Ретропубична радикална простатектомија со зачувување на нервите
Резиме литература радикална простатектомија: (Графен и сор., 2006).
Индикации за ретропубична радикална простатектомија
Радикална простатектомија е индицирана за локално ограничен (не-метастатски) карцином на простата. Очекуваното траење на животот треба да биде најмалку 10-15 години, во зависност од диференцијацијата на ракот на простата. За детален опис на опциите за терапија, видете во поглавјето за рак на простата.
Предоперативни препарати за радикална простатектомија
Време на работа:
простатектомија што штеди нерви треба да се изврши не порано од 8 недели по биопсијата на простатата и 3 месеци по TURP. Ова ги намалува адхезиите помеѓу простатата и околината и невроваскуларниот пакет.
Автологно дарување крв:
Пред радикална простатектомија, од онколошка гледна точка, нема контраиндикација за автологна донација на крв.
Подготовка на црево:
Подготовката на цревата се состои од чиста супа и пиење ден пред тоа, дренажа (клизма) вечерта пред операцијата.
Антибиотска профилакса:
Позиционирање за ретропубична радикална простатектомија:
Лежечка позиција, со мало продолжение на лумбалниот дел и нозете малку раздвоени. По дезинфекција и стерилно покривање, во уринарниот меур се вметнува катетер за престој.
Радикална анестезија на простатектомија:
Обично општа анестезија. Спинална анестезија е можна ако не е потребна детална лимфаденектомија.
Техника на ретропубична радикална простатектомија
 |
Екстраперитонеален пристап:
средна инцизија на долниот дел на стомакот од папок до симфиза. Поделба на предниот лист на обвивката на ректумот и трансверзалис фасција. Тапо проширување на ретзискиот простор, со што се турка перитонеумот кранијално. Претставување на вас илијака лок. и инт., уретер и тестис на ваза. Вметнување на систем на вовлекување, така што операцијата е i. г. Обично е можно во парови.
Билатерална карлична лимфаденектомија:
Изложеност на простата:
Простатата се луксузира кранијално со системот на повлекување, се чисти од масното ткиво, а површните вени кои се проблематични се коагулираат и се сечат [Сл. RRP шема (1)]. Двостран засек на ендопелвичната фасција до пубопростатскиот лигамент, ова е поделено на двете страни во близина на долната гранка на срамната коска. Областа на врвот на простатата сега може да биде отворено изложена со расечен брис.
Сечење на венскиот плексус на Санторини:
венскиот плексус над врвот на простатата се фаќа со стегач на Бабкок и се обезбедува со лигатура на пункција. Аналогна постапка за венски плексус на простата за да се спречи повторното крварење. Венскиот плексус се дели постепено до уретрата, крвните садови се коагулираат на биполарен начин или се зашиваат прекумерно. Подготовката мора да го најде слојот помеѓу венскиот плексус и рамниот простата; постои ризик од ресекција на Р1 кај тумори во предната фибромускулна строма [Сл. RRP шема (2)].
Нервна заштита при радикална простатектомија:
За простатектомија што штеди нерви, фасцијата над простатата е поделена почнувајќи од основата со цел странично да се изолира нервниот пакет. Овој препаратен слој се следи до врвот со Overholt; клиповите се користат за да се запре крварењето пред да се пресече фасцијата. Откако странично ќе се оддели снопот на нервите, уретрата може да се прекине без ризик од оштетување на апикалниот нерв.
Сечење на уретрата:
Вентралниот дел на уретрата е поделен се додека катетерот не е јасно видлив [Сл. RRP шема (3)]. Конците на анастомоза се ставаат во 9, 11, 1 и 3 часот (дво-оклопна конци како што се PDS 2–0 или Викрил 2–0 со игла 5/8). По стегање на уринарниот катетер во отворената уретрата, парчето вентил е одвоено и катетерот се вовлекува во карлицата. Ако блокадата се задржи, таа служи како помош за мобилизација на простатата. Поделба на грбната уретра и дорзалниот дел на надворешниот сфинктер, кој се прикачува на вратот на мочниот меур. Потоа се ставаат две анастомотски конци во 5 и 7 часот. Дополнителни конци може да се стават преку апаратот на грбниот сфинктер, кој подоцна го заокружува вратот на мочниот меур (конци на Роко). Ова треба да доведе до подобрување на раниот континент и затегнатоста на анастомозата (Роко и сор., 2009).
Асцендентна простатектомија:
Слојот помеѓу ректумот и простатата е изложен по расекувањето на остатоците од надворешниот сфинктер мускул. Слојот помеѓу простатата и ректумот се следи тапо (со прст или расечен брис) во основната насока. Васкуларниот нервен пакет е одделен од простатата со прекривка, садовите до простатата се отсечени помеѓу клиповите [Сл. RRP шема (4)].
Подготовка на семенски везикули:
Асцендентната подготовка ги изложува семените везикули, кои се видливи под фасцијата на Денонвие. По засекувањето на фасцијата на Денонвие во областа на базалната простата, може да бидат изложени дорзалните и страничните делови на семенските везикули. Важно е да се остане близу до семената везикула, инаку нервниот пакет може да се повреди странично на врвот на семенската везикула [Сл. RRP шема (5)]. И двата канали на спермата се изолирани медијално на семенските везикули и, откако ќе бидат снабдени со клипови, се сечат. По кружна мобилизација на семенските везикули, васкуларното снабдување се исекува и се сече на врвовите на семенските везикули. Семенските везикули сега можат да се „преклопат“ за да се формира простатата и слојот помеѓу простатата и мочниот меур да се прекине.
