Резиме на урина Тестирање на урина
Резиме на урина претставува физичка, хемиска и микроскопска анализа на примерок од урина. Тоа вклучува изведување на неколку тестови за откривање и мерење на одредени соединенија кои нормално или патолошки се елиминираат во урината.
Повеќето од овие тестови се колориметрични и се вршат со употреба на дипистици од единствен собран примерок на урина.
Резимето на урина се користи како метод на скрининг и дијагноза, бидејќи помага да се детектираат одредени уринарни супстанции поврзани со некои метаболички или бубрежни нарушувања, може да открие понекогаш асимптоматски состојби: дијабетес, разни форми на гломерулонефритис и хронични инфекции на уринарниот тракт. Резимето на урина редовно се изведува во големи размери, поради малата непријатност што ја чувствуваат пациентите и зголемената чувствителност и специфичност. Резимето на урината е индицирано за откривање на инфекции на уринарниот тракт и други состојби, кај пациенти со акутно или хронично заболување на бубрезите, и може да се повтори во одредени интервали со цел да се следи бубрежната функција и одговорот на третманот. Резимето на урина е индицирано и кај пациенти кои имаат: абдоминална болка, болка во грбот, дизурија (тешко мокрење), полакиурија (често мокрење) или хематурија. Услови во кои е индицирано рутинското резиме: сомневање за инфекција на уринарниот тракт, опструктивна уропатија, нефритичен/нефротски синдром, акутна тубуларна некроза, аналгетска нефропатија, акутна или хронична бубрежна инсуфициенција, дијабетес мелитус, хипертензија, васкулитис, лупус еритематозус бубрежни полицистични, бубрежни тумори.
1. Собирање урина во кое било време од денот, без мерки на претпазливост поврзани со можна контаминација - примерокот може да биде разреден, изотоничен, хипертоничен и може да биде контаминиран со леукоцити, бактерии и сквамозни епителни клетки. Кај жените, примерокот на урина може да биде контаминиран вагинално со видови Trcihomonas или Candida, како и еритроцити за време на менструацијата.
2. Утринска колекција на урина - примерокот е обично хипертоничен и ја одразува способноста на бубрезите да концентрираат урина за време на периодот на дехидратација во текот на ноќта. Ако се спречи внесувањето на течности од 18 часот на претходниот ден, тогаш специфичната тежина на урината треба да надмине 1022 кај здрави лица.
3. Собирање урина од средниот млаз, по прелиминарно чистење на надворешниот меус на уретрата. Првиот проток на урина се користи за миење на уретрата на клетките и микробите со кои е потенцијално контаминирана.
4. Собирање на урина по катетеризација на мочниот меур - се прави во посебни ситуации (кома или зашеметен хоспитализиран пациент). Постапката за катетеризација е поврзана со ризик од инфективна контаминација и траума на уретрата и мочниот меур, со појава на јатрогена инфекција и хематурија.
5. Собирање на урина по супрапубична пункција на мочниот меур. Ако собирањето е извршено правилно, примерокот на урина мора да биде незагаден.
Некои лекови ја обојуваат урината во одредени бои без никакво значење. За да се избегнат лажни позитиви, некои третмани ќе треба да се прекинат пред собирањето на урината за краткиот тест за урина. Меѓу лековите што можат да ја променат нормалната боја на урината се: хлорокин, додатоци на железо, леводопа, нитрофурантоин, фенотијазини, фенитоин, рибофлавин, триамтерен, рифампицин, сулфасалазин, ибупрофен, десфериоксамин.
Првиот дел од резимето на урината е директен визуелен преглед на урината. Нормално, урината е про transparentирна и жолтеникава. Волуменот на урина од 24 часа е помеѓу 750 ml и 2 литри. Заматеност се јавува во присуство на протеини или клеточен материјал со прекумерна количина на урина, но исто така и како резултат на кристализација или врнежи на соли на собна температура или по ладење. Клиренсот на урина по додавање на мала количина киселина сугерира дека врнежите од сол се причина за опалесценција. Црвена или црвеникаво-црвена боја на урината може да биде предизвикана од боја на храна, лек или присуство на хемоглобин или миоглобин. Ако примерокот на урина содржи бројни еритроцити, тоа ќе покаже и интензивна црвена боја и опалесценција.
Гломеруларниот филтрат се закиселува на ниво на извртени и собирни цевки, од pH од 7,4 до pH 6, просечната вредност на крајната pH на урината. Во зависност од киселинско-базната рамнотежа на телото, pH на урината може да варира помеѓу 4,5 и 8.
Тој е директно пропорционален на осмоларноста на урината и ја мери густината на урината, или способноста на бубрезите да концентрираат или разредуваат урина. Повеќето лаборатории ја мерат специфичната тежина на урината со рефрактометар. Нормалната уринарна специфична тежина е помеѓу 1002 и 1035. Бидејќи густината на уринарниот филтрат во капсулата „Бауман“ е помеѓу 1007 и 1010, секоја помала специфична тежина на урината сугерира хиперхидратација, а која било поголема вредност сугерира дехидратација. Кај дијабетес инсипидус, густината на урина е мала. Се прави тест за концентрација на урина за да се дијагностицира оваа состојба. Густината на урина е исто така мала во завршната фаза на хронична бубрежна инсуфициенција, кога бубрезите не можат повеќе да ја концентрираат урината. Примерок од урина со густина поголема од 1035 е контаминирана или содржи големи количини на гликоза, протеини или тела на кетон, но исто така се јавува кај пациенти кои извршиле радиографски прегледи по интравенска инјекција на радиоактивни супстанции и кај пациенти инфузирани со раствори на декстран. мала молекуларна тежина.
