СЕБОРЕИЧЕН ДЕРМАТИТ - Ревиста Гален

Оана Андреја Коман *, Ана-Михаела Унгуреану **

*, ** Клиничка болница за инфективни болести „Др. Виктор Бебес “, Клиника за дерматовенерологија, Букурешт

* УМФ „Керол Давила“, Медицински факултет, Букурешт

Себороичен дерматитис (ДС) е хронична воспалителна состојба која најчесто влијае на лицето и скалпот. ДС се јавува и кај возрасни и кај деца, со доминантно учество на мажите. Етиологијата на болеста не е целосно разбрана, но има неколку фактори вклучени во развојот на себороичен дерматитис. Хистопатолошкиот аспект на себороичниот дерматитис е сличен на оној на псоријазата, а понекогаш само времето го појаснува точниот тип на болест. Третманот мора да биде неагресивен и повеќето пациенти реагираат на локалниот третман кој се состои од: шампони, креми, антифунгални лосиони, дерматокортикоиди со мала или средна моќност, гелови со метронидазол. Системската терапија е резервирана за тешки случаи и се состои од орална администрација на антимикотици од класа на имидазоли, изотретиноин или кортикостероиди.

Себороичен дерматитис (СД) е хронично воспалително заболување кое почесто влијае на лицето и скалпот. ДС се јавува и кај возрасни и кај деца, но почесто се заболени од жените. Етиологијата на болеста не е целосно разбрана, но има неколку фактори вклучени во развојот на себороичен дерматитис. Хистологијата на себороичен дерматитис е слична на псоријазата, понекогаш само времето ќе покаже каква болест ќе се развива. Третманот мора да биде неагресивен и скоро сите пациенти можат успешно да се лекуваат со локална терапија: антифунгални шампони, кремови, лосиони, топични кортикостероиди со ниска и средна моќност, гел од метронидазол. Системската терапија е резервирана за тешки случаи и се состои од орални имидазоли, изотретиноин или кортикостероиди.

Себороичен дерматитис (ДС) е дерматоза со хронична еволуција што се јавува во себороичните области кај луѓе со склони терени.

Главно влијае на возрасен, со максимална инциденца помеѓу 18 и 40 години, но се наоѓа и кај новороденчето. Мажјаците се најмногу заинтересирани. 1

Според гледна точка клинички, ДС на возрасен се појавува во форма на еритематозни плаки, добро разграничени, понекогаш чешачки, покриени со бело-жолти мрсни скали, со различна дебелина. Лезиите се наоѓаат во региони богати со лојни жлезди:

- во СКАЛП може да започне како дифузна фуфуракозна десквамација (првут или питиријазис капитис) што со текот на времето еволуира до типичен изглед на еритематозно-сквамозни плаки кои се протегаат надвор од работ, на челото, грбот и периаурикуларниот, како и во ушниот канал, комплицирајќи со надворешен отитис. Лезиите исто така може да се прошират латеро-цервикално.

- во девојче ја зафаќа средната површина на веѓите и меѓуочниот регион, назогените жлебови и брадата, како и слободниот раб на очните капаци (себороичен блефаритис).

- во градниот кош, меѓукапкуларна, а особено престернална прави циркулирани, полициклични плаки (Brocq mediotoracic eczematides).

Наборите на флексија исто така може да бидат засегнати, особено аксиларните и препоните. Исто така, на ниво на глансот може да се појават едвај забележливи лезии во форма на дискретен еритем придружени со фино скалирање, кои честопати остануваат незабележани.

ДС на новороденчето се појавува во првите 3 месеци од животот на ниво на цефаличен екстремитет, во париеталниот регион и на предната фонтана, во средните делови на лицето, како и на нивото на големите набори. Еволуцијата е бавна, поволна, со спонтана ресорпција за 1-2 месеци. Екстензијата и генерализацијата на лезиите предизвикуваат тешка компликација - Леинер-Музозен сквамозен еритродермија.

Етиопатогенеза ДС не е целосно расветлена. Себорејата се смета за важен предиспонирачки фактор, под влијание на андрогени хормони и веројатно генетски детерминирана. Иако беа забележани семејни случаи, не можеше да се утврди начин на пренесување. 2 Себороична почва е подложна на разни надворешни агенси: Pityrosporum ovale (липофилен квасец, сапрофит, со важна улога во производството и одржувањето на ДС со имунолошки и проинфламаторни механизми), микробиолошки агенси, диететски фактори (недостаток на цинк, хиперкалорична диета, хроничен алкохолизам), емоционален стрес и замор, висока влажност, ХИВ инфекција преку имуносупресија што промовира прекумерен развој на квасец. 3,4 Исто така, одредени внатрешни болести (дебелина, панкреатит) и невролошки (екстрапирамидални синдроми, органски психози) ја фаворизираат појавата на ДС. 5 Постојат и некои лекови инкриминирани во влошувањето на ДС, како што се невролептиците.

Изглед ПАТОЛОШКА на себороичен дерматитис не е многу карактеристичен. На ниво на епидермисот, се забележува лесна акантоза, хиперкератоза, паракератоза, спонгиоза, а акумулацијата на себум во слојниот слој е клинички преведена со присуство на масни лушпи. Во дермисот се појавува едем и периваскуларен лимфоцитен воспалителен инфилтрат.

