Серумски фолати (фолна киселина) - Синево

Општи информации за фолна киселина

Фолната киселина (птероилмоноглутаминска киселина) е честа супстанца од која се произведуваат фолити, група соединенија со слична структура, кои се состојат од прстерински прстен, парааминобензоат и еден или повеќе странични глутамински ланци. Полиглутамичните форми се оние кои преовладуваат интрацелуларно и се поефикасни во ензимските реакции. Метаболички активните форми се 5-метилтетрахидрофолат (главна форма во организмот), 10-формилтетрахидрофолат и тетрахидрофолат (кои функционираат како донатор/прифаќач на групи со јаглероден атом при реакции во метаболизмот на аминокиселини и нуклеотиди, соодветно на синтеза на ДНК). Метаболизмот на фолати е поврзан со метаболизмот на витамин Б12: кобаламин е вклучен во клеточното внесување на 5-метилтетрахидрофолат моноглутамат и интрацелуларна трансформација во полиглутамат.

Диференцијална дијагноза на мегалобластна анемија;
Хроничен алкохолизам;
Womenените кои имаат намера да имаат бременост, особено ако имале дете со дефект на невралната туба;
Следење на третманот со антиконвулзиви, антифолати (метотрексат), пириметамин (антималаричен), сулфасалазин (за воспалително заболување на цревата), орални контрацептиви;
Синдроми на малапсорпција;
Хронично заболување на црниот дроб;
Неисхранети стари лица.

Може да се утврдат и серумските фолати (што ги рефлектира неодамнешните промени во внесот на исхраната и апсорпцијата на фолатите во цревата) и фолатите на еритроцитите (вистинскиот индикатор за фолна ткиво). Еритроцитните фолати не прават разлика помеѓу недостаток на фолати и витамини Б12: 63% од пациентите со недостаток на витамин Б12 имаат ниско ниво на фолати. Од друга страна, серумската фолна киселина е зголемена кај 30% од пациентите со недостаток на витамин Б12; затоа, определувањето на фолати и витамини Б12 треба да се изврши истовремено 2 .

Обука на пациентот - пост (на празен стомак), пред какви било инјекции на витамин Б12, трансфузии или третман со фолати 4 .

Примерок собрани - венска крв 5 .

Контејнер за берба Vacutainer без антикоагуланс со/без одвојувачки гел 5 .

Потребна е обработка по бербата - одделете го серумот со центрифугирање 5 .

Волумен на примерок - минимум 1 ml сер 5 .

Причини за одбивање на доказите - хемолизиран серум 5 .

Стабилност на примерокот - одделениот серум е стабилен 7 дена на 2-8 ° C; 3 месеци на -20 ° C; е заштитен од светлината 3; 5 .

Метод на определување - имунохемија на електрохемилуминисценција (ECLIA) 5 .

Референтни вредности - 4,6 - 34,8 ng/mL (за европското население) 5 .

Фактори на конверзија: nmol/L x 0,44 = ng/mL; ng/mL x 2,27 = nmol/L.

Граница за откривање - 5 .

Интерпретација на резултатите

• негативната рамнотежа на фолатите првично предизвикува намалување на серумските фолати, но со нормални наслаги

• последователно, фолатот на еритроцитите се намалува

• тогаш постои промена на еритропоезата со зголемен VEM и HEM и појава на неутрофили со хиперсегментирано јадро

• и, конечно, клинички манифестира недостаток на фолати со мегалобластна анемија 7; За разлика од недостаток на витамин Б12, невролошките манифестации се ретки

По прекинот, намалувањето на серумската фолна киселина се јавува после

1 месец, а намалувањето на наслагите на фолати на ниво што не може да ја поддржи нормалната хематопоеза се јавува за 3-6 месеци 2 .

Причините за недостаток на фолати се:

• Лоша диета: злоупотреба на алкохол, деца со исклучиво млечни диети без додаток на фолати, рестриктивна диета од фенилкетонурија, стари лица со неухранетост, анорексија нервоза

• Малапсорпција: тропски сприп, целијачна болест, Кронова болест, херпетиформен дерматитис 1, јејуно-илеален бајпас, цревни ресекции

• Зголемени потреби: бременост, лактација, предвремено родени новороденчиња, адолесценти, хронична хемолитична анемија, миелопролиферативни заболувања, метастатски карцином, хипертироидизам, ексфолијативен дерматитис 2

• Зголемена загуба: хронична дијализа

• Хронични заболувања на црниот дроб (цироза, хепатом) 2; 4

• Лекови и токсини: алкохол, сулфасалазин, антиконвулзиви (хидантоини, валпроична киселина), антифолати (метотрексат), триметоприм-сулфаметоксазол, пириметамин, орални контрацептиви, антациди/блокатори на рецептори H2 во износ поголем од 4; 6

Дефицитот на фолати обично е мултифакториелен. Недостаток на фолати во бременоста може да доведе до дефекти на нервните цевки.

Типично, за проценка на макроцитната анемија се бара истовремено одредување на серумската фолна киселина и витамин Б12. Плазма хомоцистеин и серумска метилмалонска киселина исто така може да се користат за диференцирање на недостаток на витамин Б12 и фолати. Кај дефицит на фолати, нивото на хомоцистеин е зголемено, а на малонска киселина е нормално, додека кај дефицит на витамин Б12 се зголемуваат и хомоцистеин во плазма и метилмалонска киселина во серум 3 .

Граници и мешање

Тежок недостаток на железо може да предизвика зголемување на фолатите преку непознат механизам 2 .

се намалува: аминосалицилна киселина, ампицилин, антациди, антиконвулзивни лекови, барбитурати, хлорамфеникол, колистирамин, еритромицин, железо, изонијазид, леводопа, линкомицин, метформин, метотрексат, нитрофурантоин, орални контрацептиви, пеницилин, сулфериум, сулфур, пелин, пелин, триамтерен, триметоприм 7 .