Rh фактор во бременоста

Rh фактор е систем на протеини на површината на црвените крвни клетки. Во зависност од неговото присуство, едно лице може да биде Rh позитивно (Rh +) или Rh негативен (Rh-) Ова обично се забележува според крвната група, лицето е на пример AB +, B-, 0-, итн. Ова може да биде ризик за бременост кога мајката е Rh- и фетусот што го носи е Rh+, постои ризик црвените крвни клетки на фетусот да бидат уништени како резултат на оваа некомпатибилност. Ризиците обично се позначајни во втората бременост со Rh + фетус, кај мајка со Rh-. Повеќето луѓе во светот се Rh + (околу 85%).

Познавањето на Rh на мајката и фетусот рано во бременоста или познавањето на Rh на двајцата родители пред зачнувањето, како и историјата на бременост со Rh некомпатибилност обезбедува да се преземат мерки за спречување на ризиците.

Rh некомпатибилност Неоткриено на време може да има неповолни последици за фетусот, почнувајќи од лесна анемија до проблеми со развојот на мозокот, па дури и смрт. Во присуство на инсталирана некомпатибилност, во зависност од сериозноста на штетата, бременоста внимателно ќе се следи и гинекологот и акушерот ќе преземат специфични мерки за третман на новороденчето. (1, 3, 5)

Кој е факторот Rh?

Црвени крвни клетки или еритроцити се клетки во крвта кои се одговорни за транспорт на кислород до ткивата. На нивната површина има неколку протеини, од кои најважни се оние што го сочинуваат групниот систем АБО (кои даваат крвни групи А, Б, О, АБ) и Rh фактор. Компатибилноста на групата и Rh е главниот чекор за да се осигура дека едно лице може да прима крвни производи од друга, поради што при дарување крв, првичниот тест е да се потврди членството во одредена група и Rh. Главниот протеин кој го одредува статусот на Rh + или Rh- е протеинот Д.

Rh факторот е особено важен бидејќи протеинот Д е многу имуноген. Ова значи дека Rh-лице може брзо да произведе антитела ако неговата крв дојде во контакт со Rh + крв, антитела кои подоцна ќе бидат насочени кон Rh + клетките и ќе ги уништат. Ова може да се случи случајно во случај на трансфузија на крв или во случај на раѓања или акушерски процедури, со продирање на фетална крв Rh + во мајчината циркулација Rh-.

Се утврдува и членството во одредена крвна група и присуството на Rh фактор генетски. (3, 4)

Кога може Rh факторот да биде ризик во бременоста?

Rh факторот може да биде проблем тогаш кога мајката е Rh-, и фетусот Rh+. Секој родител придонесува половина од својот генетски материјал кога ембрионот е зачнат. Генот што го кодира присуството на Rh фактор е доминантен, што значи дека е доволно еден од двата гени на една личност да биде присутен за Rh факторот да биде позитивен. Ова значи дека постои ризик од Rh некомпатибилност, мајката мора да биде Rh- (двата гени се -) , и таткото Р.Х.+ (или + - или ++). Кога двајцата родители се Rh- или мајката е Rh + (без оглед на Rh-таткото), не постои ризик од Rh некомпатибилност во бременоста.

Сензибилизација на факторот Rh + за време на бременоста се јавува кај околу 1 од 1.000 жени со Rh- фактор. (2, 5)

Кога и како некомпатибилноста на Rh факторот влијае на бременоста?

Нормално, за време на бременоста, крвта на мајката и фетусот не се мешаат. Сепак, постојат ситуации во кои мала количина на фетална крв може да влезе во циркулацијата на мајката. Најчести се:

раѓањето;
амниоцентеза;
биопсија на хорионски ресички;
директна траума на стомакот за време на бременоста;
ектопична бременост (што не е правилно всадено во матката);
загуби во бременоста;
абортус, спонтан или на барање.

Откако крвта на фетусот Rh + се меша со крвта на мајката Rh, мајчиното тело може да произведе антитела кои ги „насочуваат“ Д антигените на црвените крвни клетки на фетусот. Овие антитела можат да поминат низ плацентата и да ги уништат црвените крвни клетки на фетусот. Ова може да доведе до хемолитична анемија кај фетусот, што резултира со недоволна оксигенација на феталните ткива и акумулација на токсични производи предизвикани од оштетување на клетките (особено билирубин). Оштетувањето на фетусот во овој случај може да варира од лесна анемија, родилката лесна жолтица (жолта кожа) до оштетување на мозокот предизвикано од акумулација на билирубин, акумулација на течност во белите дробови, психомоторни проблеми, слух, говор, епилепсија па дури може да доведе до смрт во матката или по раѓањето.

