САРС-CoV-2 инфекција кај деца - клинички аспекти Респиро Груп

Д-р. Адела Јанку

20 Јуни 2020 година

Епидемиологија

Од почетокот на оваа година до средината на јуни, регистрирани се скоро 8,7 милиони случаи и над 440 000 смртни случаи ширум светот [1]. На глобално ниво, нема податоци за возраста на погодените од инфекција со САРС-КоВ2. Во Романија се пријавени повеќе од 23.000 болести, од кои над 1.400 смртни случаи [2] Податоците пријавени од Националниот центар за надзор и контрола на заразни болести покажуваат 3% од случаите на САРС-CoV-2 болест во Романија. снимен кај деца под 9 години и околу 4% кај деца помеѓу 10 и 19 години [2]. До денес, нема пријавено смртни случаи кај деца во Романија, што влијае на повеќе момчиња отколку девојчиња [2].

Мета-анализата извршена на 45 студии објавена во првите три месеци од оваа година покажува оштетување на децата помеѓу 1% и 5% од дијагностицираните случаи на КОВИД-19, смртните случаи се исклучително ретки [3]. Објавените меѓународни епидемиолошки анализи покажаа, на пример, дека 2% од потврдени 44.672 случаи на КОВИД-19 се заболени кај деца во Кина, од кои околу половина се пријавени на возраст под 10 години [4].

Друга студија објавена во Италија, на серија од 22.512 потврдени случаи на КОВИД-19, приближно 1,2% од вирусите на САРС-КоВ2 биле кај деца. Ниту во оваа студија не се пријавени смртни случаи [5].

Во САД, во првите 4 месеци од оваа година, извештајот ЦДЦ покажува 1,7% оштетување на детската возраст, од вкупно 149.760 потврдени случаи на инфекција со САРС-КоВ2. Вклученоста на децата се зголеми со текот на времето, па затоа, на 1 јуни, 3,2% од случаите беа пријавени кај деца од вкупно 1.787.680 потврдени случаи. Нема пријавено смртни случаи кај деца [6].

манифестземји клинички

Извештајот на ЦДЦ на САД од 2 април 2020 година покажува преовладувачко оштетување на момчињата (57% од засегнатите деца биле момчиња, во 90% од случаите изложеноста била семејство или заедница). Анализата на распределбата на случаите по возрасни групи покажува влијание во 20% од случаите на доенчиња и над 60% од децата над 10 години, просечната возраст е 11 години. Само мал процент бараше хоспитализација (обично доенчиња или други придружни заболувања), повеќето беа третирани дома. Исто така, кај новороденчињата е забележан најголем број случаи кои бараат интензивна нега (2%) [6].

Објавените студии покажуваат карактеристики на почетокот на болеста, друга клиничка слика, но исто така и на еволуцијата. Пријавените симптоми се слични на оние кај возрасните, со некои карактеристики. Студиите треба да се анализираат со претпазливост, поради малиот број на студии, но исто така и на пациентите во студираните групи и пријавените.

Инкубациониот период кај деца со САРС-КоВ-2 инфекција се чини дека е пократок отколку кај возрасните - во просек 2 дена, со максимален интервал од 10 дена [6].

Треба да се напомене дека тријадата претставена со треска, кашлица и отежнато дишење е откриена кај помалку случаи кај деца отколку кај возрасни (73% наспроти 93%) [6]. Овој извештај исто така го анализира присуството на секој изолиран симптом; така, треската е помалку присутна кај деца (56% наспроти 71%), како и кашлица, бидејќи изолиран симптом е пријавен кај 54% од случаите кај деца, за разлика од возрасните присутни во 80% од случаите, а се пријавени и потешкотии во дишењето во 13% од случаите присутни кај деца во споредба со 43% кај возрасните [6]. Постои еволуција на асимптоматска или малку асимптоматска инфекција со вирусот САРС-КоВ-2 кај деца, за разлика од инфекција кај возрасни.

Во друга студија, која ја разгледа клиничката слика на САРС-КоВ-2 инфекција кај деца во Кина, објави дека има присуство на треска во 40% од случаите, повеќе од половина (60%) со температурни вредности над 38 Целзиусови степени. Треба да се напомене дека кашлицата била присутна само во половина од случаите, 155 од случаите биле со пролонгирана дијареја, со бројни столици, придружени со болки во стомакот и повраќање. Многу деца се манифестираат со тахикардија (42,1%) и тахипнеа (28,7%). Приближно 16% од децата со потврдена инфекција биле асимптоматски, 19% имале инфекции на горните дишни патишта и 65% имале пневмонија. Скоро една петтина од случаите, иако имале радиолошки знаци на билатерална пневмонија, не покажале знаци или симптоми на пневмонија [10]. Употреба на ултразвук за пулмонален преглед - чија точка може да биде корисна за дијагностицирање, така што брзата проценка на ултразвук овозможува откривање на абнормалности дури и кај асимптоматски пациенти [7].

