Руски здравствен систем Излезе од кризата со паушални стапки по случај
Бенеман, Магдалена
Руската влада сака да го реформира здравствениот систем. Особено многу се случува во болниците. Многумина се стари и трошни, позициите на лекари и медицински сестри остануваат празни.
Уште еднаш, руската влада се обидува да го реформира здравствениот систем на трајна основа. Тоа е итно потребно, бидејќи системот страда од несоодветни структури и мизерни финансиски ресурси. Вистина е дека уставот им гарантира на 142 милиони граѓани на Руската Федерација право на бесплатна медицинска нега, што се обезбедува во рамките на задолжителното осигурување. Всушност, тоа е повеќе дупчиња ракав, така што зголемената побарувачка за здравствени услуги може да биде само недоволно задоволена.
И покрај тоа што првично имаше сериозни напори за либерализација и приватизација на здравствениот систем во раните 90-ти, тие знаме релативно брзо. Наместо тоа, таканаречениот Фонд за задолжително здравствено осигурување (ФОМС) е основан во 1993 година, државна институција која се буџетира надвор од редовниот државен буџет. Системот се храни со придонеси за осигурување од работодавци, средства од државниот буџет и други приходи. Постои и опција за приватно дополнително осигурување, кое работодавците често го земаат како дел од социјален пакет за своите вработени.
Многу пациенти се откажуваат
И покрај многуте реформски пристапи во последниве години, основните структури на здравствениот систем во голема мера се зачувани по распадот на Советскиот Сојуз - и со нив бројни недостатоци и дефицити: долго време на чекање, застарена технологија, незадоволително снабдување со лекови и недостаток на персонал.
Со оглед на овие околности, се чини дека многу пациенти се оставки. Според истражувањето на институтот за анкетирање ВЗИОМ од април 2009 година, само 51 процент од испитаниците одат во државна, бесплатна здравствена установа кога се болни, осум проценти одат директно во приватна клиника, а 33 проценти се обидуваат да се излечат. Стапките на морбидитет и морталитет се соодветно слаби во меѓународната споредба. Очекуваниот животен век е 67 години за жените и 61 година за мажите. Така е далеку под просекот во Европската унија. Спротивно на тоа, стапката на смртност кај новороденчињата на 1.000 живородени деца е единаесет, што е значително повисока отколку во западноевропските земји (Германија 3,9). Болести за кои се веруваше дека се надминати уште еднаш се широко распространети во Русија. Во 2006 година, регистрирани се 88 000 случаи на сифилис и гонореја и 102 000 случаи на туберкулоза.
Ситуацијата во руските болници се чини дека е особено несигурна. Дури и во Москва, објаснува управниот директор на германски производител на медицинска технологија, две третини од сите клиники се во „подземна“ состојба: стари, често трошни и далеку од меѓународните хигиенски стандарди. Според странските лекари, во многу установи немаат доволно средства за дезинфекција, ракавици за еднократна употреба или маски за лице. Покрај тоа, нема ултразвук, дијализа и EKG машини, КТ и МРТ се исклучок, додека болничките соби со четири до десет кревети се правило.
Според извештаите на експертите, секоја втора позиција на лекар во болниците не е окупирана. Постоечките лекари и медицински сестри сè уште се меѓу најлошо платените професионални групи. Затоа, извештаите за лекарите кои прибегнуваат кон ефикасен лек, скалпел или пофина нишка кога „донација“ е направена од пациентот или неговите роднини, не треба навистина да изненадуваат.
Во меѓународна споредба, болничкиот сектор има висока густина на кревети, со тоа што многу легла се окупирани од постари, хронично болни пациенти со соодветно долг престој. Во просек е 13 дена во споредба со шест до осум дена во другите европски земји. Финансирањето на болничките услуги го обезбедуваат локалните и регионалните власти, кои се разликуваат според економската моќ и во голема мера зависат од нивните даночни приходи. Според изјавите на Германската трговска комора во Москва, некои од нив драстично пропаднаа во 2009 година.
