Ревизија на протезата на коленото д-р
Тоталната артропластика на коленото е една од најуспешните операции во ортопедија. Во повеќето случаи, протезата на коленото им помага на населението да живее поактивно и им овозможува на пациентите да ги прават активностите што ги сакаат без болка во коленото.
Со текот на времето, протезата на коленото може да се деградира од различни причини. Кога тоа ќе се случи, протетското колено станува болно и отекува. Исто така, вашето колено може да стане поцврсто, нестабилно, што ви го отежнува извршувањето на вашите секојдневни активности.
Ако вашата протеза на коленото не успее, вашиот ортопед најверојатно ќе препорача нова операција за замена на коленото. Со оваа постапка, старата протеза се отстранува и се заменува со нова, поинаква, која се нарекува ревизивна протеза.
Иако обете постапки, и ревизијата и примарната протеза имаат за главна цел исчезнување на болката и подобрување на функцијата на коленото, ревизиската протеза е многу потешка и се разликува од примарната протеза на коленото. Хирургот што ја извршува ревизиската артропластика мора да биде преспецијализиран во протезата на колената.
Опис на постапката
Постојат неколку видови на операции за ревизија на коленото. Во некои случаи, само една компонента на имплантантот на коленото треба да се смени. Во други случаи, сите три компоненти или само две мора да се отстранат и заменат.
Во протезата за ремонт, ортопедскиот хирург исто така треба да се справи со дефекти на коските во коленото. Ако се важни, тие мора да се компензираат со коскени графтови или специјални зголемувања.
Кога се препорачува замена на коленото
1. Мобилизација на компоненти или абење на протезата на коленото
За да работи добро протезата на коленото, имплантот треба да остане интимно прицврстен на коската. За време на примарната протеза на коленото, најчесто прицврстувањето на компонентите на протезата на коската се врши со помош на ортопедски цемент. Со текот на времето, протезата може да се десеткува, така што компонентите на протезата на коленото повеќе нема да бидат интимно прицврстени на коската, коленото станува болно.
Причините за абење на имплантот или мобилизација на компонентите со десеткување не се секогаш познати. Но, спортите со големо влијание, големата тежина на пациентот, дебелината и абењето на полиетилен (пластика) помеѓу металните компоненти што ја сочинуваат протезата на коленото се фактори кои придонесуваат за мобилизација на компонентите на протезата. Исто така, пациентите кои се млади и имале примарна протеза на коленото, имаат поголема веројатност да имаат доживотна контрола.
2. Инфекција на примарната протеза на коленото
Инфекцијата е потенцијална компликација во која било хируршка процедура, ортопедска или не. Така, протезата на коленото е исто така операција предмет на ризик од инфекција. Ова може да се случи за време на хоспитализација или додека пациентот е дома. Може да се појави дури и години по протезата на коленото.
Ако се зарази протезата на коленото, коленото станува болно не само при одење, туку и ноќе на одмор. Имплантантот почнува да ја губи врската со коската и да се мобилизира. Воспалението и појавата на фистули во коленото може да бидат знаци на инфекција.
Ревизијата на заразената протеза на коленото обично се прави во две фази или во две фази.
Во првата фаза, протезата на коленото се отстранува и се чисти колен зглоб. Исто така, во оваа фаза, привремената протеза е оставена во коленото, наречена „дистанцер“ што содржи антибиотици кои дејствуваат локално на коленото. Пациентот треба да остане со оваа привремена протеза на коленото и антибиотски лекови околу шест недели. Најчесто по овие шест недели инфекцијата е искоренета и може да се направи втора операција за ревизија на коленото.
Во оваа втора интервенција се отстранува привремената протеза и се поставува трајна, специјална ревизивна протеза, со која пациентот може да ги продолжи своите нормални активности.
