Ако индикацијата е критична, резултатите од оваа постапка се добри. Во нашата сопствена студија, успеавме да постигнеме добри долгорочни резултати во околу 80% од оперираните.
Студијата, која за прв пат презентираше долгорочни резултати, може да се прочита тука.
Оперативниот процес и функционалниот резултат на операцијата STARR се прикажани на следните две слики: