Септември 2020 година - ЛАБОКЛИН ГМБ; ЛАБОРАТОРИЛКА ЗА КЛИНИЧКА ДИЈАГНОСТИКА
Атопичните пациенти често произведуваат IgE против алергени. Сепак, има некои пациенти кои не произведуваат IgE и покрај алергиските симптоми; оваа болест се нарекува дерматитис сличен на атопичен (ALD). Пациентите со АЛД покажуваат негативни резултати од тест за алергија и во серумскиот и во интракутаниот тест. Феноменот е исто така познат во хуманата медицина и се нарекува внатрешен-атопичен дерматитис (IAD). Овој извештај за случајот објаснува што треба да се разгледа при дијагностицирање на ALD.
Роки е 2-годишен машки англиски булдог со тежина од 25 кг на кого му биле презентирани историја на повторлив отитис, црвенило, осип и чешање по целото тело за 6 месеци. Роки живее во стан со неговиот сопственик. Тој е жив и внимателен, јаде нормално, пие и има нормална конзистенција на измет 2 до 3 пати на ден. Роки се храни со разни гасови како свинско, говедско и јагнешко, ориз, моркови, зеленчук, итн. Елиминациската диета беше следена со коњско месо и компири и не покажа никакво подобрување. Тежината на чешањето е 8/10 без лекови и 2-4/10 со третман со употреба на визуелна аналогна скала на Пруритус (PVAS) (Слика 1 на страница 2). Роки ги прима следниве лекови: Преднизолон 25 mg, 1/2 таблета (0,5 mg/kg) еднаш на ден од почетокот на болеста, средство за чистење на ушите еднаш неделно на двете уши, редовно на секои три месеци Bravecto® (Fluralaner) како профилакса против Ектопаразити и тој се бањаше со хлорхексидин или шампон Malaseb® најмалку еднаш неделно. Сопственикот не сака никаква понатамошна терапија со преднизолон.
Дерматолошки преглед
Микроскопска проценка
Подготовки за имитација
Примероци од отпечаток на муцката, пазувите и абдоминалната област беа испитани цитолошки и не беа откриени никакви бактерии/маласезија. Во цитологијата на ушите, може да се забележат умерени коки и мали неутрофили.
Скот лента
Примероците на шепите беа земени со помош на Скотч. Маласезија можеше да се забележи на предните шепи по боењето со Диф-Квик.
Саркопи-Лошата е важна диференцијална дијагноза кај пациенти со хронично чешање. Бидејќи Роки редовно примаше Bravecto®, не беа спроведени дијагностички тестови (рефлекс на пенали-педали/површно стружење на кожата) во врска со ова.
Прво сомневање за дијагноза
Маласезија пододерматитис, рекурентен отитис надворешен со бактериска инфекција во двата ушни канали и основна алергија (атопичен дерматитис/алергија на добиточна храна)
Започнете со диета за терапија и елиминација
Во првиот чекор, третманот на секундарната инфекција на шепите (Malassezia) се спроведуваше секој ден со шампон Malaseb® и ушите еднаш дневно со капки за уши Aurizon® (марбофлоксацин, клотримазол и дексаметазон) 14 дена.
Диетата за елиминација е златен стандард за утврдување на дијагноза на алергија на добиточна храна. Диета за елиминација со коњско месо и компири веќе е следена во Роки - но без резултат. Иако диетата се следеше само со нов извор на протеини и јаглехидрати, може да има нетолеранција како резултат на вкрстени реакции помеѓу состојките на добиточната храна или грешки во исхраната (како што се тајно лижење садови или јадење трошки на подот или давање погрешна храна од други луѓе) . Затоа, втора, строга диета за елиминација се спроведуваше исклучиво со хидролизирана храна (Аналергичен од Ројал Канин) 8 недели. Преднизолонот полека се стеснуваше од 4-тата недела од елиминациската диета (првата недела секој втор ден, втората недела секој трет ден, а потоа се прекинува). Овој пат Роки не покажа никакво подобрување ниту според новата диета, па затоа беше исклучена алергијата на добиточна храна и беше планиран тест за алергија против алергени во животната средина.