Опаѓачка простатектомија:
Опаѓачката подготовка може да го замени асцендентниот препарат во кое било време, ако анатомијата е збунувачка; некои автори, исто така, примарно го промовираат опаѓачкиот препарат. Пред примарно опаѓачката подготовка, пакетот на васкуларниот нерв е изолиран со инцизија на фасција на простатата на начин аналоген на растечката подготовка.
Подготовка на врат на мочниот меур:
Во зависност од фазата на туморот, вратот на мочниот меур е поштеден или ресециран. Со влечење на катетерот, јасно се појавува границата помеѓу уринарниот меур и простатата, каде што мускулите на мочниот меур се дисецираат од простатата (со или без безбедносна маргина) [Сл. RRP шема (6)]. Крварењето се коагулира на биполарен начин. По отворањето на мочниот меур, катетерот се деблокира и крајот се извлекува од мочниот меур. Двата краја се зафаќаат со стегач и служат како помош за мобилизација. Вратот на мочниот меур сега е јасно видлив и е обрежан. Мускулите на мочниот меур на мочниот меур сега се целосно расечени од основата на простатата, се изложени семенските везикули. Педикулите на простатата (врска помеѓу страничниот врат на мочниот меур и простатата со садови) се отсечени помеѓу клипови близу до основата на семенските везикули.
Реконструкција на вратот на мочниот меур:
Не е неопходна реконструкција на вратот на мочниот меур со внимателна заштита при ресекција. Ако вратот на мочниот меур е премногу широк, тој е стеснет со конци во 6 часот (конци "тениски рекет"), а мукозната мембрана е вечна со тенки конци. Пештери уретери и остија.
Уретрална анастомоза:
Вметнување силиконски катетер од 20 CH во мочниот меур. Конците на анастомоза поставени на уретрата се пренесуваат преку вратот на мочниот меур во соодветната точка. Јазол од дорзален до вентрален. Тест за истекување со пополнување на мочниот меур.
Затворање на раната:
Одвод на Робинсон 20 CH во малата карлица. Наводнување на рана. Затворање на предниот лист на обвивката на ректумот. Поткожен конци. Шиење на кожата.
Следна нега на радикална простатектомија
Општи мерки:
рана мобилизација. Профилакса на тромбоза: Инјекции на хепарин над папокот вкупно четири недели. Лабораториски контроли (Hb). Контроли на рани. Следење на туморот.
Аналгезија:
Диетална структура:
прва POP чиста течност, втора POP диета со малку маснотии, трет ден полна храна. Лактулоза за омекнување на столицата.
Одводнувања и катетри:
Ректална повреда:
Ректалните повреди се ретки и се лекуваат во два слоја интраоперативно. Ако е можно, шиењето е покриено со поголем оментум. Ако шиењето е несоодветно, потребно е да се создаде привремен претер на анусот. Ретко е можна инконтиненција на фецесот. Фактори на ризик за повреда на ректумот се напредната фаза на туморот, претходните операции или зрачењето на простатата.
Ингвинална хернија:
Ризикот од ингвинална хернија е околу 13-19% по RRP наспроти 3% кај контролните групи без операција; ингвиналната хернија обично се развива во првите две години (huу и сор., 2012). Екстраперитонеалниот засек на долниот дел на стомакот се чини дека е причина за хернија, бидејќи лапароскопските техники или перинеалната простатектомија предизвикуваат значително помалку хернии.
Други компликации:
Анастомотична стриктура, истекување на анастомотик, повреда на уретер, скратување на пенисот, илеус. Кардиоваскуларни компликации: тромбоза, белодробна емболија, миокарден инфаркт. Смртност 0,4%, главна причина за белодробна емболија.
Простатектомија во Аугсбург
Дали сакате автостетектомија во Аугсбург од авторот на оваа страница? Закажете состанок со Др. Мански во уролошката групна пракса, Гогингер ул. 49 во Аугсбург, на 0821 512200. Дополнителни информации за Др. Мански видете уролошка групна пракса во Аугсбург.
литература ретропубична простатектомија
Графен и сор. 2006 G RAEFEN, М .; W ALZ, Ј .; Х УЛАНД, Х.: Радикална простатектомија што не штеди на ретропубични нерви.
Во: Еур Урол
49 (2006), број 1, стр. 38-48
Монторси, Ф. Брок, Г. Ли,. Шапиро, Ј. Попел, Х. В.; Graefen, M. & Stief, C. Ефект на ноќниот наспроти варденафилот на барање врз закрепнувањето на еректилната функција кај мажите по билатерална радикална простатектомија која не штеди на нервите.
Еур Урол, 2008 година, 54, 924-931.
Rocco, F. & Rocco, B. Анатомска реконструкција на рабдосфинктерот по радикална простатектомија.
BJU Int, 2009 година, 104, 274-281 година.
Huу, С. Hangанг, Х. Кси, Л. Чен, Ј. И Ниу, Ј. Фактори на ризик и превенција на ингвинална хернија по радикална простатектомија: систематски преглед и мета-анализа.
Ј Урол, 2012 година.