розацеа
розацеа е честа дерматолошка состојба која се карактеризира со симптоми на еритема на лицето и низа клинички знаци, вклучувајќи телеангиектазии, едем на лицето и папулопустуларен осип сличен на акните.
Комитет на експерти свикан од Националното друштво за розацеа експлицитно ја дефинираше и класифицираше розацеа во април 2002 година во четири различни подвидови врз основа на специфични клинички знаци и симптоми. Оваа дефиниција беше важен чекор во третманот на розацеа. Денес, лекарите се обидуваат да ги третираат знаците и симптомите на болеста на насочен начин, бидејќи нејзините детали и патологија не се разбрани. Затоа, оваа класификација им помага на лекарите во третманот со набудување на надмоќноста на еден или повеќе знаци на презентација.
Дијагнозата на розацеа е една клинички. Биопсијата на кожата може да биде неопходна за да се исклучат други состојби кои ја имитираат клиничката презентација на розацеа. Cyе бидат исклучени полицитемија вера, дерматомиозитис, еритематозен лупус, болести на сврзното ткиво, фотосензитивност, карциноиден синдром, мастоцитоза, долготрајна примена на кортикостероиди, контактен дерматитис.
Розацеа е дефинирана од страна на постојана еритема на ниво на централниот дел на лицето, трае најмалку 3 месеци. Додадените критериуми вклучуваат епизоди на црвенило, пустули, папули и телеангиектазии на конвексни површини. Секундарни карактеристики се горење и пецкање, едем, плаки, сув изглед, очни манифестации и зачадени промени.
Факторите на фаворизирање треба да се идентификуваат и отстранат пред да се започне со терапија. Тие можат да бидат единствени за секој пациент. Најчести се топлината или студот, ветерот, топлите напитоци, кофеинот, вежбањето, зачинетата храна, алкохолот, емоциите, локалните производи што ја иритираат кожата и ја намалуваат бариерата или лековите што предизвикуваат црвенило.
Розацеа фулминанс се третира со редовни дози на преднизолон и орален изотретиноин. Се препорачува да се користи крема за сончање дневно. Избегнувајте адстрингенси, ментол, тоници, козметика отпорна на вода.
Неаблативниот ласер тој е ефикасен за розацеа со ремоделирање на ткивото и подобрување на епидермалната бариера. Васкуларниот ласер е основната терапија за розацеа. Хируршката терапија може да ги третира телеангиектазии преку електрохирургија. Кај повеќето пациенти кои примаат третман, се постигнува стабилен статус на болеста, со варијабилна резидуална симптоматологија. Болеста има епизодна или прогресивна еволуција кај некои пациенти.
Причини и фактори на ризик
Етиологијата на розацеа е непозната. Неколку фактори како што се васкулатура, изложеност на клима, дегенерација на кожен матрикс, хемикалии и проголтани агенси, абнормалности на пилозоебска единица, микробиолошки организми, експресија на феритин, реактивни видови кислород и антимикробна дисфункција на пептиди играат улога во нејзиниот развој.
васкулатура
Зголемувањето на протокот на крв во крвните садови на лицето и зголемувањето на бројот на крвни садови кои се близу до површината се сметаат за одговорни за црвенилото и црвенилото поврзано со розацеа. Вазодилатацијата, нормалниот одговор на хипертермија, се смета дека е поизразен или претеран кај луѓе со розацеа.
Изложеност на одредени климатски услови
Некои докази сугерираат дека прекумерната изложеност на сурова клима влијае на кожните крвни садови и дермалното сврзно ткиво. Ова вклучува сончево зрачење, што може да објасни зошто розацеа претежно влијае на конвексот на лицето и има тенденција да се влошува на пролет. Сепак, други студии го покажуваат спротивното - пациенти кои немаат влошени симптоми на сонце и ултравиолетово.
Дегенерација на кожна матрица
Розацеа вклучува придружна промена на ендотелот и дегенерација на кожната матрица. Сепак, не е познато дали првичната промена се јавува во дермалната матрица што доведува до неисправна поддршка на ткивото на кожата и садовите или дали првичните абнормалности постојат во васкулатурата на кожата, што доведува до пропустливи садови и доцна расчистување на серумските протеини, воспалителни медијатори, метаболна потрошувачка, што резултира дегенерација на матрицата.
