Ревматоиден артритис (полиартритис)

Артритис или ревматичен артритис е ревматска состојба која се карактеризира со хронично воспаление на зглобовите придружено со прогресивна деформација и уништување на 'рскавицата и коските на зглобовите.

артритис

Оваа состојба има инфилтративен-пролиферативен карактер, има автоимуна патогенеза и ја одредува појавата на бројни системски клинички манифестации. [4], [8]

Епидемиологија

Полиартритисот е состојба која најчесто се дијагностицира во сите земји, без оглед на климата. Околу 10% од ревматските заболувања се ревматоиден артритис, што е најчесто воспалително ревматско заболување во медицинската пракса.

Ревматоидниот артритис е многу почест кај жените, со стапка на влијание кај мажи и жени од 1 до 3 во корист на жени.
Максималната инциденца на болеста се наоѓа кај луѓето во четвртата и петтата деценија од животот. [1], [2], [8]

Причини и фактори на ризик

Причините за болеста се појавуваат и развиваат. Опишани се неколку фактори на фаворизирање кои, со нивното присуство, можат да го фаворизираат појавувањето на воспаление на зглобовите:

Патогенеза

Механизмот што доведува до ревматоиден артритис може да се подели на четири фази на еволуција:

Патологија

Во ревматоиден артритис, воспалителниот процес првично се наоѓа на синовијално ниво. Подоцна, за време на болеста, се вклучуваат 'рскавица и коска, што на крајот доведува до целосно уништување на зглобот.

Макроскопски (на испитување со голо око), три патолошки аспекти можат да се идентификуваат на ниво на синовијалната мембрана:

  • клеточна инфилтрација со хиперплазија на синовијалната мембрана
  • ексудативни воспалителни лезии, карактеризирани со вазодилатација, микротромбоза, интерстицијален едем, периваскуларно крварење и ендотелијална некроза
  • состав на артикуларен панел.

На преглед микроскоп, на ниво на синовијалната мембрана, распоредот на клетките може да се наб firstудува, прво на 1 или 2 слоја, потоа формирајќи над 10 слоеви на клетки. Меѓу клетките истакнати под светлиот микроскоп споменуваме: плазма клетки, лимфоцити (од кои 30-50% Т лимфоцити и 5% Б лимфоцити), макрофаги, дентритични клетки и фибробласти. [1], [3]

знаци и симптоми

Општо, ревматоидниот артритис се наоѓа кај луѓе во четвртата или петтата деценија од животот. Сепак, постојат и ретки случаи со појава на болеста во детството или младоста. Почетокот на оваа состојба може да има различни форми:

  • акутен почеток (присутен во 20% од случаите) вклучува инсталација на клиничката слика за неколку дена со ненадејна промена на општата состојба, треска со појава на болка во зглобовите и симетричен оток на зглобовите; овој почеток на ревматоиден артритис е почест во детството и бара диференцијација од акутен ревматоиден артритис;
  • подмолен почеток (присутен во 60% од случаите) е карактеристичен за староста и вклучува инсталација на клиничката слика на болеста за неколку недели или месеци; покрај клиничките манифестации на зглобовите (болки во зглобовите, симетричен оток на зглобовите, треска), може да има и општи клинички манифестации како што се: астенија, замор, слабеење, недостаток на апетит, слаба треска итн.

Зглобни клинички манифестации

Главните клинички манифестации на ревматоиден артритис се манифестации предизвикани од оштетување на зглобовите: болки во зглобовите и утринска вкочанетост се присутни секое утро при будење од сон и траат околу 30 минути; симетричен оток на зглобовите со едем и локална топлина; нарушување на функцијата на зглобовите, кое, во текот на болеста, станува се поизразено. Во ревматоиден артритис, оштетувањето на вториот или третиот зглоб секогаш се случува пред подобрување на клиничките знаци и симптоми предизвикани од оштетување на претходниот зглоб.

Во ревматоиден артритис, најчесто е зафатен зглобот на рацете. Прстите можат да бидат место на многу патолошки промени како што се:

Колку повеќе воспалителните лезии присутни на артикуларно ниво напредуваат, толку повеќе се уништува 'рскавицата и погодената коска, што го одредува изгледот на коскените деформитети, со зголемен ризик прстите да се удираат едни со други.

Зглобовите на долните екстремитети се погодени кај околу една третина од пациентите со ревматоиден артритис. Најпогодени зглобови на долните екстремитети се метатарзофалангеални зглобови.

Кај пациенти со ревматоиден артритис, единствениот дел од 'рбетот погоден од воспалителниот процес е цервикален 'рбет (поточно атланто-аксијалниот зглоб вклучен на ниво на цервикален 'рбет). Во овој случај, поради прекин на лигаментите или фрактура на одонтоидниот процес, може да се појави движење на првиот цервикален пршлен (наречен атлас) со сублуксација на атланто-аксијалниот зглоб. Ова предизвикува клинички манифестации како што се болка во цервикалниот 'рбет со зрачење на тилот, парестезии во горните екстремитети, па дури и тетрапареза, во потешки случаи.

