Сензибилизација на Rh антиген за време на бременоста
Преглед
Сензибилизација на Rh за време на бременоста се јавува кога бремена жена со Rh-негативна крв е изложена на Rh-позитивна крв што доаѓа од фетусот. Еднаш изложени на Rh-позитивна фетална крв, имунолошкиот систем на мајката може да произведе антитела кои ги уништуваат Rh-позитивните црвени крвни клетки (еритроцити).
Овој имунолошки одговор преку антитела се нарекува Rh-сензибилизација. Сензибилизација на Rh не може да се појави кај луѓе кои имаат Rh-позитивна крв. Rh е антиген кој се наоѓа на мембраната на црвените крвни клетки. Луѓето кои го имаат овој антиген се нарекуваат Rh-позитивни, а оние кои го немаат Rh-негативни.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
- Преглед
- ПРИЧИНА
- симптом
- Патофизиогенетски механизам
- Фактори на ризик
- Специјалистичка консултација
- Будно очекување
- Препорачани специјалисти
- истраги
- Рана дијагноза
- Третман - Општо
- Профилакса
- Амбулантски третман
- Фармацевтски третман
- Хируршки третман
- Други третмани
- Објекти за третман
ПРИЧИНА
Сензибилизација на Rh се јавува кога лице со Rh-негативна крв е изложено на Rh-позитивна крв. Околу 90% од жените кои се сензибилизирани се сензибилизирани при раѓање кога нивната крв се меша со Rh-позитивната на фетусот. По ова изложување, имунолошкиот систем на мајката произведува антитела против Rh-позитивни еритроцити. Не е познато точно која е минималната количина на крв што мора да се меша за да се предизвика сензибилизација. Сепак, многу жени станаа сензибилизирани за време на бременост или породување откако беа изложени на помалку од 0,1 ml Rh-позитивна фетална крв. За среќа, Rh сензибилизацијата скоро секогаш може да се спречи со инјектирање на Rh имуноглобулини.
Кога имунолошкиот систем на Rh-негативна личност прво е изложен на Rh-позитивна крв, потребни се неколку недели за да се развијат имуноглобулини од типот М (IgM антитела). Овие IgM антитела се премногу големи за да ја преминат плацентарната бариера и поради оваа причина, Rh-позитивниот фетус што предизвика сензибилизација обично не влијае. Имунолошкиот систем кој претходно бил сензибилизиран во Rh-позитивна крв, реагира брзо на втората бременост со Rh-позитивен фетус. Во овој случај, неколку часа по изложувањето, се формираат помали антитела, имуноглобулини од типот G (IgG антитела). Тие можат да ја преминат плацентата и да ги уништат Rh-позитивните еритроцити на фетусот. Постојат Rh-негативни луѓе кои не се сензибилизираат дури и по изложеност на големи количини на Rh-позитивна крв. Во моментов не се познати причините.
симптом
Ако лицето е веќе сензибилизирано или сензибилизира за време на бременоста, нема да има никакви симптоми. Проблемите со фетусот како резултат на сензибилизација на Rh се откриваат со дијагностички тестови. Сепак, можно е фетусот со тешка Rh болест да има помалку интраутерини движења отколку порано. Други состојби што можат да дадат симптоми слични на Rh сензибилизацијата се некомпатибилност на крвните групи и фетални инфекции.
Патофизиогенетски механизам
Rh-негативни жени
Овие жени се со поголема веројатност да станат чувствителни на фетална Rh-позитивна крв доколку не им се дадат Rh имуноглобулини пред или кратко време по некој настан со зголемен ризик од сензибилизација, како што се абортус, амниоцентеза (отстранување на течности од амнионската кеса). или раѓање.
Womenените претходно ја сензибилизираа Rh
Womenените кои се чувствителни на Rh за претходната бременост треба внимателно да се следат за време на секоја бременост со фетус зачнат со Rh-позитивен партнер, бидејќи фетусот е многу веројатно дека има Rh-позитивна крв. Како одговор, имунолошкиот систем на мајката брзо развива IgG антитела, кои можат да ја преминат плацентата и да ги уништат Rh-позитивните еритроцити на фетусот. Секоја следна бременост со Rh-позитивен фетус, му создава се повеќе и посериозни проблеми. Резултирачката болест на фетусот се нарекува Rh-болест, хемолитична болест на новороденче или еритробластоза на фетусот и може да биде лесна или тешка.
Лесната болест предизвикува ограничено уништување на еритроцитите на фетусот, што резултира со лесна анемија. Обично бременоста може да се заврши и не е потребен специфичен третман, но жолтица може да се појави по раѓањето, што може да предизвика некои проблеми. Оваа форма на болеста се јавува особено во првата бременост откако се појавила сензибилизација на Rh.
