РОмедичка дизартрија

дизартрија е нарушување на говорот предизвикано од абнормалности во контролата на мускулите, секундарно на невролошко оштетување на моторната компонента на говорниот систем во мозочните хемисфери или мозочното стебло. Се карактеризира со тешка артикулација на фонемите (звучни единици што разликуваат еден збор од друг на даден јазик). (1)

Дизартријата не е поврзана со когнитивно оштетување. Било кој од подсистемите на говорот (дишење, фонација, резонанца, просодија и артикулација) може да биде засегнат, што доведува до нарушувања на разбирливоста, слушаноста, природноста и ефикасноста на говорна комуникација. Се нарекува дизартрија која напредувала или се манифестира со целосно губење на говорот анартрија.

Говорна и јазична терапија се потребни за да се процени и третира дизартријата. Развиена е програма за вежбање за подобрување на мускулниот тонус во согласност со потребите на пациентот. Тековните упатства препорачуваат луѓето со дизартрија да се консултираат со логопед за да ја подобрат нивната јасност на говорот и да научат алтернативни методи на комуникација. (3)

Причини и фактори на ризик

Причините за дизартрија можат да бидат повеќекратни, вклучително и токсични, метаболички, дегенеративни болести (Паркинсонова болест, Хантингтонова болест, Ниман-Пик болест, атаксија), трауматска повреда на мозокот или хеморагични и тромботични удари. Овие патологии доведуваат до повреди во важни области на мозокот вклучени во планирање, изведување или регулирање на моторните операции во скелетните мускули, вклучувајќи ги мускулите на вратот и главата (дисфункции кои ја карактеризираат диартријата). Овие нарушувања предизвикуваат дисфункција на соматомоторниот или моторниот кортекс на мозокот, кортикобулбар, малиот мозок, базалните јадра, мозочното стебло (од каде потекнува кранијалниот нерв) или невромускулниот спој, блокирајќи ја способноста на нервниот систем да активира моторни единици и да изведува правилни движења. . (4)

Невролошкото оштетување на централниот или периферниот нервен систем може да предизвика слабост, парализа или недостаток на координација во системот на моторниот јазик, што создава дизартрија. Овие ефекти доведуваат до губење на контролата над јазикот, гркланот, усните или белите дробови; може да бидат присутни и нарушувања при голтање (дисфагија). Кранијалните нерви кои ги контролираат овие мускули вклучуваат: моторна гранка на тригеминалниот нерв, фацијален нерв, глософарингеален нерв и хипоглосален нерв. (6) (3)

Етиологијата на дизартрија го вклучува следново:

тумори на мозокот, церебрална парализа, синдром на Гилајн-Баре;
краниоцеребрална траума, хипотермија, Лајмска болест;
мултиплекс склероза, Паркинсонова болест, мозочен удар;
Вилсонова болест, интракранијална хипертензија;
Теј-Сакс-ова болест, централна миелинолиза на понтинот.

Класификација на дизартрија

Во зависност од симптомите, дизартријата е класифицирана во неколку видови.

Специфични дизартрија вклучуваат спастична форма (со билатерални лезии на предниот моторен неврон), флакцидна (со билатерални или еднострани лезии на задниот моторен неврон), атаксичен (со лезии на малиот мозок), еднострано на предниот моторен неврон (со поблаги симптоми од билатералните), хиперактивност или хипокинетички (со лезии на некои региони на базалните ганглии, на пример, Хантингтонова болест или Паркинсонизам) и мешана дизартрија (во кои се присутни симптоми на неколку видови на дизартрија).

На повеќето пациенти им е дијагностицирана мешана дизартрија, при што невролошките лезии ретко влијаат на еден дел од нервниот систем (мозочен удар, трауматска повреда на мозокот и некои форми на дегенеративна болест). (5) (7)

знаци и симптоми

Во зависност од локацијата на невролошката лезија, постојат некои симптоматски варијанти.

Бавната и тешка артикулација со слаб глас е типична за парализа на псевдобулбарна секундарна на мозочен удар. Другите невролошки знаци се еднострани со десна хемиплегија (лева половина на мозокот). Во малцинство на случаи, парализата може да влијае на левата страна на телото, особено кај леваците. Мозочен удар може да доведе до билатерални знаци на дизартрија или анартрија.
Заматен, несигурен или рапав говор предизвикан од лезии на малиот мозок е типичен мултиплекс склероза.