Оштетувањето на големите зглобови (рамената, лактите, колковите, колената, глуждовите) се јавува доцна во текот на болеста и во раните фази е често асимптоматско.

Околу 50% од случаите на ревматоиден артритис влијаат на коленото зглоб. Пациентите може да доживеат болка и оток на пателата поради интраартикуларна акумулација на синовијална течност. Постои зголемување на интраартикуларниот притисок и полнење на задниот артикуларен простор со течност. Ова предизвикува формирање на цистична формација во поплитеалната јама, формација позната како Бејкер циста. Ако интраартикуларниот притисок продолжи да се зголемува, може да се појави прекин на цистичната формација со инсталирање на тромбофлебитис на ниво на длабоки рамнини.

Во текот на болеста може да се појави ревматоиден кокситис, воспаление на коксо-феморалниот зглоб (зглоб на колк), кое бара вградување на заедничка протеза.

Екстраартикуларни клинички манифестации

Екстраартикуларните клинички манифестации, кои се јавуваат кај пациенти со ревматоиден артритис, имаат различен карактер и интензитет од една до друга личност и многу зависат од степенот на сериозноста и периодот на еволуција на болеста.

Општата клиничка слика на болеста е почеста кај луѓето со следново:

  • намален серумски комплемент;
  • зголемување на концентрацијата на циркулирачки имунолошки комплекси;
  • покачени вредности на ревматоиден фактор;
  • присуство на криоглобулини;
  • присуство на антинуклеарни фактори.

Екстраартикуларни клинички манифестации:

Дијагностички

Дијагнозата на ревматоиден артритис се поставува со потврдување на податоците добиени од анамнезата (споменати симптоми), клиничкиот преглед на пациентот (клинички знаци на болеста) и податоците добиени од параклинички истражувања (како што се одредување на ревматоиден фактор, преглед на синовијална течност, биопсија на коска), заеднички ултразвук, МНР).
Дијагнозата на ревматоиден артритис во рана фаза е многу тешка поради отсуство на симптоми и клинички знаци на болест. Така, развиени се одредени дијагностички критериуми кои го олеснуваат раното дијагностицирање на болеста. Присуството на најмалку четири од овие критериуми, кое трае повеќе од 6 недели, може да ја потврди дијагнозата на ревматоиден артритис.

Овие дијагностички критериуми се:

  • утринска вкочанетост на зглобот, која опстојува најмалку еден час наутро, кога пациентот се буди, трае повеќе од 6 недели;
  • истовремено воспалително оштетување на најмалку три зглобови придружено со отекување на синовијалното или мекото ткиво, кое трае повеќе од 6 недели;
  • локализиран артритис во коските на раката, со доминантно учество на проксималните интерфалангеални и метакарпофалангеални зглобови, што трае повеќе од 6 недели;
  • симетрично, билатерално воспалително оштетување на зглобовите кое опстојува најмалку 6 недели;
  • појава на ревматоидни нодули;
  • присуство на ревматоиден фактор во крвта на пациентот;
  • појава на коскени промени на радиографија, со откривање на области на декалцификација и ерозија во коските на раката.

Диференцијална дијагноза на ревматоиден артритис треба да се третира со следниве состојби:

  • акутен ревматоиден артритис (RAA);
  • серонегативни спондилоартропатии;
  • гихт;
  • артритис;
  • псоријатичен артритис. [6], [10], [13], [14]

Параклинички истраги

Општи крвни тестови:

Третман

Главната цел на третманот кај ревматоиден артритис е значително и долгорочно подобрување на квалитетот на животот на пациентот со избледување на специфичните клинички манифестации на болеста, подобрување на функцијата на зглобовите и спречување на развој на прогресивни лезии на коските.

Специјализираниот третман даден на пациенти со ревматоиден артритис вклучува неколку видови лекови со различни механизми на дејство:

Лековите администрирани при третман на ремисија може да се поделат во две широки категории: лекови со биолошки ремисии и синтетички лекови на ремисија. Лековите за биолошка ремисија се претставени со анти-ТНФ-алфа моноклонални антитела (Адалимумаб, Сертолизумаб, Голимумаб) и растворливи рецептори за ТНФ-алфа (Абатасепт, Етанерцепт). Лекови за синтетичка ремисија се сулфасалазин, метотрексат, златни соли, лефлуномид, хидроксихлорокин, азатиоприн, циклоспорин и циклофосфамид. [7], [11], [12], [13], [14]

Зглоб е збир на елементи кои произведуваат унија на две или повеќе соседни или оддалечени коски.

Хипермобилност или лабавост на зглобовите се однесува на способноста на зглобовите да се движат и достигнуваат .

Тим истражувачи од Шведска спроведоа студија за да видат дали се резултатите од претходните тестови.