Диференцијална дијагноза тоа е предизвикано од: псоријаза (понекогаш само времето го разјаснува типот на болеста), контактен дерматитис, отомикоза (кога лезиите се интраурикуларни), атопичен дерматитис (во случај на инфантилен ДС, но атопичен дерматитис започнува подоцна, е многу повеќе чешачки и, повеќето често, се открива семејство или лична историја на атопија), розова питиријаза (кога лезиите се широки), Сезари-ов синдром и осип после лекови (сомневање за последните две се појавува во случај на себороична еритродермија).

Во врска со еволуција и прогноза, ДС е хронична состојба, се чува под контрола (не лекува), а исто така се наведуваат случаи на преклопување со псоријаза.

Третман со ДС

Поради фактот што ДС е состојба со хронична еволуција, понекогаш уставна, ќе бара третман со напад, задолжително продолжен со одржување, за подолг временски период (дури и со години).

Бидејќи не постои етиопатоген третман за оваа состојба, третманот со ДС се заснова на отстранување на гореспоменатите корисни фактори (борба против себорејата со намалување на лекови или ароматични ретиноиди, намалување на колонизацијата со Pityrosporum ovale со антифунгални лекови, борба против стресот со седативи или анксиолитици). адекватни внатрешни и невролошки нарушувања).

• Хигиенско-диетален третман се состои во обезбедување редовен ритам на живот, со доволни часови одмор и спиење. Исхраната треба да биде избалансирана, со соодветна содржина на цинк и без алкохол. Во однос на климата, избегнување на прекумерна влажност и изложување на сонце во текот на летото има поволно влијание врз глабризните лезии на кожата, особено. Исто така е важно да се избегне употреба на мрсна козметика која ја менува природата на површинските липиди и рамнотежата на флората на кожата. Себорејата ќе се контролира со миење на сламата кожа со мек, не-алкален сапун (пр. 2% сапун цинк пиритион) и скалпот со шампони чии компоненти имаат антисеборејско дејство (што ќе биде претставено подолу).

• Третман симптоматски вклучува борба против воспаление и чешање - кортикостероидни лекови и отстранување на скали - кератолитички лекови.

• Третман компликации се однесува особено на борбата против микробните суперинфекции - антибиотски лекови.

Во суштина, третманот со ДС комбинира антифунгални лекови со дејство на Pityrosporum ovale, редуцирачки, кератолитички и антиинфламаторни лекови. Во повеќето случаи, локалниот третман е доволен. Сепак, за тешки, генерализирани, отпорни форми, потребно е да се комбинира системски третман.

I. Во врска со локален третман, мора да се земе предвид дека ДС не толерира масни ексципиенси. Затоа, препаратите ќе се користат во форма на шампони, лосиони или спрејови за скалпот и во форма на креми, лосиони или спрејови за јамава кожа.

1.Антифунгални третман

Забележано е дека најефективното дејство против Pityrosporum ovale е деривати на имидазол и особено кетоконазол и бифоназол. Некои антимикотици кои не се имидазол, како што се циклопироксоламин и пироктоноламин, исто така, даваат поволни резултати. 6

а).- кетоконазол Дериват на имидазол на синтезата, има висок афинитет кон кератин, што е главен антимикотик со дејство на Pityrosporum ovale. Се покажа дека опстојува во високи концентрации во кератинот на слојот на корнумот и косата. Неговото антифунгално дејство се определува со специфична инхибиција на синтезата на ергостерол, главниот стерол на габичната мембрана, неопходен за раст на клетките и стабилност на мембраната. Исто така, има антиинфламаторно дејство со намалување на синтезата на леукотриен Б4, како резултат на инхибиција на липоксигеназата. За скалпот се подготвува во форма на 2% шампон (шише од 60 ml), што укажува на миење двапати неделно за еден месец, а потоа еднаш неделно подолго време. Држете 5 минути пред да го исплакнете.

За лезии на лицето и телото, кетоконазолот се користи во форма на 2% крем (15 g цевка) што се нанесува еднаш дневно за целиот период на лезиите и неколку дена по нивното исчезнување (вкупно приближно од 2 до 4 недели). Willе се продолжи, како третман за одржување, 1-2 пати неделно.

Кетоконазолот има многу добра толеранција на кожата, ретко се појавува алергиски или иритирачки реакции, обично на една од компонентите (натриум сулфит или пропилен гликол).

б).- бифоназол се продава во форма на крем, раствор, 1% гел. Аплицирајте еднаш на ден за 2 до 4 недели.

в).- циклопирокс оламин 1% се наоѓа во форма на крем во цевки од 15 гр. Се нанесува 2 пати на ден, продолжувајќи 1 - 2 недели по исчезнувањето на лезиите.

2. Редуктивен третман ја нормализира кератинизацијата и лојната секреција и го намалува хроничниот воспалителен процес; некои редуктори имаат и умерено антифунгално дејство (катран). Главните редуктори што се користат во третманот на ДС се: каломел, талог на бела жива, таложен сулфур, катрани (ихтиол, колтар, катран од јаглен, есенско масло). Тие може да се препишат во господарни препарати кои комбинираат кератолитички агенси (салицилна киселина, резорцинол) и дерматокортикоиди. Подолу се дадени неколку примери. 9

Каломел или бел талог на жива аа 1,5гр