Секундарна аменореа - Поддршка на курсот
Причини за примарна аменореа etи споредно:
Дијагноза на аменореа:
историја -ќе се соберат податоци за присуството или отсуството на секундарни женски сексуални карактеристики: срамна и аксиларна коса, развој на градите, развој на клиторис и вагина; возраст на менарха кај мајки и сестри, историја на детски инфекции: енцефалитис, менингитис, итн., тешки или хронични детски болести, абдоминални интервенции: отстранување на тумори, цисти на јајниците, интервенции, интраутерини манипулации (абортуси, киретажа), развој на млечни жлезди, присуство или отсуство на галактореја, висина и тежина, присуство на хирзутизам, диета ограничена со маснотии, анорексија, стресори.
Физички преглед - општ преглед, преглед на кожа, проценка на пубертетскиот и соматскиот развој, преглед на млечните жлезди, гинеколошки преглед, офталмолошка консултација.
Лабораториска дијагноза: вршење тест на хорионски гонадотропин за да се исклучи бременоста, проценка на кариотип, хормонална анализа, молекуларно-генетски истражувања (истраги за мутација на генот KAL1 кај Калманов синдром, анализа на премутацијата на генот FMR1 за дијагноза на синдром на Хфрагил.), ултразвук на карлицата, компјутеризирана томографија. Хормонални тестови кај аменореја: тест на прогестерон, тест на естроген-прогестерон, тест на FSH и LH гонадотропин, тест за ослободување на хормони, тест на дексаметазон.
Тест за прогестерон: Дуфастон - таб. 10 mg, 10-20 mg/ден - 10 дена, Капсули на Утрогестан по коска/ендовагинален 100-200 мг - 10 дена. Тестот со позитивен прогестерон - прелиминарната дијагноза ќе биде: дисфункција на хипоталамо-хипофиза-јајници. Негативен тест за прогестерон - се поставува диференцијална дијагноза помеѓу хипоестрогенизам на јајниците и анатомски фактори на утеровагинал, за што се препорачува тест за естроген и прогестерон.
Тест на естроген-прогестерон: Трифазни COC (естрадиол 30-50 mcg) - 21 ден. По 28 дена ако примерокот е позитивен - прелиминарната дијагноза ќе биде патологија на јајниците или хипоталамо-хипофиза, негативниот примерок означува аменореа на матката.
FSH тест за гонадотропин etи Л.Х.: Menogon75 U FSH + 75 U LH инјекции, Humigon. По 28 дена ако примерокот е позитивен - прелиминарната дијагноза ќе биде аменореа на хипофизата, но ако примерокот е негативен - аменореа на јајниците.
Тест за ослободување на хормони: бусерелин, Диферелинă, Зголемување на нивото на LH и FSH. Ако тестот е позитивен - прелиминарната дијагноза ќе биде хипоталамо аменореа, но ако тестот е негативен - хипофизна аменореа.
Тест на дексаметазон: Табулаторот дексаметазон. 5 mg на ден - 5 дена, утврдуваме 17-KS во урината пред и по администрација на дексаметазон, во зависност од варијацијата на 17-KS, дадениот примерок ќе го разликува потеклото на хиперандрогинемија (јајници или надбубрежни).
Хормонална дијагноза кај аменореа:
| анализа | резултат | Интерпретација |
| FSH, LH | LH, FSH-норма | Можни причини за аменореја: неперфориран химен, попречен вагинален септум, вагинална или цервикална агенеза, sd. Маер-Рокитански- Хаузер. |
FSH ↑, LH | Ако секрецијата на FSH и LH е напредна (> 20 IU), се претпоставува инсуфициенција на јајниците: Sd. Тарнер, гонадална дисгенеза. | |
FSH ↓, LH | Се претпоставува хипоталамо-хипофизна инсуфициенција. Можни причини: анорексија нервоза, прекумерни спортови, тежок стрес, sd. Калиман. | |
LH ↑, FSH-N, | Се претпоставува синдром на полицистични јајници. | |
| АМХ | Нормално | Функцијата на јајниците не е засегната. Можните причини за аменореа се наоѓаат во хипоталамусот-хипофизата или јајниците. |
Ниско | Функцијата на јајниците е намалена. Исклучи дисгенеза на јајниците. | |
| пролактин | Слабо-умерено во брак | Функционална хиперпролактинемија |
Многу оженет | Аденом на хипофизата | |
| Тестостерон | Умерено во брак | Хиперандрогенија на јајниците, синдром на полицистични јајници |
Многу оженет | Тумор на јајниците што произведува андрогени | |
| DHEAS | Умерено во брак | Хиперплазија на надбубрежните жлезди |
Многу оженет | Тумор на надбубрежната жлезда | |
| Т3, Т4, ТСХ | TSH ↑ N, T3 ↓, T4 | Примарен хипотироидизам |
TSH ↓, T3 ↓, T4 | Секундарен хипотироидизам | |
TSH ↓, T3 ↑, T4 | хипертироидизам |
Третман на аменореа:Оддел I: хипоталамус
Анорексија нервоза: психотерапија, високо протеинска диета, комбинирани орални контрацептиви, естроген + прогестерон (Фемостан 2/10, Естрогел 2,5 г + Утрогестан 100-200 мг) за 6-12 месеци, витаминска терапија (Б1, Б6, Ц, Е), додаток на калциум (1000 мг/ден): Cal-D-Vita, калциум М.