Педијатриски случаи на КОВИД-19 се генерално случаи со умерена сериозност, ретко сериозноста е зголемена, но основните ко-инфекции се почести кај децата отколку кај возрасните [6,8].

Педијатриски случаи пријавени во извештајот ЦДЦ покажуваат присуство на дијареја во 15% од случаите, за разлика од инфекцијата кај возрасните, каде што е забележана многу помала фреквенција на појава [6]. Анализата на објавените студии покажува дека преваленцата на гастроинтестинални симптоми варира помеѓу 6 и 66% кај децата. [6,9].

Поврзани симптоми на кожа, особено кај деца и млади возрасни, се пријавени ретко и не многу добро документирани: макулопапуларни, уртикаријални и везикуларни осипувања и минливи ливедо ретикуларис, еритематозни нодули на прстите [6,10].

Иако кај деца се пријавени тешки случаи на КОВИД-19, вклучително и фатални случаи, се чини дека повеќето деца имаат лесна до умерена болест и се опоравуваат во рок од 7 дена до две недели од почетокот на болеста. возрасен [11].

Доенчињата под 1 година и децата со одредени коморбидитети имаат поголем ризик од тешка болест [12]. Кај доенчиња, тежок акутен респираторен синдром предизвикан од САРС-CoV-2 може да предизвика треска без очигледна причина и минимални респираторни симптоми [13].

Факторите на ризик вклучени во тешкиот тек на инфекција со САРС-КоВ-2 кај деца се следниве состојби:

хронично заболување на белите дробови (особено умерена до тешка астма и цистична фиброза)
кардиоваскуларни заболувања (особено срцеви малформации)
имуносупресија (карцином, хемотерапија, терапија со зрачење, трансплантација)
хематолошки абнормалности (српеста анемија, аспленија)
хронично заболување на бубрезите без оглед дали бара дијализа
хронично заболување на црниот дроб (хроничен хепатитис)
тинејџерска бременост
дијабетес тип II
дебелина, со индекс на телесна маса над 95-от перцентил [12].

Зошто САРС-КоВ-2 инфекцијата се чини дека е поретка и тешка кај децата во споредба со инфекцијата кај возрасните? Идните студии сигурно ќе ни го покажат одговорот на ова прашање. Децата имаат помалку енергичен имунолошки одговор од возрасните; Важна улога може да има и вирусно мешање во респираторниот тракт кај мали деца, што доведува до помало вирусно оптоварување кај децата. Како што знаеме рецепторот за вирусот САРС-КоВ-2 е рецептор за ензимот за конверзија на ангиотензин 2, кој може да се изрази поинаку во респираторниот тракт кај децата во споредба со возрасните [12]. Тешки случаи на КОВИД-19 се поврзани со покачени нивоа на прокалцитонин, интерлеукин кај деца [6,12].

Бројни студии во Велика Британија, Италија, Франција, Шпанија и Соединетите држави предупредуваат на присуство кај деца кои биле заразени со САРС-КоВ-2 на акутен, мултисистемски, тежок воспалителен синдром, сличен на Кавасаки Болест [14].

Бројот на случаи на воспалителен синдром сличен на Кавасаки, ретко забележан кај деца, значително се зголеми во региони сериозно погодени од новиот коронавирус, особено во Велика Британија, Франција и Италија (околу 30 пати) во првите месеци од оваа година [14].

Потенцијален мултисистемски воспалителен синдром поврзан со болест Ковид-19, поврзан со симптоми слични на токсичен шок и болест Кавасаки, клиничка слика вклучувајќи треска, осип, билатерален конјунктивитис, промени во оралната мукоза, едем на плантарна и палмарна дланка, еднострана латероцервикална аденолимфопатија.

Првиот извештај за детски мултисистемски воспалителен синдром е анализа на група од осум деца испитани во терцијарен центар во Југоисточна Англија [15]. Приближно 80% од децата со дијагностициран мултисистемски воспалителен синдром поврзан со SARS-CoV-2 инфекција немале истовремени болести. Најчестите коморбидитети присутни кај деца кои развиле мултисистемски воспалителен синдром се дебелината и астмата. Просечната возраст беше помеѓу 9 и 11 години, поголема од просечната возраст на Кавасаки синдром (под 5 години).

