Ретроперитонеални саркоми - тумори тешки за лекување
Саркомите се посебен ентитет на тумори, многу поретки во споредба со карциномите. Појдовната точка е претставена со сврзното ткиво, за поддршка, што го наоѓаме на ниво на различни структури (коски, мускули, ретроперитонеум, но исто така и на ниво на повеќето внатрешни органи, итн.).
За жал, саркомите остануваат тешка класа на тумори за лекување, во кои главниот терапевтски гест останува операцијата. Улогата на системските терапии, како што е хемотерапијата, останува сомнителна, со стапки на одговор од 1 до 5%. Од овие причини, кои се поврзани и со комплексноста на овие болести и со недостатокот на терапевтски ресурси, се препорачува терапевтскиот пристап на овие субјекти да се одвива во референтни центри, со експертиза во терапија со сарком, од мултидисциплинарни тимови со искуство во овие третмани.
Ретроперитонеални саркоми
Во рамките на широкото семејство на саркоми на меките ткива, посебен ентитет е претставен со ретроперитонеални саркоми. Ретроперитонеумот е анатомски регион лоциран во абдоминалната празнина „зад“ абдоминопелвичниот перитонеум. Структурите кои не се суспендирани од мезентериумот во абдоминалната празнина и се наоѓаат помеѓу париеталниот перитонеум и абдоминалниот wallид се класифицирани како ретроперитонеална.
Многу често, ретроперитонеалните саркоми се асимптоматски. Во одредени ситуации, кога волуменот на туморот е висок, пациентите забележуваат зголемување на обемот на стомакот или може да се жалат на надуеност, дифузна абдоминална болка, болка во грбот, гадење итн.
Снимката со магнетна резонанца со високи перформанси го анализира локорегионалното проширување на туморот, додека испитувањето со компјутерска томографија (КТ) е стандардна процедура за проценка на степенот на болеста (стадирање). Во одредени ситуации, потребно е и функционално истражување на уринарниот тракт (урографија).
Дефинитивната дијагноза е секогаш биоптичка и задолжително е дека биоптичките фрагменти се собираат со директна биопсија пред каква било терапевтска одлука. Ризикот од неопластично оплодување на соседните ткива е минимален и не треба да биде причина за да не се одржи биопсијата.
Од друга страна, не е помалку точно дека изборот на видот на биопсија мора да ги земе предвид овие аспекти и, покрај тоа, да се направи само по темелна анализа на секој случај, со цел да се минимизира и контаминацијата со неопластични клетки, како и можни компликации. Поради оваа причина, биопсијата никогаш не треба да биде трансперитонеална и како резултат на тоа, треба да се избегнува отворена или лапароскопска биопсија.
Евалуацијата на преоперативната комплексна слика е критична во правилната проценка на продолжувањето на туморот. Одредени анатомски области (на пр., Ингвинален канал, дијафрагма, ретрохепатична вена кава) се вистински предизвик за радиолозите, честопати се потребни комплементарни радиолошки процедури.
Третман на овој вид сарком
За индивидуалниот терапевтски план секогаш одлучува мултидисциплинарен тим следејќи ги информациите дадени на радиолог и патологот. Главниот терапевтски гест останува операцијата. Операцијата мора да ја отстрани туморската маса „ен блок“, со што се добива целосна макроскопска ресекција со микроскопско минимизирање на позитивните рабови. Зачувување на специфични органи (панкреас, бубрези, итн.) Е дезидератум секогаш кога е можно. Нецелосна ресекција не е дозволена, што претставува сомнителна придобивка и може да се смета само за палијативни цели кај добро избрани пациенти.
Во одредени ситуации, исто така избрани, кога волуменот на туморот е голем, неоадјувантната терапија се користи во форма на хемотерапија, радиотерапија, хипертермија или комбинација од нив. Ова е веродостојно во случај на технички нересектабилни или гранични ресектабилни тумори кои, следејќи ги овие терапии, можат повторно да се претворат во оперативност. Некои саркоми се познати како хемосензитивни (синовијални саркоми), додека други се радиосензитивни (осамени влакнести тумори).
Во однос на постоперативната радиотерапија, таа останува со ограничена вредност и честопати е поврзана со краткотрајни и долгорочни токсичности, соодветно.
Во моментов, цела низа молекули се предмет на клинички испитувања. Од нив, Европската агенција за лекови ја одобри употребата на блокатор на антитела на рецепторот за фактор на раст (PDGFR-алфа) на тромбоцити, оларатумаб, со позитивни резултати во метастатско заболување. Иако саркомите на меките ткива се еден од најголемите онколошки проблеми како резултат на недостаток на терапевтски ресурси кај нересектабилно, рекурентно или метастатско заболување, терапевтскиот хоризонт е оптимист.