Умерената форма на болеста вклучува уништување на поголем број фетални еритроцити. Фетусот може да развие хепатомегалија и умерена анемија. Бременоста може да се прекине предвреме, а фетусот може да има потреба од трансфузија на крв пред или по раѓањето. Потребен е надзор на новороденчето со умерена Rh болест во првите денови по раѓањето, како резултат на зголемениот ризик од жолтица.
Тешка Rh-болест (фетална хидропс) значи масовно уништување на Rh-позитивни еритроцити на фетусот. Фетусот развива тешка анемија, хепато-спленомегалија, покачени нивоа на билирубин и задржување на течности (генерализиран едем). Потребна е една или повеќе трансфузии на крв пред раѓањето. Новороденчињата со тешка Rh болест понекогаш имаат потреба од целосна замена на крвта. Оваа постапка вклучува замена на скоро целата крв на бебето со крв од донатори, што обично е Rh-негативна група 0 крв. Историја на бременост со тешка Rh болест е знак дека е потребен посебен третман за следната бременост со Rh-позитивен фетус. Претходно Rh-сензибилизирани жени кои се бремени со Rh-негативен фетус немаат ризик да предизвикаат имунолошки одговор.
Имунолошки причини за неплодност
Вашето тело: сè што не знаете за тоа!
Првите знаци на менопауза на кожата: совети и лекови
Фактори на ризик
Сензибилизација на Rh се јавува кога лице со Rh-негативна крв е изложено на Rh-позитивна крв. Сензибилизација на Rh за време на бременоста се јавува кога бремена жена со Rh-негативна крв е изложена на Rh-позитивна крв што доаѓа од фетусот. Фактори кои го зголемуваат ризикот од мешање на крв со различна Rh и последователна сензибилизација за време на бременоста се:
-абдоминални повреди, како што се последиците од сообраќајна несреќа
-абдоминална хирургија, како царски рез
-абнормалности на вметнување на плацентата (плацента абрупција или плацента превиа) што може да предизвика крварење од плацентата
-абнормална презентација (карлична презентација) на фетусот при раѓање (фетусот излегува со карлицата напред, а не со главата како што е нормално)
-акушерски процедури како што се амниоцентеза, земање примероци од крв на фетусот или биопсија на хорионски ресички (составни елементи на плацентата што овозможуваат храна на фетусот и размена на гасови помеѓу мајката и фетусот)
-спонтани абортуси или по желба по 8 недели од бременоста (на оваа возраст производството на фетални еритроцити е веќе започнато)
-хидатидиформен крт (најчесто бениген тумор, формиран од дегенерација на хорионски ресички на плацентата за време на бременоста) по 8 недели од бременоста.
Друга форма на сензибилизација на Rh, иако многу ретка, е онаа што се јавува по употребата на истата игла од страна на корисниците на дрога. Rh-позитивна трансфузија на крв кај луѓе со Rh-негативна крв може да предизвика Rh-сензибилизација. Сепак, оваа варијанта е многу ретка, бидејќи крвта обично се испитува пред да се пренесе.
-абдоминални повреди, како што се последиците од сообраќајна несреќа
-абдоминална хирургија, како царски рез
-абнормалности на вметнување на плацентата (абрупција на пациентот или плацента превиа) што може да предизвика крварење од плацентата
-абнормална презентација (карлична презентација) на фетусот при раѓање (фетусот излегува со карлицата напред, а не со главата како што е нормално)
-акушерски процедури како што се амниоцентеза, земање примероци од крв на фетусот или биопсија на хорионски ресички (составни елементи на плацентата што овозможуваат храна на фетусот и размена на гасови помеѓу мајката и фетусот)
-спонтани абортуси или по желба по 8 недели од бременоста (на оваа возраст производството на фетални еритроцити е веќе започнато)
-хидатидиформен крт (најчесто бениген тумор, формиран од дегенерација на хорионски ресички на плацентата за време на бременоста) по 8 недели од бременоста.
Специјалистичка консултација
Претходно Rh сензибилизирани и бремени жени
Нивната бременост мора внимателно да се следи. За можните симптоми треба да се разговара со вашиот лекар и потребни се повторени дијагностички тестови за време на следењето. Треба итно да се консултирате со лекарот ако мајката чувствува дека феталните движења почнуваат да се намалуваат по 24-26 недела од бременоста.
Rh-негативни жени
Лекарот треба итно да се консултира ако:
-бремената жена чувствува дека абортусот е неизбежен
-бремената жена доживеа несреќа што може да предизвика повреди на стомакот.
Следењето на бременоста и повторените дијагностички тестови за следење на присуството на антитела во крвта на мајката се неопходни.
Будно очекување
Овој период е бесмислен ако веќе се случила свесност. Пренаталниот мониторинг е важен за да се набудува растот и развојот на фетусот во текот на целата бременост.
