Ревматска полимиалгија

Ревматска полимиалгија тоа е релативно честа состојба со непозната етиологија. Се карактеризира со мијалгија на проксималниот бут и рамото, со утринска вкочанетост што трае повеќе од еден час. Приближно 15% од пациентите со ревматска полимиалгија развиваат гигантски клеточен артеритис и 50% од оние со гигантски клеточен артеритис имаат асоцирана ревматска полимиалгија.

Ревматска полимиалгија има ограничена еволуција од неколку месеци до 5 години. Нелекуваните пациенти покажуваат непријатност и општа малаксаност. Болеста не е поврзана со тешки компликации. Пациентите третирани со кортикостероиди се изложени на ризик од несакани ефекти на долготрајната терапија. Рецидивите се чести и се јавуваат кај 25% од третираните пациенти. Сите пациенти се на ризик за артеритис на гигантски клетки.

Со соодветен третман, стапката на преживување е слична на стапката на непогодени лица на иста возраст. Ревматска полимиалгија е самоограничувачки и ремиси за 1-3 години. Нелекуваните пациенти имаат значително понизок квалитет на живот.

Патогенеза

Причината за ревматска полимиалгија е непозната. Хаплотипот HLA-DR4 се среќава со висока фреквенција кај луѓе со ревматска полимиалгија и кај лица со гигантски клеточен артеритис, а системското активирање на моноцитите е карактеристично за обете состојби. Болеста е честа кај европските домородци што укажува на генетска предиспозиција.

Автоимун процес игра улога во ревматска полимиалгија, поврзувајќи го HLA-DR4 со високо ниво на IL-2 и IL-6. Магнетната резонанца покажува субделтоидна, субахромија и бицитална теносинтеза. Овие наоди укажуваат на тоа теносиновитис и неерозивен синовитис се одговорни за многу симптоми на болеста.

знаци и симптоми

Критериуми за дијагноза:

возраст од 50 години на почетокот
билатерални грчеви и утринска вкочанетост најмалку еден месец и влијаат на најмалку 2-3 области: врат или торзо, раменици или раце, колк или бут
висока стапка на седиментација на еритроцити
навремен одговор на симптомите на кортикостероиди.

Системски манифестации Тие вклучуваат:

умерена треска и губење на тежината
малаксаност, замор и депресија
тешкотии да станете од кревет наутро
тешкотии при подигнување од тоалетот
тешкотии во извршувањето на секојдневните активности
трескави епизоди.

Мускулно-скелетни манифестации Тие вклучуваат:

утринска вкочанетост повеќе од еден час
мускулна вкочанетост со продолжена неактивност
синдромот на карпален тунел
оток на крајниот екстремитет
развој на артралгија и мијалгија 6 месеци по појавата на системски симптоми
чувствителност на палпација со ограничување на движењата во проксималната област на бутот или рамото
минлив синовитис на коленото, зглобот и стерноклавикуларните зглобови
во доцните фази постои мускулна атрофија со слабост на проксималните мускули и контракции на капсулата на рамото со ограничени активни и пасивни движења.

Дијагностички

Лабораториски студии

стапката на седиментација на еритроцити е најчувствителната студија за ревматска полимиалгија, иако е неспецифична
тоа често се издига над 40 mm/h
Ц-реактивниот протеин е покачен паралелно со ESR
хемолукограм покажува нормоцитна анемија, нормохром
леукоцитоза, може да се забележи тромбоцитоза
Креатинин киназата е нормална и помага да се разликува полимиозитисот и другите примарни миопатии
антинуклеарни антитела и ревматоиден фактор се нормални
Серумскиот IL-6 е покачен и укажува на воспалителна активност на болеста.

Студии за сликање

Диференцијална дијагноза

воспалителна амилоидоза
фибромијалгија
депресија
хипотироидизам
гигантски клеточен артеритис
мултипен миелом
артроза
полимиозитис
ревматичен артритис
синовитис
тендинитис
бурзитис на рамото
цервикална спондилоза.

Третман

Ревматска полимиалгија е а хронична, само-ограничувачка болест. Терапијата се заснова на емпириско искуство, бидејќи неколку тестови се достапни на терен за да се води третман. Пожелно е да се контролира болната мијалгија, да се подобри црвенилото и да се решат уставните симптоми на болеста. кортикостероиди се сметаат за избор за целосна резолуција и намалување на ESR во нормала.

Болеста се третира дома. Исхраната се препорачува да се надополни со калциум и витамин Д. ако се администрираат кортикостероиди. Остеопенија и остеопороза се чести кај овие пациенти. Бидејќи релапсите се јавуваат во првите 18 месеци од терапијата и една година по прекинувањето на кортикостероидите, сите пациенти треба да се следат за повторување на симптомите во рок од 12 месеци по прекинувањето на терапијата со кортикостероиди. Ако нестероидните антиинфламаторни лекови не се контраиндицирани, тие ја ублажуваат болката. Тие можат да се користат самостојно кај пациенти со лесни симптоми. Метотрексат и други имуносупресиви ретко се користат во ревматска полимиалгија. Повремено тие се индицирани кај пациенти со нетолеранција на кортикостероиди.