3. Нестабилност
Ако разните лигаменти на коленото се оштетени или пукнат, коленото станува нестабилно. Поради фактот што повеќето примарни протези на коленото имаат дизајн кој им овозможува да функционираат нормално само со постоење на лигаменти во коленото, секоја промена на овие лигаменти со нивно уништување може да направи протезата на коленото повеќе да не работи правилно. Значи, по прекин на лигаментите, најверојатно ќе ви треба операција за ревизија на протезата на коленото. Ако има нестабилност во коленото, ќе почувствувате дека коленото се лизга.
4. Лоша подвижност на коленото
Постојат случаи кога нема да можете да добиете соодветна амплитуда на движења на флексија и продолжување по протезата на коленото. Ова може да се должи на прекумерно формирање на фиброзно ткиво во коленото.
Ако тоа се случи, ортопедскиот хирург можеби ќе треба да интервенира и да го изманипулира коленото под анестезија за да ви ја врати подвижноста. Ако задоволителна подвижност не се постигне со мобилизирање на коленото под анестезија, тогаш може да биде потребна операција за ревизија на протезата на коленото.
5. Фрактури на перипротетика
Перипротетичка фрактура се јавува кога пукнуваат коските околу протезата (бедрената коска и тибијата). Овие фрактури најчесто се јавуваат по пад, и може да биде потребна ревизија на протезата на коленото.
Подготовки за операција
Медицинска евалуација
Пред операцијата за ревизија на протезата на коленото, д-р Апотолеску ќе ви даде неколку лабораториски тестови и специјализирани консултации. Овие се неопходни затоа што вашето здравје мора да биде доволно добро за да дозволи операција што се однесува до ревизијата.
Д-р Апотолеску ќе препорача да имате барем една рентген снимка на коленото во сегашните и профилните инциденти. Сепак, можно е да се препорача и КТ (компјутерска томографија) преглед за подобра проценка на загубата на коските како резултат на деградацијата на имплантатот на коленото.
компликации
Како и со секоја операција, постојат ризици поврзани со операција при преглед на вкупната протеза на коленото. Бидејќи постапката за ревизија е подолга и многу посложена од примарната протеза на коленото, ризикот од компликации е поголем.
Пред операцијата, д-р Апотолеску ќе разговара со вас за овие ризици од операцијата и ќе преземе специфични чекори за да спречи што повеќе потенцијални компликации.
Можните ризици и компликации од ревизиската хирургија вклучуваат:
- лошо заздравување на инцизијата
- намалување на опсегот на движење на коленото
- ревизирана инфекција на протезата
- големо крварење
- формирање на згрутчување на крвта во долните екстремитети
- фрактури на коските - овие може да се појават за време на операцијата за ревизија
- оштетување на нервите или крвните садови
- пулмонален тромбоемболизам - појава на тромби во белите дробови
- други медицински проблеми како што се срцев удар, компликации на белите дробови или мозочен удар
Опоравување по протеза на ремонт на коленото
Најверојатно ќе останете во болница неколку дена (3-5 дена). Иако закрепнувањето по замена на коленото е обично потешко и побавно од опоравувањето по примарната замена на коленото, грижата, насоките и контраиндикациите што ќе ги добиете се слични.
Ден по операцијата ќе добиете посета од физиотерапевт кој ќе ве научи какви вежби треба да направите за да ги зајакнете мускулите и да ја вратите подвижноста на коленото. Исто така, ќе започнете да одите со помош на рамка или патерици под строг надзор на вашиот физиотерапевт. Ова ќе се случи следниот ден по постоперативниот период.
За да ја вратите подвижноста на коленото во болницата, ќе имате корист од уред што пасивно ќе го придвижи коленото.
Дома ќе продолжите со физиотерапевтските вежби научени во болницата за подобро и побрзо закрепнување на коленото.
Конците ќе се отстранат 14 дена по операцијата.
По отстранувањето на конците, се препорачува да започнете со опоравување на коленото под строг надзор на физиотерапевт. Ова може да се направи дома или во центар за обновување.
Многу е важно да продолжите со препорачаните антикоагулантни лекови дома за да спречите формирање на згрутчување на крвта во долните екстремитети, бидејќи тие можат да мигрираат на други делови од телото.