Ротавирусна инфекција Етиопатогенеза, профилакса, третман - Galenus Magazine
Резиме
Ротавирусот е најчестиот етиолошки агенс на акутна дијареја кај доенчиња и деца. Инфекцијата со ротавирус се пренесува преку фекално-орален пат и се јавува претежно во студената сезона. Клиничката слика варира од асимптоматска болест или со минимални симптоми до тешки форми придружени со тешка дехидратација. Спречувањето на болеста се постигнува ефикасно со вакцинација.
Ротавирусната инфекција е најчеста причина за акутна дијареја кај деца ширум светот. Главно влијае на новороденчиња и деца под 5 години. Инфекцијата кај возрасните е можна, но манифестациите на болеста се поблаги отколку кај децата.
етиопатогенија
Ротавирусите се етиолошки агенс во повеќето случаи на акутна вирусна дијарејална болест (ДОДАЈ). Покрај ротавирусите, инкриминирани се и други енторапатогени вируси: калцивируси, астровируси, парвовируси.
Ротавирусите припаѓаат на семејството Reoviridae и се двојни нишки РНК вируси со 11 сегменти, без коверт, со двоен капсид и дијаметар од 70 nm. Тие се поделени во 7 групи (од А до Г), а лицето е погодено особено од оние во групите А, Б и Ц. Оние во групата А се одговорни за повеќе од 90% од случаите на инфекција. Во зависност од протеините на вирусната касава, групата А беше поделена на неколку серотипови, важни за имунитетот и користена за производство на вакцини.
Вирусот може да преживее подолго време во надворешната средина, отпорен е на вообичаени средства за дезинфекција и тешко може да расте во клеточни култури.
Механизмот на дејство на ротавирусот вклучува инвазија на епителот на ресичките на цревната лигавица и уништување на ентероцитите. Тоа претежно влијае на јејунумот. Постои намалување на апсорпциониот капацитет што доведува до дијареја. Најважните последици од дијарејата се дехидрираност и неухранетост.
Поретко, ротавирусот може да предизвика виремија, докажано со присуство на вирус во крвта на пациентите. Присуството на вирус во столицата на заразени деца е откриено 2-3 дена пред појавата на симптомите. Во тешки случаи на болест или пациенти со имунитет, екскрецијата на вирусот може да продолжи неколку недели до 2 месеци по ремисијата на симптомите. Патолошки преглед покажа дека промените во цревата (лезии на ентероцити) не корелираат со сериозноста на клиничките манифестации.
Епидемиологија
Ротавирусите се шират низ целиот свет, влијаејќи на населението од сите социо-економски групи. Инфекциите со ротавирус најчесто се појавуваат кај деца на возраст од 4 месеци до 2 години. Новороденчињата се заштитени со антитела на мајката, можат да го излачуваат вирусот без никакви клинички знаци на болест.
Годишно, околу 100 милиони случаи ширум светот, од кои 600 000 завршиле фатално. Американските статистички податоци покажуваат дека годишно се хоспитализираат 50.000 заразени деца со ротавирус, од кои умираат помеѓу 20 и 40 години. БДА со ротавирус обично се јавува во студената сезона во ноември-мај и е многу заразна. Инфективната доза е многу мала, потребни се само неколку вирусни честички за производство на ротавирусна инфекција.
Вирусот се пренесува од една на друга личност или, многу поретко, преку респираторни секрети. Површините, играчките и другите контаминирани предмети, исто така, играат важна улога во пренесувањето на болеста кај децата, особено во детските заедници. Вирусот е стабилен во надворешното опкружување и болести може да се појават и со вода или преку контаминирана храна. Иако ротавирусите инфицираат и животни, пренесувањето од човек на човек е забележано многу ретко. Вирусот има ендемичен пренос, од личност до личност, но има и многу епидемии на ротавирал, особено кај деца.
Имунитетот од инфекција го штити детето од други симптоматски инфекции. 90% од децата постари од 2 години во САД имаат антитеровирусни антитела, што покажува дека имале инфекција со ротавирус.
Клинички манифестации
Клиничката слика варира од асимптоматска болест до тешки форми со значителна дехидратација што може да доведе до колапс. Периодот на инкубација е во просек 2 дена (1-3 дена). Типични симптоми вклучуваат треска, повраќање и водена дијареа, придружена со болка во стомакот и губење на апетит. Изметот не содржи крв или други патолошки елементи. Како резултат на повторено повраќање и столица, дехидрираноста се јавува во различни степени, од блага до сериозна. Можни компликации што можат да се појават вклучуваат: тешка дехидратација што може да доведе до колапс, електролитен дисбаланс, фебрилни напади.
