Сè за замастен црн дроб

црниот дроб

Замастен црн дроб или хепатална стеатоза е акумулација на маснотии (поточно триглицериди) во клетките на црниот дроб (наречен хепатоцит). Состојбата е распространета ширум светот помеѓу 6 и 35%.

Стеатозата може да постои како таква, како акумулација на маснотии во хепатоцитот, но исто така може да биде придружена со воспаление на црниот дроб, а потоа станува збор за стеатохепатитис. Стеатохепатитисот со текот на времето може да биде придружен со фиброза на црниот дроб, што може да предизвика цироза на црниот дроб. За жал, приближно 8-20% од пациентите со стеатохепатитис развиваат цироза со текот на времето, што го зголемува ризикот од хепатоцелуларен карцином (рак на црниот дроб).

Масен црн дроб - класификација и причини

Во зависност од етиологијата, замастениот црн дроб е поделен на неколку категории.

Безалкохолен замастен црн дроб - кога не е позната причината за масното оптоварување. Се јавува особено кај пациенти кои имаат компоненти на т.н. метаболички синдром:

  • Дијабетес или нарушена гликоза во крвта на гладно (преддијабетес, кога глукозата во крвта на гладно е помеѓу 100 и 125 мг%)
  • дебелината
  • Зголемен серумски холестерол или триглицериди
  • Хипертензија.

Други состојби кои се поврзани со безалкохолен замастен црн дроб се: синдром на полицистични јајници, хипотироидизам и опструктивна апнеја.

Алкохолен замастен црн дроб - кога пациентот консумира вишок алкохол. Но, што значи значителна потрошувачка на алкохол? Тоа значи над 210 грама алкохол неделно за мажи и над 140 грама алкохол неделно за жени, односно над 30 грама на ден за мажи и 20 грама дневно за жени. И ова за период од најмалку 2 години. Значи, дозволено е: за жени максимум 500 мл/ден пиво или максимум 2 чаши вино, а за мажи максимум 750 мл пиво или 3 чаши вино.

Како го препознаваме замастениот црн дроб?

Безалкохолен замастен црн дроб ретко предизвикува симптоми, како што се нејасна болка, непријатност во десниот хипохондриум (под десните ребра), веројатно мало чувство на замор. Меѓутоа, поголемиот дел од времето, замастениот црн дроб е асимптоматски, тој се открива случајно, за време на рутински тестови, кога се откриваат трансаминази зголемени во крвта.

Дијагнозата на замастен црн дроб е утврдена со абдоминална екографија, кој има чувствителност од 85% и специфичност од 94%. КТ и МРИ со контрастен материјал се инфериорни во однос на ултразвукот или со чувствителност (КТ) или со специфичност (МНР), така што овие методи на сликање не можат со сигурност да откријат неуспешни ултразвучни дијагнози. Сепак, постои спектроскопија NMR која вклучува квантитативна анализа на липидите и може да открие мали количини на маснотии во црниот дроб. Не е вообичаен метод бидејќи не сите уреди ја имаат оваа опција и е исто така скап.

Ете го неинвазивни методи за проценка на фиброза на црниот дроб, преку кое е можно да се процени дали пациентот се движи кон цироза на црниот дроб.

Фибросканка тоа е брз, безболен метод, базиран на ултразвук. Се состои од пренесување на вибрации со ниска фреквенција во црниот дроб со помош на сонда применета на површината на телото.Се проценува тврдоста на црниот дроб изразена во kPa. Колку е поголема цврстината на црниот дроб, толку е поголема брзината на ултразвучно пренесување.

Друг неинвазивен метод за проценка на фиброза на црниот дроб е Fibromaxul, што е лабораториска анализа. Со собирање примерок од крв, се добиваат информации и за степенот на масно оптоварување на црниот дроб и за степенот на воспаление и фиброза, почнувајќи од мерењето на серумските параметри.

Третман на безалкохолен замастен црн дроб

Губење на тежината кај дебели пациенти или прекумерна тежина и зголемена физичка активност кај сите пациенти. Се препорачува да изгубите 0,5-1 кг/недела. Наглото губење на тежината може да доведе до влошување на хепаталната стеатоза, па дури и до фиброза.

Точен третман на дијабетес и дислипидемија (зголемување на маснотиите во крвта). Пациентите со хепатална стеатоза имаат поголем ризик од смрт од кардиоваскуларни заболувања, па затоа третманот на овие фактори на ризик како што се дијабетес и дислипидемија е уште поважен.

Избегнување на потрошувачка на алкохол.

Витаминот Е (алфа токоферол) го намалува оксидативниот стрес и е индициран кај пациенти со стеатоза, особено кај оние со тешка фиброза. Индициран е кај пациенти кои не се дијабетичари во доза од 400 мг на ден (постојат студии кои покажале дека дозите повисоки од 400 мг на ден имаат зголемена смртност од каква било причина).

Омега 3 масни киселини во високи дози од 3-4g/ден се индицирани кај пациенти со хипертриглицеридемија.

Некои лекови како што се пиоглитазон или розуглитазон се лекови кои ја зголемуваат чувствителноста на инсулин и се користат кај пациенти за лекување на дијабетес, но исто така имаат корисен ефект врз стеатозата и стеатохепатитисот.

Проучени се и други терапии, како што е урсодеоксихоличната киселина, но не се добиени убедливи резултати.

Третман на алкохолен замастен црн дроб

Воздржувајте се од алкохол тоа е најважната мерка што може да се изрече, што може да предизвика целосно исчезнување на стеатозата по 6-8 недели. Дури и кај пациенти кои веќе имаат цироза на црниот дроб, запирањето на потрошувачката на алкохол доведува до хистолошко подобрување со регресија на степенот на фиброза и многу подобра прогноза.

Хроничен алкохолизам е придружена со недостаток на исхрана, како што се протеинско-калорична неухранетост, недостаток на витамини и минерали, како што се витамин А, Д, тиамин (Б1), пиридоксин (Б6), фолати и цинк. Така, пациент со алкохолно заболување на црниот дроб мора да се оцени од оваа гледна точка и да се направат потребните корекции. Пациентите со алкохолна цироза и протеин-калорична неухранетост се повеќе склони кон компликации како што се инфекции, енцефалопатија и асцит. Затоа, на овие пациенти им е укажана диета со поголема количина протеини и калории отколку редовната диета.

Ветувачки резултати во алкохолно заболување на црниот дроб се добиени со метадоксин и силимарин, но и за двата лека се потребни дополнителни студии. Метадоксинот е комбинација од 2 антиоксиданти (пиридоксин и пиролидон), а силимаринот е екстракт од армијата.

Кај пациенти со алкохолен или безалкохолен масен црн дроб кои имаат развиено цироза на црниот дроб и кои исполнуваат одредени критериуми, трансплантација на црн дроб. Во случај на алкохолна цироза, трансплантацијата се изведува само кај пациенти кои покажале почитување на програмата за апстиненција од алкохол.

Да запамети:

Масниот црн дроб е болест со голема преваленца, која може да има неповолна еволуција ако не се преземат низа мерки:

  • Одржување на нормална тежина
  • Редовно движење
  • Гликоза во крвта на гладно под 100mg%
  • Корекција на дислипидемија (зголемување на мастите во крвта)
  • Избегнувајте прекумерно консумирање алкохол.

Текст: Д-р Кристина Молнар, Специјалист за интерна медицина