Булимија нервоза: психотерапија, антидепресиви: флувоксамин (Феварин 50-100 мг на ден), витаминска терапија (Елевит), естропрогестив: Фемостан 1/10, 2/10, Естрогел 2,5 г + Дуфастон 10-20 мг на ден или Утрогестан 100-200 mg на ден во последователен распоред за 2-3 месеци.
Вежбајте аменореа: напуштање на спортски перформанси, намалување на физичкиот напор, Диетална терапија (елиминација на дефицит во тежина), Додатоци (калциум 1500 мг на ден + витамин Д 400-800 ИЕ/ден), Психотерапија, седативи, антидепресиви, Витаминска терапија (омега, витамин Е),Естроген-гестагенски препарати (Фемостон 2/10 3-6 месеци или Естрогел 2,5 g + Утрогестан 100-200 мг).
Калман синдром: започнување на пубертет - естроген + гестагени кои започнуваат со возраст од 14-15 години до постигнување на соодветен сексуален развој; Третман со хормонска естропрогестативна супституција во цикличен режим (3 месеци употреба, 3 месеци одмор).
Аменореа по употреба на ЦОК: хиперпролактинемија: Бромокриптин 1,25-2,5 mg/ден, Каберголин 0,25 mg пилула 2 пати неделно. Привремена инхибиција на секреција на GnRH и FSH и LH: Кломифен 50-100 mg/ден 5-10 дена → фоликулометрија - соодветен раст → Дуфастон 10-20 mg на ден.
Оддел II: хипофиза
Пролактином на хипофизата: инхибитори на пролактин - бромокриптин 1,25-2,5-5,0 mg/ден, каберголин (дистинекс, алактин) 0,25-1,0 mg неделно; Макроаденома на хипофизата (> 10 мм) хируршки третман, администрација на бромокриптин или каберголин постоперативно.
Третман на аменореа кај синдромот на Шихан: Хормонска заместителна терапија за хипопитуитаризам - Инсуфициенција на гонадотропини/стероиди во јајниците: ЦОЦ, естроген + гестаген или ИВФ + Менопур, Перговерис (FSH, LH), инсуфициенција на тиротропни хормони/тироидна жлезда: Тироид, Инсуфициенција на хормони Витамин адренок, Б, ПП), антианемици, диетална терапија (богата со протеини).
Панипопитуитаризам: Заменска терапија со тироидни хормони, кортикостероиди и соматропин, циклична терапија со естроген-прогестин.
Кушингов синдром: транссфеноидно отстранување на тумор на хипофизата, радиотерапија, адреналектомија.
Оддел III: јајници
Тарнер синдром: хормонска заместителна терапија со естропрогестини 6 месеци за развој на дојка и матка-Фемостон 2/10 (14 дена розови таблети, потоа 14 дена кафеави апчиња, време 6-12 месеци), Естрогел 2,5 g/ден за 14 дена, потоа Дуфастон 10 mg 2 пати на ден за 14 дена за 6-12 месеци.
Синдром на феминизација на тестисите: гонадектомија после пубертет + хормонска заместителна терапија со естроген, создавање на неовагина.
Андроген синдром на десензибилизација: гонадектомија, вагинопластика, замена на хормони со естроген.
Оддел IV: вагина и матка
Третман на аменореа кај синдромот на Ашерман: предоперативен антибактериски третман: во случај на урогенитална инфекција, чувствителност на откриени патогени.
Хируршки третман: отстранување на интраутерини адхезии со киретажа или хистероскопија, Постоперативен третман: Циклична хормонска терапија 6 месеци, Интраутерино наводнување со антисептици (диоксидин) 1 недела, Физиотерапија, Терапија на ресорпција: Полицибилин 5 ml i/m, Дистриптаза 1 суп. 2 пати/ден 10 дена.
Синдром на Маер-Рокитански-Кустер-Хаузер: вештачко создавање на вагината, прогресивно проширување на вагината по Френк, во случај на неплодност - асистирана репродукција преку сурогат мајчинство.