Обично, за жена која е во прва бременост и не ги исполнува условите споменати погоре, крвта на фетусот нема да се меша со мајчината, така што мајчината крв не е сензибилизирана до моментот на раѓање. По раѓањето, сепак, антигените кои понекогаш ги произведува мајката можат да останат во нејзиното тело долго време и да претставуваат ризик за следната Rh + бременост. (5, 6)

Спречување на Rh некомпатибилност во бременоста

Кога жената сака да забремени или штотуку открила дека тоа се случило, Тестирање на Rh група тоа е рутинска и задолжителна истрага. За Rh- жени, титарот на антитела против Rh + се прави во првиот триместар од бременоста, а потоа повторно во 26-28 недела. Целта на превенцијата кај р-родилките е инхибиција на производството на анти-Rh антигени+, што може да опстојува во крвта на мајката подолго време и да влијае на следната бременост. Кога се знае дека таткото е Rh-, не се потребни понатамошни чекори за да се спречи некомпатибилноста, бидејќи фетусот исто така ќе биде Rh--.

Rh имуноглобулин (D) е лек што се дава превентивно на мајки со Rh- со Rh + фетуси. Го спречува развојот на анти-Rh антитела од мајчиното тело и се администрира интравенски. Rh имуноглобулинот работи само пред да се олесни крвта на мајката во Rh + антигените на фетусот и пред да се произведат антителата. Затоа, администрацијата на Rh имуноглобулин е потребна во следниве ситуации:

во 28-та недела од бременоста, обезбедувајќи заштита за целото времетраење на бременоста;
до 3 дена по раѓањето на фетусот со Rh +, за да се спречи развојот на антитела и да се намали ризикот за последователна бременост;
по ектопична бременост, спонтан абортус или абортус, за да се заштити следната бременост;
по инвазивни дијагностички процедури (амниоцентеза/биопсија на хорионски вили).

Бидејќи Rh имуноглобулин опстојува во крвта ограничено време, секоја нова бременост или ризична ситуација бара повторна администрација за да се спречи сензибилизација на Rh + факторот на детето и развој на антитела. (1, 3)

Третман на Rh некомпатибилност

Штом се случи сензибилизацијата на анти-Rh на мајчината крв и мајката веќе разви опасен титар на антитела за фетусот, администрацијата на Rh имуноглобулин не е ефикасна. Во оваа ситуација, бременоста внимателно ја следи гинекологот. Раѓањето може да биде предвремено или да се бара предвремено раѓање (пред недела 37 од бременоста) кога постои опасност по животот на фетусот.

Во зависност од сериозноста на хемолитична анемија кај новороденчето, третманот може да вклучува:

фототерапија - ставање на фетусот во ултравиолетовата ламба за уништување на билирубинот присутен во големи количини;
трансфузија на крв за отстранување на билирубин од крвта и замена на уништените црвени крвни клетки;
специфични мерки за реанимација и одржување на фетусот. (1, 3)

заклучоци

Секоја жена што планира да забремени или само што го откри ова, треба да закаже посета на гинеколог за кратко време. Меѓу рутинските истражувања, задолжително е да се утврди Rh факторот на мајката.
Ризична бременост се јавува кога мајката е Rh- и фетусот Rh+.
Со мешање на мала количина фетална Rh + крв со р- мајката, неговата крв може да произведе антитела кои можат да ги нападнат црвените крвни клетки на фетусот, предизвикувајќи хемолитична анемија на фетусот, понекогаш со сериозни последици.
Ризиците се поголеми кај втората бременост, вклучително и по абортус, спонтан абортус, ектопична бременост.
Кога двајцата родители се Rh- или мајката е Rh +, не постои ризик од Rh некомпатибилност во бременоста.
Спречување на Rh некомпатибилност кај Rh-мајка се постигнува со администрација на Rh имуноглобулин за секоја бременост. (1, 2)

Како што напредува бременоста, проблемите со спиењето се множат. Зголемената матка врши притисок врз мочниот меур.

Сексот за време на бременоста е генерално безбеден, со малку компликации. Сексуалната активност е честа појава во бременоста, .

За време на бременоста, но и за одреден период по раѓањето на детето, се препорачуваат Кегелови вежби.

Гестациски дијабетес
Спонтан абортус
Екстраутерина бременост - ектопична
прееклампсија
Продолжена бременост хронолошки
Jaолтица и бременост
Срцеви заболувања и бременост
Анемија во бременоста
Сифилис и бременост
Исчезна синдром на близнаци
Диета во бременост
Тежина за време на бременоста

Womenените имаат менструација се додека не достигнат менопауза, кога нивните јајници престануваат да ослободуваат јајца и, г.

Во овој дел ќе ја претставиме еволуцијата на задачата чекор по чекор. Просечната бременост трае 9 месеци, односно 2.

Без разлика дали станува збор за бременост со нормален пат или еволуцијата на бременоста има компликации, откријте кои .