Schweizerische Ärztezeitung - Важноста на исхраната во болничката медицина

ДОИ: https://doi.org/10.4414/saez.2019.18070
Публикација: 09/11/2019
Лекар од Швајцарија 2019; 100 (37): 1233-1234

КД Др. медицински Елизабет Вебер а, ПД Др. медицински Андреас Д. Кистлер б, ПД Др. медицински Ларс Ц. Хубер а

Приклучоци тастатура_arrow_up тастатура_рола_долу

клиника за интерна медицина, Градска болница Триемли, Цирих; б Клиника за интерна медицина, болница Фрауенфелд Кантонал

Студијата ЕФОРТ [1] го врати во фокусот предметот исхрана во болничката медицина. Сумираните резултати од меѓупрофесионален панел неодамна беа објавени овде [2]. Како важен фактор во процесот на опоравување, исхраната заслужува свесност. Воведувањето на дополнителен фокус на SIWF на „клиничката исхрана“ - како што е предложено - не е целисходно.

Премногу често, во сенка на техничкиот напредок во медицината и растечкиот број на фармаколошки терапии, едноставните, но суштински основни барања за закрепнување како што се диета, вежбање и нега се забораваат. Затоа, заслужува внимание дека исхраната се дискутира на диференциран начин и се истражува на методолошки високо ниво. Можеме само да поддржиме дека овие теми се движат повеќе во фокусот на истражувањето и - доколку има докажани докази - да се прелеат на медицинско образование и обука. Дури и ако - или токму затоа што нема пари да се заработат со нив.

Сепак, би сакале да придонесеме со неколку точки во дискусијата, исто така затоа што споменатиот напис [2] опфаќа неколку аспекти што се важни за денешниот развој на медицината, надвор од темата за исхрана:

Промовирајте холистички третман

База на докази

Второ, авторите ги споменуваат сеуште недоволните докази за недоволна исхранетост кај пациенти со интерна медицина, но во слипките на студијата ЕФОРТ објавена оваа година од истиот автор [1], овој факт се чини дека исчезна донекаде во позадина. Додека споменатата студија е една од ретките студии со висок квалитет и позитивна интервенција на оваа тема, две големи мета-анализи [3, 4] не покажаа никаква корист, освен за значително пократок период на хоспитализација и трендот за намалена стапка на повторна хоспитализација. Интересно, овие два сигнали не можат да бидат потврдени од студијата ЕФОРТ. Ние веруваме дека новите докази мора да влезат во донесување на медицински одлуки и третман на пациенти. Во исто време, сепак, имаме загриженост доколку се промени медицинската пракса врз основа на единствена позитивна студија. Општо, ние се залагаме секогаш да ги проценуваме новите откритија во целокупниот контекст на моменталната состојба на знаење.

Трошоци наспроти корисноста на интервенцијата

Конечно - и ова е наша трета точка - авторите го зафаќаат прашањето за трошоците, што неизбежно се појавува во болниците со вакви теми. Не постои прашање дека, во време на зголемени трошоци за здравствена заштита, на терапевтските интервенции се оценува не само во однос на нивните придобивки, туку и во однос на напорот. Во оваа смисла, мора да се осигура дека трошоците направени од болницата се целосно покриени со надоместокот за ДСГ. Сепак, се чини дека стратешките одлуки за проширување на опсегот на услуги што ги нудат болниците се повеќе не се водени од медицинскиот сензибилитет, т.е. придобивките за пациентот, туку од можноста за поголеми приноси на ДСГ. Ние сме во основа на мислење дека ниту аргументот за зголемување на вкупните приходи ниту стравот од непокриени и непокриени трошоци не треба да одлучуваат дали се спроведува медицински значајна интервенција. Според друга швајцарска студија - во која се диференцираат трошоците и приходите - барем во случај на дијагноза на неухранетост, може да се претпостави дека трошоците ќе бидат соодветно покриени: т.е. без загуба, но исто така и без зголемување на приходот [5].