Дисритмичен, дисфоничен и монотон глас е предизвикан од нарушувања на екстрапирамидалниот систем, на пример кај Паркинсонова болест. Движењата се крути и напнати кај Паркинсонова болест, вклучително и фонација.
Нејасна артикулација, хиперназалност и билатерална слабост предизвикана од патологија на пониски моторни неврони може да се појави кај болести на моторните неврони. (2)

Спастична дизартрија

Пациентот нема проблеми со движењето на усните, образите, гркланот при еднострани повреди. Гласот на пациентот е опишан како задавен, честопати хиперназален, но не доволно сериозен за да предизвика исфрлање на назалните секрети. Понекогаш високи тонови се појавуваат во говорот. Постои зголемена фреквенција на транзиции на фонеми, зборови, слогови и гласовна пауза.

Хиперкинетичка дизартрија

Доминантните симптоми се поврзани со неволни движења. Гласот изгледа задавен, со гласовни запирања поврзани со дистонија. Хиперназалност е честа појава. Говорот може да варира од целосна неразбирливост до благ проблем. Постојат многу синдроми поврзани со овој тип на дизартрија.

Хипокинетичка дизартрија

Главно е поврзана со Паркинсонова болест, но исто така и споредна со антипсихотични лекови. Засипнатоста е вообичаена, а шепотењето на зборови ја намалува нивната разбирливост. Може да се појави хиперназалност. Понекогаш е присутно палилалија или компулсивно повторување на слоговите. Брадикинезија поврзана со болеста доведува до тешкотии при започнување доброволен говор. (1) (2)

Атаксична дизартрија

Средно што влијае на контролното коло на малиот мозок, тоа може да влијае на дишењето, фонацијата, резонанцата и артикулацијата, но со поизразени карактеристики во артикулацијата на зборот и просодијата. Фонацијата очигледно бара зголемен напор, а атаксичниот говор е опишан како експлозивен. Хиперназалноста не е карактеристична. Пациентите имаат тенденција да ги нагласуваат слоговите прекумерно. Говорот е опишан како нејасен.

Слаба дизартрија

Тоа е предизвикано од повреди на кранијалните нерви вклучени во говорот. Ако X нервот е оштетен, гласот ќе биде под влијание, бидејќи овој нерв ги инервира внатрешните ларингеални мускули. Повремено, гласните жици се парализираат. Билатералната парализа е почеста отколку едностраната парализа. Хиперназалност се јавува ако се засегнат мускулите вклучени во кревање на превезот. Мускулите погодени од флакцидна парализа може да претрпат атрофија, предизвикувајќи карактеристични движења на јазикот (фасцикулации). Може да се забележи еднострана парализа на оралните структури. Зафатениот дел од устата може да падне, плунката да се исцеди неконтролирано, а мандибулата отстапува до ослабениот дел, додека јазикот се движи кон сè уште силната половина на лицето. (1) (4)

Дијагностички

а терапевт за говор може да ја процени личноста со тешкотии во говорот и да ја утврди природата и сериозноста на проблемот. Логопедот ќе ги анализира движењата на усните, јазикот и лицето, како и респираторната компонента во квалитетот на говорот и гласот. Проценката исто така ќе вклучува и испитување на производството на говор во неколку дадени контексти.

Третман

Третманот зависи од причината, видот и сериозноста на симптомите. Логопедот ќе работи со пациентот за да ги подобри комуникациските вештини.

Третманот има за цел:

забавување на фреквенцијата на говорот, зголемување на мускулната сила;
подобрување на респираторната поддршка, така што лицето може да зборува погласно;
засилување на движењата на усните и јазикот;
подобрување на производството на звуци, така што лицето може да зборува појасно;
едукација на семејството, придружниците и наставниците за стратегии за поефикасна комуникација со лице со дизартрија;
во тешки случаи, учење да се користат алтернативни методи на комуникација (едноставни гестови, електронска опрема, азбука). (2)

Традиционалните техники се обидуваат да ги поправат дефицитите во фреквенцијата (артикулација на зборот), прозодијата, интензитетот (гласовна моќ), резонанцата и фонацијата. Овие третмани вклучуваат вежби кои ја зголемуваат јачината на мускулите вклучени во артикулирање на зборови (кои можат да бидат слаби и слаби или премногу под стрес и тешко да се движат), но исто така и алтернативни техники за зголемување на разбирливоста на говорникот. кој го слуша). Понови техники засновани на принципите на моторно учење, исто така гласовна терапија Ли Силверман може да ја подобри функцијата на глас и говор. (2) (4)