Иако се користат дипистици за да се утврди присуството на уринарни протеини, се препорачуваат и полу-квантитативни тестови за уринарни протеини извршени од супернатантот на центрифугирана урина, бидејќи клетките суспендирани во нормална урина може да предизвикаат лажни позитивни резултати за проценка на уринарни протеини.
Бидејќи протеините се супстанции со висока молекуларна тежина, нормално мала количина протеини се филтрира гломеруларно и се апсорбира тубуларно. Сепак, мала количина на плазма протеин и тубуларен протеин (Там-Хорсфал протеин) може да бидат присутни во последната урина. Вкупната количина на уринарни протеини не треба да надминува 150 mg/24 часа или 10 mg/100 ml. Вредност поголема од 150 mg/ден сугерира зголемување на гломеруларната пропустливост и е класифицирана како протеинурија. Протеинурија поголема од 3,5 g/24 часа е позната како нефротски синдром. Дростиците што се користат за откривање на протеини со колориметриски метод, со употреба на сино бромофенол (најчувствителен на присуството на албумин) не се чувствителни на присуството на глобулини и протеини Бенс-onesонс. Топлинските врнежи се почувствителен полу-квантитативен метод, но најчувствителниот тест за врнежи е тестот на сулфосалицилна киселина. Овој тест може да открие ниско ниво на албумин, топчиња и протеини Бенс-onesонс. Толкувањето на квантитативните тестови е како што следува: 1+ одговара на 200-500 mg/24 часа, 2+ одговара на 0,5-1,5 g/24 часа, 3+ одговара на 2-5 g/24 часа и 4+ одговара на 7 g/24 часа или повеќе од 7 g.
Помалку од 0,1% од гломеруларно филтрираната глукоза е присутна во урината (хиалински цилиндри) тие се состојат главно од мукопротеини (Там-Хорсфал протеин) излачувани од тубуларни клетки. Дури и во присуство на гломеруларна повреда, што ја зголемува гломеруларната пропустливост на плазматските протеини со протеинурија, повеќето цилиндри се T-H мукопротеини, иако може да се вметнат албумин и глобулин. Факторите кои ја фаворизираат појавата на протеински цилиндри се претставени со бавниот проток на урина, високата концентрација на соли, ниската pH вредност, што ги фаворизира денатурата и врнежите на протеините, особено на Т-Х протеините. Долгите протеински цилиндри се формираат на раскрсницата на јамката Хенле со дисталната споена цевка и се нарекуваат цилиндроиди. Хиалински цилиндри може да се најдат и кај здрави лица.
Цилиндрите на еритроцитите се јавуваат кај гломерулонефритис, васкулитис, малигна хипертензија или тешка тубуларна болест. Цилиндри на леукоцити се типични за акутен пиелонефритис, но исто така може да бидат присутни кај гломерулонефритис. Нивното присуство укажува на воспаление на бубрезите и исклучува инфекција на долниот уринарен тракт.
Клеточни (епителни) цилиндри се наоѓаат во исхемија, бубрежен инфаркт или нефротоксичност (акутна тубуларна некроза). Бројни клеточни цилиндри се појавуваат кога диурезата ќе продолжи. Кога клеточните цилиндри остануваат во нефронот подолг временски период, клетките можат да се дегенерираат и да формираат груби, фини, а потоа восочни гранулирани цилиндри. Восочните цилиндри имаат мазна конзистентност и правоаголни рабови и често се поврзуваат со олигурија. Нивното присуство е секогаш патолошко. Долгите цилиндри се формираат во проширени цевки и се поврзани со хронично бубрежно заболување во крајна фаза.
Телескопскиот уринарен талог се состои од еритроцити, леукоцити, масни овални тела и сите видови цилиндри. Телескопски уринарен талог се јавува кај: лупус нефритис, малигна хипертензија, дијабетична гломерулосклероза и брзо-прогресивен гломерулонефритис. Во завршна фаза на заболување на бубрезите, талогот е многу слаб затоа што нефроните произведуваат разредена урина, нивната можност за концентрација е ограничена.
Присуството на бактерии во примероците на урина е чест феномен како резултат на контаминација со вагинална микробна флора и надворешниот меус на уретрата, како и поради можноста на бактериите брзо да се размножуваат во урината на собна температура. Така, присуството на бактерии во урината треба да се толкува во клинички контекст, пред да се утврди дијагнозата на инфекција на уринарниот тракт. Во случај на сомневање за инфекција на уринарниот тракт, не е потребно да се изврши уринокултура.
Присуството на клетки на Кандида може да сугерира можна контаминација или кандидијаза. Микотичните клетки е тешко да се разликуваат од еритроцитите и аморфните кристали, но се разликуваат по нивната тенденција да пукаат.
Кај здрави луѓе, најчестите кристали забележани во урината се кристали на калциум оксалат и аморфен фосфат. Патолошки може да се појави во урината: цистински кристали кај новороденчиња со вродена цистинурија или кај пациенти со сериозно заболување на црниот дроб, тирозин кристали во вродена тирозиноза или тешка дисфункција на црниот дроб, леуцински кристали кај пациенти со сериозно заболување на црниот дроб или мирис на урина јаворов сируп (MSUD).
Во урината може да се видат и сперматозоиди, јајца на Enterobius vermicularis (иглолисти) или јајца на шистозома.
Хорионски гонадотропин (hCG) е нормално отсутен и се открива во урината на бремени жени (тестови за бременост). Патолошкото присуство на hCG во урината е поврзано со хориокарцином или хидатидиформен крт.
Кај здрави луѓе, глукозата, протеините и билирубинот не се откриваат во урината. Нормалните вредности на различните супстанции присутни во урината варираат од лабораторија до лабораторија: