RomGerMed рак на дојка; совети за рано дијагностицирање

Д-р Корнелија Попеску, примарен акушер-гинеколог, од медицинската група Ромгермед ни нуди многу важен совет за рано дијагностицирање на рак на дојка:

Градите имаат значителна улога во дефинирањето на женската биста. Естетски размислувања може да интервенираат во терапевтската опција, особено кај млади жени.

Во однос на сериозноста и инциденцата, карциномот на дојка е главната болест на дојката кај жените, рангирана на првото место по фреквенција кај женските неопластични места. Ракот на дојка е доминантен кај постари жени: во над 80% од случаите се дијагностицира кај жени над 40 години и само во 1,5% од случаите кај жени под 30 години. Во последниве години, сепак, има сè повеќе случаи кај млади жени.

Причината за рак на дојка е непозната. Вклучени се вирусни, генетски, хормонални фактори, но ниту една теорија не е потврдена. Опишани се и фактори на ризик, статистички докажани:

Наследност - рак на дојка кај мајката или сестрата го зголемува ризикот 2-3 пати.
Ран пубертет и доцна менопауза.
Администрација на естроген, неурамнотежен.
Изложеност на јонизирачко зрачење.
Диета со многу маснотии.
Дебелина и консумација на алкохол.
Нулипаритет. Напротив, првата бременост пред 20-та година од животот би го намалила ризикот од рак на дојка. Доењето го има истиот поволен ефект.
Постои можност за асоцијација со рак на јајниците, матката и дебелото црево.
Нема јасни докази за вклучување на контрацептиви естроген-прогестин или терапија за замена на естроген во зголемувањето на инциденцата на рак на дојка. Сепак, земањето естроген подолго време ќе го зголеми ризикот од рак на дојка. Напротив, комбинацијата со прогестерон би го откажала овој ефект.
Во прилог на хормоналната теорија, тој тврди дека билатералната оваректомија во четвртата деценија од животот на жената го намалува ризикот од рак на дојка.
Отпорност на телото домаќин на раст на тумор, што се разликува од жена до жена.

ПРИРОДНА ИСТОРИЈА НА РАК НА ДОЈКА

Времето на удвојување на клетките на ракот е помеѓу 23 и 309 дена. Под претпоставка дека стапката на удвојување на клетките е постојана, почнувајќи од една неопластична клетка, потребни се 8 години за туморот да достигне дијаметар од 1 см - големината со која веќе може да се забележи со палпација. Просечниот животен век на жената од времето кога и е дијагностициран карцином, доколку не се лекува, е во просек 3 години (со варијации од неколку месеци до 4-5 години). Во 1% од случаите, карциномот на дојка е билатерален од моментот на неговото дијагностицирање. Ако жената имала карцином на дојка кој бил третиран, ризикот од развој на неоплазма во контралатералната дојка се зголемува за еден процент секоја година. Конечно, контралатералната дојка е засегната во 5-8% од случаите. Во 1-2% од случаите, карциномот на дојка е откриен за време на бременост и лактација.

Ракот е почест едностран. Ситуацијата во еден од 5-те квадранти се разликува во однос на инцидентот, како што следува:

Супер-надворешни бирања = 38,5%
Централно бирање = 29%
Супер-внатрешни бирање = 14,2%
Инфериорно-надворешни бирања = 8,8%
Инфериорно-внатрешни бирање = 5%

1,8% од туморите се сместени во регионот на градната коска или со неодредена локација. Повеќекратни карциноми, хистолошки независни едни од други, со микроскопска големина се наоѓаат во 54% од случаите.

Откако ќе се формира неопластичен јазол, тој продолжува да расте преку локална инвазија и метастаза:

Интрадукална и интерстицијална инвазија;
Инвазија на кожата. Со делумно уништување на лимфата на кожата со клетките на ракот, се појавува стаза и едем, постигнувајќи изглед „во кора од портокал“ или „кожа од свиња“. Туморските јазли можат да се формираат на кожата, што подоцна ќе улцерира;
Лимфните метастази се чести и релативно рани. Дисеминацијата започнува во аксиларните ганглии, особено во карциномите на надворешните половини на градите. Оштетувањето на внатрешната ганглија на млечните жлезди е привилегија на внатрешните половини на градите. Лимфната метастаза исто така може да влијае на контралатералните станици на дојката;
Хематогени метастази се чести особено во напредните фази. Тие се присутни во 75% од случаите со фатален исход. Во белите дробови 2/3, во случаи, во црниот дроб ½, во мозокот 20%, во коските, итн.

Клиничките симптоми се претставени со болка, чувство на напнатост во градите, зголемување на локалната температура, присуство на протекување на брадавицата, преклопување на кожата („кора од портокал“), откривање на формирање на тумор на една од градите.
Сослушувањето може да открие некои субјективни обвинувања, забележани од жената за повеќе или помалку време: напнатост, срам или болка или нивото на едната или на двете гради. Понекогаш жената забележала промени во профилот, обликот или кожата на градите. Исто така, може да се извести за постоење на протекување на брадавица, што може да се појави спонтано или само по стимулација на брадавиците.

