Розацеа - Медицински трибун

Розацеа е хронично воспалително нарушување на кожата, кое се јавува многу често кај возрасни и напредува на релапсивен начин. Според проценките, 2-5% од возрасната популација во Германија е болна од розацеа - во Скандинавија се погодени до 20% („Проклетство на Келтите“).

Болеста обично започнува на возраст од 40 до 50 години; луѓето со лесни типови на кожа се погодени значително почесто. Главните симптоми се еритема, телеангиектазии, папули и пустули со хиперплазија на сврзното ткиво и себум, кои се манифестираат претежно на лицето и во соседните области на кожата. Можно е и учество на окото.

Точната етиопатогенеза е сè уште нејасна, болеста е веројатно мултифакториелна и има наследна диспозиција. Се дискутира за зголемена експресија на VEGF и VEGF рецептори, што може да ја објасни зголемената неоангиогенеза со телеангиектазија. Исто така, може да играат рецептори слични на патарина - како и зголемени имунолошки реакции на антигени на фоликуларните грини (Demodex follicularis).

Важни провокативни фактори за акутни релапси се:

УВ изложеност
зачинети јадења
Кофеин, никотин, алкохол
стрес
хормонални промени
Топлина, студ

Розацеа има многу хетероген изглед и индивидуално многу различен тек. Болеста може да престане во која било фаза и не се сите фази задолжителни.

Типично место на манифестација е лицето (особено челото, носот, брадата и образите); може да бидат засегнати и регионот на градите, вратот и скалпот (екстрафацијална розацеа)

Типични симптоми се:

Испарлив еритем на лицето (црвенило), кој обично се активира од одредени провокативни фактори

Сериозност I:

постојана еритема
помалку или повеќе изразени телеангиектазии
евентуално горење, убод, чешање, сува, ронлива кожа

Сериозност II (папулопустуларна розацеа):

Постојана центрофацијална еритема со осамени или групирани, обично симетрично распоредени, воспалителни зацрвенети папули и пустули (трае со недели)
евентуално лимфедема
Во текот на болеста, целото лице може да биде засегнато, во одделни случаи, исто така, градите, вратот, деколтето и скалпот
клиничката слика може да биде слична на вулгарисните акни, но нема комедоми

Сериозност III (хиперпластична розацеа во жлезда)

Хиперплазија на сврзното ткиво и себум, што може да се манифестира локално во форма на луковици (т.н. фими), како и дифузно
по можност влијае на машки пациенти
особено на носот (ринофима), брадата/вилицата (гнатофима), челото (метофима), увото (отофима) или очниот капак (блефарофима)
особено стресно за пациентите

Специјални форми:

Офталморосацеа

Вклучување на очите, исто така, се јавува кај околу 50% од пациентите со кожна розацеа
Типичен е блефароконјуктивитис со суви, чешање или насолзени очи со чувство на туѓо тело
Промена на нарушувања на видот (како заматен вид, зголемена чувствителност на светлина) со нарушен солзарен филм
повремен едем на очен капак или периорбитал
често се занемарува

Розацеа конглобата

многу ретко
големи воспалителни нодули, плаки со инфилтрација и индурација (за разлика од акните само на лицето)

Розацеа фулминанс

Максимална варијанта на болеста
се јавува акутно кај перакут (во рок од неколку дена или неколку недели) само кај млади жени на лицето (чело, образи и брада)
акумулирани за време и по бременоста
Себореја и големи, покачени, печени, понекогаш флуктуирачки нодули и бројни пустули
негативно откривање на микроб
Патогенезата целосно необјаснета, нема тенденција да се повторува

Прегледот ги покажува типичните дерматолошки наоди.

Покрај тоа, секогаш треба да се изврши преглед на очите и да се праша за можни провокативни фактори.

Дијагнозата се поставува врз основа на медицинската историја и типичните откритија на кожата.

Хистопатолошката проценка е ретко неопходна кај розацеа и исто така покажува релативно неспецифичен наод.

Можните диференцијални дијагнози се разликуваат по различните степени на сериозност.

Сериозност 1:

Полицитемија вера
Лупус еритематозус
Дерматомиозитис
Мешана колагеноза
Карциноиден синдром
Мастоцитоза
алергиска контактна егзема
артериска хипертензија
Кожни васкуларни оштетувања предизвикани од УВ

Сериозност 2:

Папулопустуларни акни
периорален дерматитис
алергиска или токсична контактна егзема
грам негативен фоликулитис
еозинофилен фоликулитис
Перифоликулитис капитис

Сериозност III

Лупус пернио
еозинофилен гранулом
Хиперплазија на сврзното ткиво и себум, што може да се манифестира локално во форма на клубени (т.н. фими), како и дифузно