Проголтани агенси и хемикалии
Зачинета храна, алкохол, топли пијалоци може да предизвикаат еритематозен изглед кај пациенти со розацеа. Сепак, повеќето студии не поддржуваат фактори на исхраната бидејќи тие играат централна улога во патогенезата. Одредени лекови, како што се амиодарон, тематски, назални стероиди и високи дози на витамини Б6 и Б12 предизвикуваат еритема кај пациенти со розацеа.
Периваскуларно наспроти перифоликуларно воспаление
Воспалителен инфилтрат може да постои периваскуларен или перифоликуларен, сепак информациите се контроверзни за доминантната локација.
Микробиолошки организми
Видовите Demodex (грини кои живеат нормално на фоликулот на косата) може да играат улога во патогенезата на розацеата. Студиите покажуваат дека тие претпочитаат кожа погодена од розацеа, како што се носот и образите. Сепак, Демодекс се наоѓа во голем број на кожата на здрави луѓе. Исто така, постојат неубедливи податоци за поврзаноста на хеликобактер пилори и розацеа.
Изразување на феритин
Ironелезото ја катализира претворањето на хидроген пероксид во слободни радикали, што доведува до оштетување на ткивото со промена на клеточната мембрана, протеините и ДНК. На клеточно ниво, железото што не се метаболизира се чува како феритин.
Реактивни видови кислород
На почетокот на воспалителните процеси, видовите без кислород се ослободуваат од неутрофилите со централна улога во активирањето на розацеата. Слободните радикали, како што се супероксидните анјони и хидроксилните радикали, заедно со другите реактивни молекули како што се молекуларен кислород, водород пероксид, сочинуваат бројни реактивни видови кои доведуваат до уништување на ткивото.
Антимикробни пептиди
АМП се мали молекуларни протеини кои се дел од имунолошкиот одговор и покажаа широка антимикробна активност против бактерии, габи и вируси. Тие брзо се ослободуваат при инфекции и лезии на кожата и се вмешани во многу патогени на кожни болести.
знаци и симптоми
Болеста се состои од спектар на симптоми и знаци, во кои повеќето пациенти развиваат само неколку фази. Променлива еритема и пајак (проширување на малите крвни садови) се забележува на јаболчниците и на челото. Воспалителни папули и пустули претежно може да се забележи на носот, челото и образите. Екстрафацијалното оштетување се јавува на вратот и горниот дел од градите. Може да се забележи и истакнување на лојните жлезди, како и задебелување на кожата на ниво на нос. - ринофима. За акни, пациентите немаат себореја на кожата, наместо тоа кожата е сува и ронлива. Отсуството на комедоми е друга карактеристична карактеристика. Окуларниот лимфедем може да биде истакнат, но редок. Состојбата не предизвикува лузни.
Симптомите се наизменични, но може прогресивно да доведат до трајна еритема. Кај возрасните, еритемот може да се влоши со топли пијалоци, топлина, емоции и други причини за брз пораст на телесната температура. Ринофимата може да се појави како изолиран ентитет со или без симптоми на розацеа. Ринофимата може да биде обезличувачка.
Класификација на розацеа
Еритематолеангиектатски тип
Доминантен знак во оваа форма е централниот еритем на лицето придружен со изгореници или убоди. Црвенилото обично не се појавува периорбитално. Овие пациенти имаат кожа со фина текстура, која нема себореичен квалитет на другите подвидови. Еритематозните области на лицето се појавуваат груби со текот на времето, со лузни поради хроничен дерматитис. Предизвикувачи на еритема често се акутен емоционален стрес, топли пијалоци, алкохол, зачинета храна, вежбање, топла или ладна вода и топло или ладно време. Овие пациенти, исто така, пријавуваат горење или пецкање при примена на локални агенси.
Папулопустуларна розацеа
Тоа е класична презентација на розацеа. Пациентите се жени на средна возраст, кои претежно имаат централен црвен дел од лицето, со мали еритематозни папули опкружени со пустули во грутки слични на игла. Телеангиектазии се присутни, но може да биде тешко да се разликуваат од еритематозната позадина.