Исто така, беше анализиран и етничкиот критериум: децата со црно или шпанско потекло се чини дека се повеќе погодени од кавкаските или азијците [16].

Врз основа на моделите забележани во Велика Британија, Newујорк и Италија, беше утврден јаз од неколку недели помеѓу врвот на случаите со КОВИД-19 во заедниците до појавата на случаи на мултисистемски воспалителен синдром кај деца [16]. Ова одложување од три до четири недели се совпаѓа со времето на стекнување на имунитет и сугерира дека детскиот мултисистемски воспалителен синдром може да биде пост-инфективна компликација на вирусот, наместо акутна инфекција, барем кај некои деца.

Одреден аспект е претставен од новороденчиња кои доаѓаат од мајки заразени со вирусот САРС-КоВ-2. Во такви ситуации се препорачува да се користат сите превентивни мерки за време на раѓањето на жени со дијагностициран COVID-19, како резултат на зголемениот ризик од инфекција со зголемено производство на аеросоли на мајчиниот вирус за време на породувањето. Се препорачува новороденчињата да се одделат од раѓање од мајки со дијагностициран КОВИД-19, како и да се едуцира мајката за потенцијалниот ризик за новороденчето од развој на инфекција со САРС-КоВ-2 [17].

Вирусот САРС-CoV-2 досега не е откриен во мајчиното млеко [17]. Се препорачува мајките со дијагностициран КОВИД-19 да собираат мајчино млеко во хигиенски услови, така што новороденчињата можат да се хранат со мајчино млеко од неинфицирани старатели [17].

Новороденчињата со мајки со документирана инфекција со САРС-КоВ-2 треба да бидат тестирани за САРС-КоВ-2 на 24 часа и 48 часа по раѓањето. Непроверено новороденче бара амбулантски мониторинг преку телефон/телемедицина до 14 дена по отпуштањето [17].

По испуштањето, се препорачува да се одржува растојание од околу 2 метри помеѓу мајката и новороденчето, што го носи мајката на маска, ригорозна хигиена на рацете. Контакт помеѓу мајка и новороденче е дозволен ако мајката не барала употреба на антипиретици за 72 часа или по 7 дена од исчезнувањето на симптомите или по 2 негативни теста - ексудат на назофаринксот - 24 часа помеѓу нив, доколку е можно тестирање [17 ].

Децата со инфекција со САРС-CoV-2 имаат треска, кашлица или потешкотии при дишењето помалку од возрасните.

Повеќето деца имаат асимптоматски форми или инфекции на горниот респираторен тракт. Иако се чини дека повеќето деца имаат лесен до умерен тек на инфекција со САРС-CoV-2, потребно е следење, особено кај доенчиња и деца со истовремени болести.

Поврзаноста на инфекцијата со САРС-КоВ-2 со присуство на мултисистемски воспалителен синдром кај деца има многу потешки последици кај децата, во споредба со првичните проценки. Социјалното растојание и превентивното однесување се важни превентивни мерки за САРС-КоВ-2 инфекција за сите возрасни групи.

Библиографија

Слична статија

Семејна медицина - предизвик вреден!

Забрането пушење во затворени јавни простории

RespiRo ви посакува: „Спиј добро!“

Дигитално здравје: предизвик или потреба?

Информации за пациенти: КОВИД 19

По конференцијата „Вонка Европа 2016“

Поддржано од IPCRG

Вести

страница

Дишам на Фејсбук

Твитови IPCRG

Примарна нега Респираторна медицина

Европски респираторен весник

Оваа страница користи колачиња. Вашето прифаќање за оваа употреба е да продолжите да прелистувате.

За повеќе детали за управување со преференциите на колачињата, видете ја Политиката за колачиња.

Ние користиме колачиња за да ви го дадеме најдоброто искуство на нашата веб-страница.

Можете да дознаете повеќе за колачињата што ги користиме или да ги исклучиме во поставките .

Преглед на доверливост
Строго потребни колачиња
Политика за колачиња

Оваа страница користи колачиња со цел да ви го понудиме најдоброто корисничко искуство. Колачињата се чуваат во вашиот прелистувач и имаат за цел да ве препознаат кога ќе се вратите на нашата страница и да му помогнете на нашиот тим да разбере кои делови од страницата ги сметате за најинтересни и корисни.