Искуство од Германија
Дали воведувањето на системот DRG (Групи поврзани со дијагнозата) може да помогне во решавањето на огромните проблеми со кои се соочуваат руските болници? Многу руски лекари, директори на болници и политичари, како и германски и турски експерти за ДСГ се справија со ова прашање неодамна на работилницата за стратегија во Москва. Го покани Советот на Руската Федерација, споредлив со Германскиот сојузен совет.
Темата не е фундаментално нова во Русија, бидејќи групи експерти во различни региони, пред сè Иркутск, се занимаваат со тоа веќе неколку години. Рудолф Хенке зборуваше за германското искуство. Германската медицинска професија, рече претседателот на Марбургер Бунд, од почетокот интензивно, критички и крајно конструктивно го придружуваше процесот на развој и воведување на паушален систем. Особено, беше истакнато дека воведниот процес во траење од неколку години со постојани опции за корекција е апсолутно неопходен и дека 100 процентно финансирање на сите услуги преку паушални стапки засновани на случаи нема да му донесе правда на комплексот спектар на услуги.
Мерено наспроти целите формулирани од политичарите, беше постигнато намалување на должината на престојот и зголемување на економската ефикасност, како и зголемена транспарентност на болничките услуги. Според мислењето на Хенке, целта за одржливо намалување на трошоците не беше постигната. Дали се случило посакуваното подобрување на квалитетот или, напротив, влошувањето на квалитетот сè уште не може да се процени конечно.
Според Хенке, високиот обем на работа за лекарите и медицинскиот персонал поради пократкиот престој и зголемениот број на пациенти, високата документација и бирократските напори, како и зголемениот економски притисок има негативно влијание.Вкупно, сепак, сега постои релативно високо ниво на прифатеност на системот.
Учесниците на руската работилница ги видоа предностите на DRG системот во пореална претстава за реалната цена на состојбата на одделните болници, можно намалување на легла, зголемување на задоволството на персоналот и поголема транспарентност.
Опасностите се согледуваа во фактот дека принципот „исти пари за иста услуга“ може да доведе до банкрот на многу куќи во поглед на различните почетни ситуации на болниците во однос на персоналот и инфраструктурата. Интензивно се дискутираше и за проблемот со зголемување на бирократизацијата, подложноста на системот за манипулација и ефектите врз квалитетот на грижата. На крајот, постоеше консензус дека повеќе медицинска технологија, повеќе персонал и повеќе пари ќе треба да влезат во системот пред да може да се воведе нов сметководствен систем.
Надвор од тоа, сепак, нема сомневање за решеноста на руската влада да го реформира здравствениот систем и да го подобри финансиски. Националниот проект „Здравје“ започнат во 2005 година стана врвен приоритет. Во април оваа година, премиерот Владимир Путин во својот извештај до рускиот парламент изјави дека здравствениот систем е во „мизерна состојба“ и дека Русија може да постигне ефикасен здравствен систем само со соодветно финансирање.
Од 2006 година, дополнителни две до три милијарди евра се слеваат во здравствениот систем секоја година. Меѓу другото, треба да се изградат високотехнолошки центри за онкологија и имунологија, како и 22 регионални перинатални центри. Германска компанија доби наредба за изградба на 14 специјални клиники за неврохирургија, кардиологија и трауматологија.
По повод неговата посета на еден од новите перинатални центри во регионот Твер, Путин, исто така, јасно стави до знаење - што може да се види на неговата веб-страница - кои пречки сè уште постојат за планираниот развој: работата не се одвива според распоредот и не е секогаш правилно организирана. Покрај тоа, очигледно има потешкотии со кофинансирањето од страна на регионите, кои не или само недоволно придонесуваат за договореното учество од 50 проценти.
Повеќе пари за набавки
Со цел да се забрза процесот на преструктуирање на здравствениот систем, сега се планираат опширно реформирање на системот за здравствено осигурување и обезбедување дополнително финансирање од дванаесет милијарди евра за следните две до три години. Средствата треба да се соберат делумно со зголемување на придонесот на работодавачот за задолжително осигурување од 3,1 на 5,1 процент. Меѓу многу други точки, подобрата награда за лекарите е исто така на програмата.