Сè што треба да знаете за рак на жолчното кесе
Ракот на жолчното кесе е релативно редок карцином, со значително поголема фреквенција кај жените во споредба со мажите. Прогнозата на везикуларен карцином е генерално резервирана, вкупната стапка на преживување на 5 години е околу 20%.
Стапката на преживување е променлива и е под влијание на различни фактори, од кои клиничката фаза останува суштинска. Ако кај стадиум 0 болест (карцином in situ), 5-годишното преживување надминува 80%, во фаза I тоа е околу 50%. За жал, повеќето карциноми на мочниот меур се дијагностицираат во напредна или метастатска фаза, што значи дека 5-годишното преживување драматично опаѓа. Помалку од 10% од овие карциноми се идентификуваат во раните фази. Ако во локално напредните фази преживувањето за 5 години е околу 7-8%, кај метастатските карциноми, преживувањето со голема тешкотија достигнува процент од 3-4%.
Фактори на ризик
Неколку фактори се инкриминирани во појавата на рак на жолчното кесе, меѓу кои:
- камења во жолчката, најчест фактор на ризик. Присуството на камења во жолчното кесе е најчестото дигестивно нарушување. Иако 75-90% од пациентите со рак на жолчното кесе имаат историја на камења во жолчката, помалку од 1% од дијагностицираните камења во жолчката ќе развијат вакви карциноми.
- везикуларни полипи, бенигни тумори развиени во жолчното кесе. Општо, кога полипите се нагласени во жолчното кесе и особено кога се поголеми од 1 сантиметар, се препорачува холецистектомија за профилактички цели.
- возраст, рак на мочниот меур воопшто е привилегија на староста
- секс, скоро двојно поголема од фреквенцијата кај жените во споредба со мажите
- семејна историја на рак на жолчното кесе или билијарен тракт
- пушење
симптоми
Во релативно ретки случаи, пациентите не покажуваат никакви сугестивни симптоми. Не ретко, во раните фази на болеста, везикуларниот карцином е случајно интраоперативно откритие. Вообичаени симптоми кај напреднат или метастатски карцином вклучуваат:
- жолтица - жолта промена на бојата на кожата и/или склерата
- стомачна болка
- гадење, повраќање
- присуство на формација во десниот хипохондриум (горниот десен дел на стомакот)
- Треска
- надуеност
дијагноза
Се предлага со симптоми и се потврдува биоптички. Серија истражувања за сликање поставуваат дијагноза на веројатност. Меѓу нив, испитот за компјутерска томографија, нуклеарна магнетна резонанца или тест за ПЕТ (томографија со емисии на позитер) ја потенцира мерливата лезија на жолчното кесе и го проценува степенот на болеста (фаза на болеста). Ехоендоскопија или ретроградна ендоскопска холангиографија (ERCP) се комплементарни процедури за сликање кои помагаат да се идентификува формирањето на мочниот меур и се насочуваат процедурите за биопсија.
Лапароскопија е метод на директна визуелизација на абдоминалната празнина и жолчното кесе, соодветно. Тоа е веројатно најчестата минимално инвазивна процедура за дијагностички цели. На овој начин се вршат најчестите биопсии на жолчното кесе. Во добро избрани случаи, се користи ехоендоскопска водена биопсија или ехо биопсија или компјутерска томографија.
Третман
Изборот на оптимален третман зависи од низа фактори, меѓу кои фазата на болеста, можните несакани ефекти на терапевтските процедури што мора да се прегледаат заедно со пациентот, како и неговиот статус на изведба.
Хирургија Тоа е главната терапевтска постапка во локализираните фази на болеста и може да варира од едноставна холецистектомија, односно хируршко отстранување на жолчното ќесе само до обемна холецистектомија која вклучува отстранување на жолчното кесе заедно со ткиво на црниот дроб во непосредна близина до него и регионални лимфни јазли. Во избрани ситуации, операцијата е уште пообемна, отстранувајќи ги лигаментите помеѓу црниот дроб и цревата, како и перипанкреасните лимфни јазли. Во одредени ситуации на напредна болест, хируршката виза е исклучиво палијативна за симптоматско подобрување или бајпас на различните пречки.
радиотерапија
Тоа е терапевтска постапка што се користи во избрани случаи, или за неоадјувантни цели, односно пред куративна операција кога целта е значително да се намали волуменот на туморот, или за помошни цели, односно постоперативно, да се стерилизира креветот на жолчното кесе. Во одредени ситуации, во високо специјализирани центри, се практикува интраоперативно зрачење, со многу подобар фокус и со многу помала токсичност на соседните органи. Во хируршки застарени ситуации, радиотерапијата може да има палијативна улога на симптоматско олеснување.
хемотерапија останува основната терапија покрај операцијата за лековити цели или како единствена терапија во напредните или метастатските фази на болеста. Стандардот за хемотерапија вклучува цитостат наречен Гемцитабин на кој може да се додаде платина сол (Цисплатин).
И покрај стандардните опции за третман, прогнозата за рак на жолчното кесе останува неизвесна. Иако е поретко рак, скринингот е скоро секогаш во напредна или метастатска фаза каде што стандардните третмани за карцином се со ограничена ефикасност. За жал, нема добри вести во областа на целни терапии или имунотерапија. Клиничките испитувања за овој терапевтски профил беа разочарувачки, барем во овој момент. Останува да видиме што носи иднината.