Строго неопходните колачиња мора да се активираат постојано, за да можеме да ги зачуваме вашите преференции за поставките за колачиња.

Ако ги оневозможите овие колачиња, нема да можеме да ги зачуваме вашите преференции. Ова значи дека секој пат кога ќе ја посетите оваа страница ќе треба повторно да ги активирате или оневозможите колачињата.

ПОЛИТИКА ЗА ДОСТАПКА КОКОВИ

Политика за колачиња
Последно ажурирање: мај 2018 година

1. Вовед
Оваа политика за колачиња се однесува на сите корисници на веб-страницата на respirogrup.ro. Информациите презентирани подолу имаат за цел да ги информираат корисниците на оваа веб-страница за поставување, употреба и администрација на колачиња од Националниот центар за студии за семејна медицина (CNSMF) во контекст на прелистување на корисници на оваа веб-страница.

2. Што се колачиња?
Ние го користиме терминот „колачиња“ за да се однесуваме на колачиња и слични технологии преку кои информациите можат автоматски да се собираат.
„Интернет колаче“ (познато и како „колаче за прелистувач“ или „HTTP колаче“ или „колаче“) е мала датотека, која се состои од букви и броеви, што ќе биде зачувана на вашиот компјутер, мобилен терминал или друга опрема на корисник преку која се пристапува на Интернет.
Колачињата се инсталираат на барање на веб-сервер до прелистувач (на пр. Internet Explorer, Firefox, Chrome). Колачињата штом се инсталираат имаат одреден животен век, остануваат „пасивни“, во смисла дека не содржат софтвер, вируси или шпионски софтвер и нема да пристапат до информациите за тврдиот двигател на корисникот на чија опрема биле инсталирани.
Колаче се состои од два дела:
името на колачето; и
содржината или вредноста на колачето.
Од техничка гледна точка, само веб-серверот што го испратил колачето може повторно да пристапи до него кога корисникот ќе се врати на веб-страницата поврзана со тој веб-сервер.

4. Колку трае колачињата?
Theивотниот век на колачињата може значително да варира, во зависност од целта за која се ставаат. Постојат следниве категории колачиња кои исто така го одредуваат нивниот животен век:
• Колачиња за сесии - „Колаче за сесии“ е колаче што автоматски се брише кога корисникот го затвора прелистувачот.
• Постојани или фиксни колачиња - „упорно“ или „фиксно“ колаче е колаче кое останува зачувано во терминалот на корисникот сè додека не достигне одреден датум на истекување (што може да биде за неколку минути, денови или неколку години во иднина) или сè додека корисникот не го избрише во секое време преку поставките на прелистувачот.

5. Кои се колачињата поставени од трети лица?
Одредени делови од содржината на веб-страницата можат да бидат обезбедени преку трети лица, т.е. не од CNSMF, во тој случај овие колачиња се нарекуваат колачиња поставени од трети лица („колачиња од трети страни“).
Трети даватели на колачиња исто така мора да ги почитуваат правилата за заштита на податоците и Политиката за приватност достапни на оваа веб-страница.
Овие колачиња може да доаѓаат од следниве трети страни: Google Analytics, Facebook.

6. Кои колачиња се користат преку оваа веб-страница:
Со користење/посета на веб-страницата, може да се постават следниве колачиња:
колачиња за изведба на веб-страница;
б. Колачиња за анализа на корисник;
в. Колачиња за гео-цел;
г. Колачиња за регистрација;
д. Колачиња за рекламирање;
ѓ) Колачиња на даватели на реклами;

9. Како може да се запрат колачињата?

Оневозможување и одбивање на примање колачиња може да ја отежне посетата на оваа веб-страница, што доведува до ограничувања во неговата употреба.
Корисниците можат да го конфигурираат прелистувачот да одбива колачиња или да прифаќа колачиња од одредена веб-страница.
Сите современи прелистувачи нудат можност за промена на поставките за колачиња. До овие поставки може да се пристапи, по правило, во делот "опции" или во менито "преференции" на вашиот прелистувач.
Сепак, одбивањето или оневозможувањето на колачињата не значи дека повеќе нема да добивате рекламирање преку Интернет - само што нема да биде прилагодено на вашите преференции и интереси, што го докажува вашето однесување на прелистување.
За да ги разберете овие поставки, следниве врски може да бидат корисни:
• Поставки за колачиња во Internet Explorer
• Поставки за колачиња во Firefox
• Поставки за колачиња во Chrome
• Поставки за колачиња во Safari