Алергиски тестови против алергени во животната средина
Алергиските тестови се сигурен метод за идентификување на релевантни алергени за формулирање на алерген-специфична имунотерапија (ASIT) против алергени во животната средина (трева, билка, полен од дрвја, грини од домашна прашина и грини за складирање се најчестите алергени во животната средина, но и други алергени како спори на мувла, Инсектите и епителиите/пердувите од животни можат да предизвикаат атопија). За да се спроведе тест за алергија, пациентот треба да забележи период на повлекување на глукокортикоиди од најмалку 12 недели за (депо) инјекциски препарати, 6-8 недели за орална администрација на преднизолон и исто така 2-4 недели за локални формулации (автика/масти/спрејови). За да се избегне алергиско разгорување за време на периодот на повлекување, на кучето му се даваше Локиветмаб (Цитопоинт) на секои 4 недели откако ќе се прекине преднизолонот и ќе заврши диетата со елиминација. Според литературата, не е пронајден негативен ефект врз алергиските тестови кај кучињата под Локиветмаб (детални информации за периодите на повлекување на лекови може да најдете тука: laboklin.com/de/infothek/weiter-laborinformationen/allergie/allergie-newsletter/juli-2020/).
Тест за алергија на сезонски алергени, алергени во текот на целата година и животински епителии/пердуви беше извршен 4 месеци по прекинувањето на преднизолонот, но резултатите од тестот за алергија беа целосно негативни - и сезонски алергени и целогодишни алергени и епителии. Бидејќи другиот метод за идентификација на алергени треба да се користи кај клинички алергиски пациенти со негативни резултати за еден метод на испитување (серумски тест или интракутан тест), исто така беше извршен и интракутан тест (ИКТ). Во Роки, сепак, не може да се идентификуваат активирачки позитивни алергени во ИКТ.
дијагноза
Атопичен дерматитис (АЛД)
терапија
Идентификувањето на специфичен за алергени IgE не е можно кај атопичен дерматитис, така што извршувањето на АСИТ кај такви пациенти не е изводливо. Затоа, активната и проактивна терапија со лекови против чешање како што се Преднизолон, Апокел®, Циклоспорин и Цитопоинт® се единствениот можен план за терапија. Роки беше третиран со Apoquel® 16 mg 3/4 таблета на ден (во првите 14 дена двапати на ден). Покрај тоа, администрацијата на спреј Cortavance ((хидрокортизон ацепонат) 1 ml еднаш неделно во ушите и исто така на кожата има смисла како проактивна терапија. Иако атрофијата на кожата поради администрација на Cortvance® е значително помала во споредба со другите кортикоиди, кожата треба редовно да се испитува. Терапија со шампон 1-2 пати неделно и Bravecto® на секои 3 месеци сепак беа препорачани. Со цел да се заштити кожата бариера, есенцијални масни киселини (ЕФА) беа администрирани и по терапијата со шампон. Тежината на чешањето е под контрола и е од 1 до 3 според PVAS. Роки се испитувал на секои 3 месеци за да се процени прогресијата на болеста и секундарните инфекции.
Малку е познато за ALD во ветеринарната медицина и поставувањето дијагноза е предизвик за ветеринарите. Важно е да се исклучат други чешачки дерматози, како што се ектопаразити, алергија на храна и алергија на плунка од болви кај пациенти со негативни резултати од тест за алергија и да се провери дали е забележан периодот на повлекување од лекови како што се глукокортикоиди. Незнаењето на претходното лекување, погрешното време на тестот или недоволното време на чекање за лекови се најчестите причини за негативни резултати од тестот за алергија, што може да доведе до преголема дијагноза на ALD. Затоа, потребна е точна историја на болеста и соодветен дерматолошки преглед за да се избегне неточна дијагноза.
литература
Ботони ЛС, Торес СМФ, Кох СН, Хајнеман М.Б.,
Коста-Вал АП. Споредба на демографските податоци,
тежината на болеста и одговорот на третманот, помеѓу
кучиња со атопичен дерматитис и дерматитис сличен на атопичен:
ретроспективна студија. Ветеринарен дерматол. 2019; 30 (1): 10-
e4.
Favrot C, Steffan J, Seewald W et al. Идни
студија за клинички карактеристики на хроничен кучешки атопичен
дерматитис и неговата дијагноза. Ветеринар Дерматол 2010; 21:
23-31.
Мулер РС. Ажурирање за имунотерапија со алергени. Ветеринар
Клиничка практика за мали животни. 2019; 49 (1): 1-7.
Santoro D. Терапии кај кучешки атопичен дерматитис: an
ажурирање. Ветеринарна клиника Практика за мали животни. 2019; 49 (1): 9-26.
Prelaud N, Cochet-Faivre N. Ретроспективна студија на
21 случај на кучешки атопичен дерматитис. Ветеринарен дерматол
2007 година; 18: 385.
Рибнижек Ј, Лау-Гилард П.Ј., Харви Р, Хил ПБ. Понатаму
валидација на скалата на сериозноста на пруритус за употреба кај кучиња.
Ветеринар Дерматол 2009; 20: 115-22.