Серонегативна спондилоартропија Ревматологија Офталмологија
Серонегените спондилартопатии се група на воспалителни артропатии, различна од ревматоидниот артритис. Префиксот "спондил" го нагласува честото оштетување на 'рбетот, а терминот "серонегативен" подразбира отсуство на ревматоиден фактор. Овој ентитет вклучува: анкилозен спондилитис, реактивен артритис вклучувајќи синдром на Рајтер, псоријатична артропатија, болест на Випл, Бехсет-ов синдром, артритис од воспалително заболување на цревата (Кронова болест и улцеративен колитис), малолетничка спондилартропатија, несоодветна спондилартропатија.
Иако овој поим вклучува изразени клинички состојби, терминот серонегативна спондилартропатија првпат предложен во 1974 година може да се користи или првично на почетокот на болеста кога не може да се постави дефинитивна дијагноза, во моментот кога арбитерот е неопходен за да се присили дијагнозата или за долгорочно назначување. на болеста кога не еволуира во одредена категорија. Болестите во големата група на серонегирани спондилартропатии имаат голем број на заеднички карактеристики во однос на етиопатогенезата, клиничката, параклиничката и третманот.
Содржина:
етиологија
ДИЈАГНОСТИЧКИ
ТРЕТМАН
етиологија
Вклучените фактори на животната средина се особено заразни. Нивната порта е дигестивна или урогенитална. Микробите како што се Шигела флексени, Салмонела, Јерсинија, Шампилобактер, Клебсиела може да влезат ентерално. Урогениталниот порта е вклучен во инфекции со Chlamidia trachomathis, Ureoplasma ureoliticum. Овие „артритогени“ микроби се факултативни интрацелуларни патогени. За да можат да предизвикаат болест, таа мора да опстојува подолг период во организмот. Ова набудување е поткрепено со фактот дека кај серонегативните спондилартропатии се зголемува нивото на серумскиот и секреторниот IgA. IgA ги штити мукозните мембрани и е бариера против продирање на инфективни и токсични агенси. Нејзиното покачено ниво на серум сугерира недоволна елиминација на микробите. Огромното мнозинство на вклучени микроби се составени од липополисахарид и мембрани на клеточните протеогликани. Овие компоненти се отпорни на деградација и придонесуваат за постојаност на антигените во организмот домаќин. Микробните антигени можат да се шират на далечина и се идентификувани во синовијалната течност кај пациенти со реактивен артритис.
HLA B27 молекулата е крајно хетерогена, опишувајќи 7 подтипови назначени HLA B * 27 01- B * 27 07. HLA B27 подвидовите се разликуваат во одредени аминокиселини кои најверојатно се вклучени во врзувањето на специфични антигенски пептиди. Најреткиот подтип е HLA B * 27 01 и најчест е HLA B * 27 05. За HLA B * 27 03, асоцијацијата со серонегативна спондилоартропатија не е докажана. Бидејќи HLA B * 2703 се разликува од B * 2705 со единствена аминокиселина во позиција 59 (HLA B * 27 03 има хистидин и B * 2705 има тирозин) замената на оваа позиција може да го смени репертоарот на пептидите поврзани со молекулата Б27. Молекулата HLA B27 игра двојна улога во препознавањето на антигенот од Т-лимфоцитот. Од една страна, таа има улога во изборот на репертоарот на рецепторот на антигенот на лимфоцитите CD8 + T (TCR) дури и во тимусот, избирајќи особено некои групи ЦД8 + Т клетки артритогени својства. Од друга страна, HLA B27 има улога во врзувањето и презентацијата на антигенот на ЦД8 + Т лимфоцитот во периферните ткива.
Така, истиот 6 аминокиселински пептид беше идентификуван во внатрешноста на HLA B27 и во внатрешноста на ензимот Клебсиела, плазмид Слигела и фрагмент Јерсиние. Постоењето на оваа молекуларна мимикрија без разјаснување на патогенезата на болеста покренува две хипотези поврзани со HLA B27 и болеста. Овие се или производство на вкрстено-имунолошки одговор со поттикнување на реактивност на нивните сопствени антигени, TCD8 + лимфоцити кои реагираат на HLA B27 миметички пептиди или тешкотија при елиминирање на микробите со индукција на толеранција на странски антигени со нивна постојаност и нивно транспортирање до зглобот.
Важна улога во патогенезата на болеста се чини дека има цревата, за што сведочат и воспалителните промени на дебелото црево забележани во илеоколоноскопија извршени кај пациенти со спондилоартропатија дури и во отсуство на клинички манифестации и зголемени IgA титри за време на активна болест. Се верува дека постои тесна врска помеѓу генетскиот модел HLA B27 и воспалителните абнормалности на дебелото црево. Аргументите во прилог на оваа изјава се следниве:
- Трансгените глувци HLA B27 имаат воспалителни промени во цревната лигавица;
ДИЈАГНОСТИЧКИ
Критериуми за Европската студиска група (ESSG) за спондилоартропатија (адаптирано од Дагадос М, ван дер Линден С, hулин Р во 1991 година)
Воспалителна болка во 'рбетот
или
асиметричен синовитис претежно во долните екстремитети
и едно или повеќе од следново:
. наизменична болка во задникот
. Сакро-илитив
. ениесопатијата
. семејна историја на спондилоартропатија
. псоријаза
. воспалително заболување на цревата
. уреритис, цервицитис или дијареја што се случи не повеќе од еден месец пред артритис
ТРЕТМАН
Оралната терапија со кортикостероиди е обично неефикасна, освен спондилартропатија кај Кронова болест. Локална администрација на кортикостероиди се препорачува кај периферниот артритис и огноотпорен ентезитис на споменатата терапија. За да се спречат несаканите ефекти на НСАИЛ, тие се комбинираат со инхибитори на H2 рецептори (по можност фамотидин) или егзогени простагландини (мисопростол).
Исто така, докажано е дека терапијата со втора линија е ефикасна кај серонегативните спондилоартропатии. Ова вклучува администрација на сулфасалазин 2 g/ден за 3-6 месеци со поволни ефекти и на периферните заеднички манифестации на анкилозен спондилитис, на реактивниот артритис, на псоријатичен артритис и на вон-артикуларни манифестации како што се увеитис, псоријаза.
Важната улога на инфективните агенси во етиопатогенезата на болеста и идентификувањето на микробиолошки антигенски фрагменти во зглобните структури при реактивен артритис бара употреба на антибиотици (на пр. Тетрациклин кај реактивен артритис предизвикан од Chlamidia trachomatis).
Други лекови од линија II што можат да се користат се метотрексат во доза од 7,5-15 мг/недела или златни соли во препорачаната доза кај ревматоиден артритис.
Локалната радиотерапија во мали дози е корисна кај непослушен ентезитис на калканеус и кај периоститис. Со цел да се одржи подвижноста на 'рбетот и да се спречат деформитети на зглобовите, се препорачува медицинска гимнастика, хидротерапија, спорт.