Зачадена розацеа
Дефинирана е како изразена милост на кожата и неправилна површинска нодуларност на носот, брадата, ушите, челото и очните капаци. Може да се појават четири различни хистолошки варијанти со ринофима, вклучително и жлезда, актинска, влакнеста и фиброангиоматозна.
Окуларна розацеа
Манифестациите на окото можат да претходат на манифестациите на кожата со години. Се развива често со кожни манифестации. Овие вклучуваат блефаритис, конјунктивитис, воспаление на очниот капак, интерпелпебрална конјунктивална хиперемија и конјунктивална телеангиектазии. Пациентите може да опишат горење и убод, иритација на светлина или чувство на туѓо тело.
Дијагностички
Хистолошки преглед
Хистолошките карактеристики на розацеа зависат од фазата на болеста. Непустуларните лезии покажуваат неспецифични периваскуларни и перифоликуларни лимфохистиоцитни инфилтрати, придружени со повремени, неутрофилни и еозинофилни мултинуклеарни клетки. Папулопустуларните лезии демонстрираат поизразено грануломатозно воспаление и фоликуларни апсцеси. Демодексот може да биде изобилен во фоликулите.
Диференцијална дијагноза е предизвикана од следниве состојби: акутен еритематозен лупус, периорален дерматитис, саркоидоза, себороичен дерматитис, карциноиден синдром, фотодерматоза, пустуларен фоликулитис.
Третман
Тие мора да се отстранат пред да се започне со терапија предизвикувачи или што ја влошува розацеата. Овие фактори можат да бидат единствени за секој пациент. Вообичаени предизвикувачи вклучуваат топли или ладни температури, ветер, топли напитоци, кофеин, вежбање, алкохол, зачинета храна, локални агенси и емоции. Некои пациенти откриваат дека редовната масажа на лицето го намалува лимфедемот. Розацеа фулминанс се третира со умерени дози на преднизолон и орален изотретиноин.
Креми за заштита од сонце се користи секојдневно се препорачува за сите пациенти со розацеа. Физичките блокатори како што се титаниум диоксид и цинк оксид добро се поднесуваат. Покрај тоа, кремите мора да содржат заштитни силикони како што се диметикон или циклометикон. Пациентот се охрабрува да избегнува адстрингенси, тоници, ментол, камфор, козметика отпорна на вода за која е потребно отстранување на растворувачи или производи што содржат натриум лаурил сулфат.
Неаблативниот ласер корисно е против розацеа со преобликување на сврзното ткиво на кожата и подобрување на епидермалната бариера. Главниот недостаток е цената. Бара 2-3 сесии за 4-8 недели за да наб toудувате добри резултати.
Васкуларни ласери е основната терапија за розацеа. Тие вклучуваат посебни бранови должини кои овозможуваат селективна апсорпција на оксихемоглобинот, што доведува до намалување на садовите со минимално уништување на соседното ткиво или формирање на ишијас.
Хируршка терапија
Постојаната телеангиектазии може да се третира со електрохирургија. Сепак, еритемот на лицето не се подобрува и со текот на времето се развиваат нови телеангиектазии. Козметичко подобрување на ринофимата може да се произведе со механичка дермабразија, ласерски пилинг на јаглерод диоксид и техники за хируршко бричење.
Фармаколошка терапија
Локалниот метронидазол често се користи како агенс од прва линија. Исто така се користат локални азелаична киселина, производи од сулфацетамид, локални лекови против акни. Розацеа може да се олесни и со лекови за намалување на еритема, како што се бета-блокатори, клонидин, налоксон, ондасетрон. Орални контрацептиви се индицирани кај луѓе кои доживуваат влошување на розацеа за време на хормоналниот циклус. Дапсон се користел во тешки, огноотпорни случаи, особено кај пациенти кои не можат да користат изотретиноин. Повеќето пациенти кои примаат третман достигнуваат стабилна фаза со варијабилни симптоми на остаток. Болеста може да има хроничен или прогресивен епизоден тек кај некои пациенти.