Комплетната анамнеза вклучува добивање информации за:

возраста на жената, менструалната историја (прва менструација, природата на менструалниот циклус, почетокот на менопаузата, доколку е применливо), акушерската историја (раѓања, абортуси, доење), употреба на контрацепција, гинеколошка патологија што жената ја претставила или други состојби надвор од областа на гениталиите;
можни болести на градите, вклучително и оние за време на бременост и доење, применет третман;
професионална активност, употреба на токсични лекови, лекови, изложеност на токсини;
семејна историја, фокусирана на неопластична патологија на дојка.

Во скринингот на градите во моментов се користат три средства за рано откривање:

Самоиспитување - изведена од жена:

Инспекција на градите пред огледалото: рацете треба да висат по должината на трупот, потоа се подигнуваат вертикално над главата, а потоа со дланките на колковите. Следниве се следниве: промена на големината и обликот на градите; модификација на кожата на брадавицата и ареолата; присуство на секрет на брадавица, спонтано или кога брадавицата е компресирана. Со кревање на рацете, се следи ако едната града се искачи во помала мера од другата. Со рацете на колковите, полесно е да се потенцира повлекување на градите или брадавиците.
Палпација: ја изведува жената, стоејќи, со раката спроти испитаната дојка, со дланка на прстите испружена, залепена. Самоиспитувањето треба да се врши месечно, 5-7 дена по прекинувањето на менструацијата.

2. КЛИНИЧКИ ИСПИТ систематски, практикуван од гинеколог годишно, по 35 години.

Физичкиот преглед има големо значење и при прегледот и при палпација на градите, можеби е потребно печатење на одредени ставови на горните екстремитети, така што одредени локални промени се поочигледни. За време на прегледот на градите, жената седи, можеби стои и лежи на грб. Испитувањето на градите е во голема мерка слично на самопрегледот и започнува со проверка, набудување на можните асиметрии на градите со абнормално зголемување на една како резултат на процесот на тумор, воспалителен процес или собирање со дифузен процес на поврат. Исто така, може да се забележи модификација на контурата, со присуство на џебови или ограничени повлекувања, кои влијаат или на брадавиците или на ограничената површина на кожата, надметнувајќи го туморот; промени на кожата како што се еритема, хиперваскуларизација, едем; фино преклопување и исчезнување на паралелизмот на наборите на кожата; присуство на пукнатини, кори на ниво на брадавиците, особено, повеќе или помалку обемни улцерации, итн. Палпацијата се практикува систематски со последователни кружни движења (супер-внатрешен, инферо-внатрешен, централен, супер-надворешен, инферо-надворешен квадрант), по што се палпираат пазувите, супраклавикуларните и латероцервикалните региони.

3. мамограф

Во врска со употребата на мамографија при скрининг на дојка, беа дадени аргументи за и против:

Тоа овозможува откривање на значителен дел од „окултни“ и „минимални“ карциноми;
5-годишната стапка на преживување е значително поголема во случаи откриени мамографски, отколку кај карциноми откриени со палпација на градите (од жена или лекар);
Зрачењето е минимално;

Како контра-аргумент се наведува значителната цена на мамографскиот скрининг.
Мамографијата дава низа радиолошки знаци, директни или индиректни, за природата на формирањето на туморот:
Директни знаци:

Присуство на една или повеќе формации на тумор. Заради нивната малигна природа, тие се изјаснуваат: нееднаква густина, неправилна контура, шпекулирани рабови;
Постоење на микрокалцификации распоредени во групи, интра или перитоморално. Неправилни, разгранети, нерамни микрокалцификации укажуваат на малигната природа на формацијата.

Асиметрија на ткивото на градите и васкуларните структури;
Фокусни дилатации на галактофорни канали;
Архитектонски нарушувања;
Перитуморален едем, во форма на јасен радиолуцентен ореол;
Промени на кожата. Повлекување или задебелување на кожата што се наоѓа над туморот;
Слика на перитоморална повратна фиброза;
Мамографијата се практикува за дијагностички цели во следниве околности:
Постоење на опиплива туморска маса на една од градите (или на неколку сомнителни формации);
Присуство на исцедок од брадавиците, особено еднострано, со серосангуинолентен или крвав изглед;
Womenените кои имаат роднини од прв степен со рак на дојка;
Кај жени со карцином на една од градите за преглед на контралатералната дојка;

Прв мамограф („референца“), помеѓу 35 и 39 години;
Годишен или биенален преглед, помеѓу 40 и 49 години (во зависност од присуството на фактори на ризик);
Годишен преглед за жени над 50 години.

Другите слики за испитување на градите се претставени со:

ултразвук;
Галактографија;
термографија;
Компјутерска томографија;
Нуклеарна магнетна резонанца, последните две со ограничена вредност.