Клиничката слика е различна кај имунокомпромитирани пациенти кај кои болеста има потешка и подолготрајна еволуција во споредба со имунокомпетентни пациенти. БДА до имунокомпромитиран предизвикува сериозна дехидратација, метаболна ацидоза и доведува до малапсорпција со текот на времето.
Екстраинтестиналните манифестации се многу ретки, но може да се појават кај имунокомпромитирани пациенти и вклучуваат бубрежна, хепатална, енцефалична, миозитис, парализа слична на детска парализа.
Дијагностички
Дијагнозата на БДА се заснова на клинички и епидемиолошки податоци и се потврдува со лабораториски тестови. Вирусот се открива на примероци на столица, најчесто со имуноензимски методи од типот ЕЛИСА и латекс аглутинација. Други методи, кои се користат главно во истражувањето, се електронска микроскопија, изолација на културата, електрофореза со гел од полиакриламид (PAGE) на вирусна РНК, верижна реакција на полимеризација (RT-PCR). Диференцијалната дијагноза на БДА предизвикана од ротавирус се поставува со БДА предизвикана од други ентеропатогени вируси (калицивируси, астровируси), БДА со бактериска етиологија (Salmonella spp., Shigella spp., E. coli, Campylobacter, Vibrio cholerae, Yersinia enterocolitica) или паразитски ( Iardардија ламблија, Entamoeba hystolitica), како и со состојби како што се апендицитис, инвагинација или интестинална оклузија.
Третман
Во случај на деца со компетентен имунолошки систем, болеста е само-ограничувачка, трае само неколку дена. Не постои специфичен антивирусен третман за ротавирус. Во тешки форми, придружени со дехидратација, корекцијата на хидроелектролитичките загуби е од особено значење. Ако пациентот не поврати, замена на загубите се врши со помош на орални раствори за рехидратација. При лесна дехидратација, се препорачува да се поправат загубите со администрација на 50 ml/kg во рок од 4 часа, а при средна дехидратација, 100 ml/kg. Ако пациентот има неконтролирано повраќање, сериозна дехидратација, рехидратација се прави интравенски. Проценето е дека 1 од 40 пациенти имаат потреба од хоспитализација и интравенска ребаланс.
Природната диета нема да биде запрена, докажана како заштитна улога на доењето од инфекција со ротавирус. Во случај на вештачки нахранети, вообичаената подготовка на млеко ќе се замени со онаа без содржина на лактоза.
Администрацијата на лекови кои ја подобруваат цревната микрофлора се покажа како ефикасна, за таа цел користејќи лактобацилус, препорачан за реколонизација на цревниот лумен со сахаролитичка флора (Ентеролактил и Бактисубтил). Кај тешки форми на инфекција кај имунокомпромитирани лица, хуманите имуноглобулини кои содржат антитела на антитела, се администрираат интравенски.
Профилактички мерки
Големо значење во спречувањето на инфекцијата со ротавирус е почитувањето на хигиенските правила, особено во детските заедници. Најефективниот метод на профилакса останува вакцинацијата. Во Соединетите држави, вакцинацијата за новороденчиња за првпат беше применета во 1998 година. Вакцината против ротавирус е жива атенуирана вакцина која се дава орално во неколку дози, во зависност од видот.
Иако не е предвидено во распоредот за задолжителна вакцинација, се препорачува администрација на вакцината, бидејќи ја докажува нејзината ефикасност против главните соеви вклучени во гастроентеритисот (G1, G2, G3, G4, G9). Првата доза се препорачува после 6-та недела од животот.
Контраиндикации за вакцинација се однесуваат на историја на цревна инвагинација, малформации на гастроинтестиналниот тракт што предиспонираат за инвагинација, акутни фебрилни заболувања, дијареја, повраќање.
Како несакани ефекти, по администрација може да се појават благи гастроинтестинални нарушувања: губење на апетит, дијареја, повраќање, болки во стомакот. Исто така треска, раздразливост, нарушувања на спиењето.
Библиографија:
1. Чернеску Ц., Рута С., Концизен курс по вирусологија, Издавачка куќа на Универзитетот „Керол Давила“, Букурешт, 2002, 48-49;
2. Ciofu E., Ciofu C., The Essential in Pediatrics, Second Edition, Издавачка куќа Малтеа, 2002, 348-358;
3. www.cdc.gov;
4. www.emcb.ro;
5. www.medicinenet.com;
6. www.merckvaccines.com;
7. www.rotavirusinfo.com.
Д-р Аделина Барбу,
Резидентен лекар лабораториска медицина