Офталморосацеа

бактериски, вирусен и алергиски конјунктивитис
Фликтенулоза
Кератитис на вирусот на херпес симплекс
Траума

Розацеа конглобата

Конглобата од акни

Розацеа фулминанс

Конглобата од акни (претежно мажи, долга историја)
Фулминани од акни (машка адолесцентна слабост, треска)
Бромодерм или јододерм
грам негативен фоликулитис

Општи мерки:

Избегнување на предизвикувачки фактори (сонце, зачини, алкохол, итн.)
конзистентна UV-заштита
Избегнување на сапуни и алкохолен тоник за лице
Употреба на соодветна дерматолошка козметика

Локална терапија

Одобрени за локална терапија на розацеа се:

Метронидазол (0,75%)

се нуди како крем, гел, лосион
антиинфламаторно против папули и пустули, како и перилезионален еритем

Азелаична киселина (15%)

понудени како гел
антиинфламаторно против папули и пустули, како и перилезионален еритем

Ивермектин (1%)

се нуди како крем
антиинфламаторно против папули и пустули, како и антипаразитски

Бримонидин (0,5%)

понудени како гел
вазоконстриктор против дифузна постојана еритема

Системска терапија

Системски антибиотици може да се користат во тешки форми на розацеа или ако терапијата е отпорна на локални апликации.

Лекот од прв избор е доксициклин, кој се користи неколку недели. Во случај на нетолеранција или контраиндикации на тетрациклини, макролиди како еритромицин, кларитромицин и азитромицин може да се користат како алтернативи.

Системска терапија со изотретиноин дериват на витамин А е ефикасна во третманот на воспалителна розацеа, но не е одобрена за оваа индикација. Ретиноидот е резервиран за третман на тешки, инаку отпорни на терапија форми на розацеа и специјални воспалителни форми на болеста како што се розацеа фулминанс.

повеќе на оваа тема

Фатете ја розацеата за носот од карфиол

Розацеа често им дава на пациентите комплексни состојби и стравови, а докторот често ги збунува. Болеста на кожата не е само каприциозна и.

Хранливите капки за очи не се доволни за розацеа во окото

Основната терапија за розацеа во окото вклучува гелови за очи кои содржат липиди, како и темелна хигиена на очните капаци, што е потешко.

Кафе силно против розацеа

Кафето станува сè попозитивно преса. Една неодамнешна студија покажа: Варијантата со кофеин го намалува ризикот од розацеа - барем кај жените.

Борете се со розацеа со азелаична киселина во форма на гел

Само безопасна вазодилатација? Не, розацеа е веќе воспалителна дерматоза на лицето во почетната фаза. Одлучувачко за.

Розацеа има потреба од влага, заштита од сонце и локална терапија

Вени, црвенило, отоци, пустули - клиничките манифестации на розацеа се разновидни. Различните подвидови можат да бидат.

Комбинираната терапија овозможува розацеа побрзо да се повлече

Пациентите со розацеа веројатно може побрзо да им се помогне ако се користат различни активни состојки во комбинација наместо монотерапија.

Персонализирана терапија за розацеа благодарение на разни опции за третман

Современата терапија со розацеа се заснова на фенотипот на болеста. Ова овозможува индивидуално точен за секој пациент.

Розацеа: извршете терапија сè додека не се појави изглед

Терапијата со розацеа не треба да се фокусира само на подобрување на тенот. Подобрата цел на третманот е завршена.

Со ласерски и IPL (интензивно пулсирани извори на светлина) технологии, може да се постигнат добри козметички резултати со васкуларни промени како што се еритема и телеангиектазии.

Покрај тоа, хируршки мерки (самостојно или во комбинација) со аблативни ласерски процедури (на пр. Ербиум: YAG ласер) се можни кај пациенти со фиматозни промени.

Заради превенција може да се препорача постојана УВ заштита.

Германско дерматолошко друштво (ДДГ):

Понатамошна литература: ПД Др. Томас Јансен; Розацеа - Тековна состојба на знаење и опции за терапија (обука за ЦМЕ); cme.medlearning.de/jenapharm/rosazea/pdf/cme.pdf

Не давајте давачки: „Прирачникот за дигитални такси“ е идеален понатамошен развој на печатеното издание на добро познатиот „Прирачник за надоместоци за медицински трибуни“ - брз дигитален пристап наместо 2000 страници со книги.

Што ви го олеснува наплатата:

секогаш актуелната верзија на EBM и GOÄ (униформен стандард за проценка и распоред на надоместоци за лекарите)
Совети и стручни коментари за сметководство на надоместоци (EBM/GOÄ), графички подготвени и лесни за разбирање
Прочитајте коментари од колегите и коментирајте сами
поставете лични белешки и обележувачи

Напредна обука

Напредна обука за ЦМЕ - општа медицина/интерна медицина