Препорачани специјалисти
Womenените кои имаат проблеми со Rh некомпатибилност или Rh сензибилизација може да се лекуваат од:
-матичен лекар во случај на лесна Rh болест
-акушер, во случај на лесна или умерена болест
-неонатолог, за умерена или тешка болест (хидропс).
истраги
Првичните тестови за дијагностицирање на некомпатибилноста на Rh се крвни тестови кои обично се прават во првиот триместар од бременоста, при првата пренатална консултација. Ако мајката е Rh-негативна, а таткото Rh-позитивна, многу е веројатно дека фетусот ќе биде Rh-позитивен. Истите тестови се прават ако бремената жена имала повторни спонтани абортуси, абортуси на барање, хидатидиформна моларна или ектопична бременост (фетусот се развива надвор од матката).
Rh-негативни жени
Предизвикувачи на астма
Кашлица - каква улога игра и како се однесуваме кон неа според неговиот вид?
Сите Rh-негативни бремени жени треба да имаат индиректен тест Кумбс (тест користен за утврдување на антитела) на почетокот на бременоста. На првата пренатална консултација се прават крвни тестови за да се утврди дали имало претходна Rh сензибилизација. Ако бремената жена е Rh-негативна, а тестовите за сензибилизација се негативни, постапката може да се повтори помеѓу 24-28 недели од бременоста. Ако тестовите се уште се негативни, понатамошни прегледи до раѓање повеќе не се потребни. Ако новороденчето е Rh-позитивно, тогаш тестовите ќе се повторат кај мајката по раѓањето, заедно со индиректен тест Кумбс за да се утврди дали имало доцна пренатална сензибилизација на Rh или за време на раѓање.
Womenените претходно ја сензибилизираа Rh
Рана дијагноза
За правилно следење и лекување на ранливиот фетус, потребни се утврдување на крвна група и тестови за рана сензибилизација на Rh.
Третман - Општо
Rh-негативни жени
Ако мајката е Rh-негативна и не е осетлива на Rh, а нејзиниот животен партнер е Rh-позитивен, третманот се фокусира на спречување на реакција на сензибилизација за време на бременост или раѓање. Се користи како третман, со многу висока ефикасност, инјектирање на Rh имуноглобулини. За да се спречи реакцијата на сензибилизација доцна во бременоста или при раѓање, се препорачува да се инјектираат имуноглобулини на возраст од 28 недели од бременоста. Оваа форма на третман спречува имунитетниот систем да формира антитела против Rh-позитивни фетални еритроцити. Овие инјекции се исто така потребни ако бремената жена имала вагинално крварење или поминала низ акушерски зафати, како што е амниоцентеза. Ако новороденчето е Rh-позитивно, мајката повторно ќе добие инјекции на имуноглобулин во првите 72 часа по раѓањето. Спречување на сензибилизација на Rh кај мајката всушност го штити следниот фетус со Rh-позитивна крв. Ако новороденчето е Rh-негативно, тогаш не може да се појави сензибилизација и не е потребен третман. Администрацијата на имуноглобулини е исто така неопходна во случај на абортус, хидатидиформен крт, ектопична бременост.
Womenените претходно ја сензибилизираа Rh
Профилакса
Rh-негативни жени кои имаат Rh-негативен животен партнер за возврат не се изложени на ризик за Rh сензибилизација за време на бременоста. Ако вашиот животен партнер е Rh-позитивен, сензибилизацијата може скоро секогаш да се спречи со инјектирање на имуноглобулини, кои на тој начин штитат од последователна бременост. Ако бремената жена е веќе осетлива на Rh, потребно е внимателно следење на бременоста за да се спречи повреда на фетусот.
Амбулантски третман
Нема домашно лекување за оваа состојба.
Фармацевтски третман
Употребата на инекции Rh имуноглобулини е 99,8% ефикасна во спречување на Rh сензибилизација. Овие имуноглобулини содржат антитела прочистени од човечки донатори. Третманот спречува имунолошки систем на несензибилизирана Rh-негативна Rh-мајка да произведува антитела против Rh-позитивни фетални еритроцити.
Ако е потребно предвремено раѓање на фетус помалку од 34 недели, може да се даде лек со кортизон (бетаметазон или дексаметазон) за да се забрза развојот на фетусот на белите дробови.
Хируршки третман
Нема хируршки третман за оваа состојба.
Други третмани
Понекогаш се потребни интраутерина трансфузија на крв во фетусот за поддршка на фетусот со свежа, здрава крв во случаи на тешка хемолитична болест на новороденчето. Новороденчето може да добие трансфузија или неговата крв може целосно да се замени во тешки случаи на анемија или жолтица како резултат на Rh болест.