Сумирајќи, ние се залагаме - и на темата нутриционистичка терапија, но и во посеопфатна смисла - тоа

1) Ние, лекарите, сеопфатно се грижиме за нашите пациенти, ги разгледуваме придружните болести и исто така спроведуваме нефармаколошки пристапи. Во исто време, не треба да ги делегираме истите овие аспекти на „давателите на фокус“ во интерес на холистички третман.

2) новите научни наоди секогаш се гледаат во контекст на претходните докази - „земете сè со зрно сол“.

3) Не е приносот на ДСГ што одлучува дали има смисла терапевтската интервенција.

најважните работи накратко

• Како важен фактор во процесот на опоравување, исхраната заслужува свесност. Воведувањето на дополнителен фокус на SIWF на „клиничката исхрана“ не е целисходно за ова.

• Решавањето на мултифакториелните медицински проблеми - кои полиморбидните пациенти секогаш ги носат со себе - не може да се направи со делегирање на овие проблеми на специјално креирани фокус групи. Неизбежно поврзаната фрагментација на пациентот и неговите симптоми доведува до консултации и органски лекови кои не се многу центрирани на пациентот и тешко економични.

• Во моментов останува нејасно дали ситуацијата со податоците го оправдува воспоставувањето на нови или дополнителни нутриционистички интервенции.

• Спроведувањето на нови интервенции не треба првенствено да се заснова на приход, туку секогаш на медицинска корист.

L’essentiel en bref

• Фактор е важен du processus de guérison, la diet mérite un напор за сензибилизација. Mais l’introduction d’une formation approfondie ISFM supplémentaire “alimentation clinique” ne permettra pas de réaliser cet objectif.

• Проблемот на лекови со повеќе фактори, tels qu’en présentent toujours les pacientes polymorbides, ne peuvent être résolus en les déléguant à des titulaires de formation approfondie créée specialement à cet effet. Дисперзија на трпеливост и симптоми на симптоми што се декулеративни непогодни непосредни услови за уникатна медицинска спогодба и органски теми од центарот на пациентот и економијата.

• Il n’est pour l’instant pas одредени que l’état des données justifie la mise en place d’interventions nutritionnelles nouvelles ou supplémentaires.

• La mise en œuvre de nouvelles интервенции девит en premier lieu dépendre de l’utilité médicale et non des recettes.

Адреса за преписка

КД Др. медицински Елизабет Вебер
Заменик-главен лекар, Оддел за интерна медицина, Градска болница Ваид и Триемли
Клиника за интерна медицина, страница на Триемли
Бирмендорферстрасе 497
CH-8063 Цирих
Елизабет.Вебер [кај] триемли.зурих.ч

литература

1 Schuetz P, Fehr R, Baechli V, Geiser M, Deiss M, Gomes F, et al. Индивидуализирана нутритивна поддршка кај медицински пациенти со ризик од исхраната: рандомизирано клиничко испитување. Лансет. 2019; 8: 393: 2312-21.

2 Schuetz P, Haberthür C. "Нека храната биде ваш лек, а лекот ваша храна". Лекар од Швајцарија 2019; 100 (26): 901-2.

3 Bally MR, Blaser Yildirim PZ, Bounoure L, Gloy VL, Mueller B, Briel M, et al. Нутритивна поддршка и исходи кај недоволно исхранети медицински стационари: систематски преглед и метаанализа. ЈАМА Интер Интер. 2016; 176: 43-53.

4 Feinberg J, Nielsen EE, Korang SK, Halberg Engell K, Nielsen MS, Zhang K, et al. Поддршка на исхраната кај возрасни хоспитализирани со ризик од исхраната. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 5: CD011598.

5 Aeberhard C, Abbot M, Endrich O, Reber A, Leuenberger, M, Schuetz P, et al. Ефекти од кодирањето на неухранетост во системот SwissDRG. Тековна нутриционистичка медицина. 2018; 43: 92-100.

Објавено под лиценца за авторски права
"Наведи извор - некомерцијално - без деривати 4.0".
Нема комерцијална повторна употреба без дозвола.
Погледнете: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/