Сезонски алергиски ринитис (треска од сено)

Сезонски алергиски ринитис, исто така познато како поленска треска, е воспалително алергиско заболување на носната лигавица, чии клинички манифестации се појавуваат само во одредени периоди од годината (обично за време на опрашувањето, пролетните и есенските периоди), по изложеност на алергени фактори присутни во воздухот.

Клиничките манифестации на алергиски ринитис се предизвикани од прекумерно активирање на имунолошките реакции на телото кога станува збор за продолжен контакт со некои странски супстанции т.н. алергени. После изложеност на алергени, реакцијата на преосетливост од типот IgE се јавува со ослободување на хистамин во организмот, хемикалија која делува како медијатор во одбраната на организмот од воспаление, што предизвикува воспалителен процес во носната лигавица.

Епидемиологија

Алергискиот ринитис погодува околу 20-40% од населението, од кои 25% се адолесценти и млади возрасни лица.
Максималната инциденца на болеста е во детството и адолесценцијата, а мажите се почесто заболени.

Студиите покажаа дека, на меѓународно ниво, сезонскиот алергиски ринитис погодува околу 10-30% од возрасните и 40% од децата. [1], [2], [5]

Причини и фактори на ризик

Во случај на алергиски ринитис можеме да зборуваме за фактори кои директно ја одредуваат појавата на реакција на преосетливост (причини) и фактори кои го промовираат развојот на алергии.

Предизвикувачки фактори Причините за сезонски алергиски ринитис се алергените присутни во воздухот за време на периодот на опрашување - полен од треви, цвеќиња, дрвја или мувла.

Има и такви предиспонирачки фактори што може да го фаворизира, во присуство на главниот етиолошки фактор (опрашување), појава на сезонски алергии:

продолжено изложување на алергени во воздухот (полен, козметика, некои супстанции содржани во храна, чад од цигари);
прекумерна употреба на потенцијално иритирачки производи на носната лигавица (козметика, детергенти, аеросоли, пареи, климатизација);
загадувачи што се наоѓаат во животната средина (јаглерод диоксид, озон);
метаболички или ендокрини нарушувања;
психолошки фактори: стрес, конфликтни состојби;
луѓето со хипертензија се повеќе склони кон развој на алергиски ринитис;
професионален замор; прекумерна работа и скратување на периодот на одмор доведува до депресија на имунолошкиот систем и појава на реакции на преосетливост. [1], [2], [4], [10]

Патогенеза

алерген присутни во воздухот продираат во внатрешноста на носната празнина за време на инспирацијата и се прицврстуваат на површината на носната лигавица како антиген. Овој антиген е зафатен од макрофагите, клетки вклучени во имунолошкиот одбранбен процес на организмот.

Под дејство на лимфоцити Б., еден вид леукоцити вклучени во хуморалниот имунитет, макрофагите лачат IgE, антитела специфични за алергиската реакција. Овие IgE антитела се прикачува на површината на мастоцитите што ќе активираат и ќе предизвикаат ослободување на супстанции познати како медијатори на воспалението: хистамин, леукотриени, простагландини и протеинази. Ослободувањето на овие супстанции на површината на назалната мукоза го одредува изгледот на воспалителниот процес, со хиперемија и отекување на носната лигавица, со појава на едем и мулоден трансудат. [1], [2], [5]

Патологија

На преглед макроскопски (со голо око), носната лигавица се појавува хиперемична, отечена, покриена со мукозно-серозни секрети.

На преглед микроскоп, во структурата на носната лигавица може да се забележи присуство на приватно уреден клеточен инфилтрат, со бројни еозинофили, лимфоцити и лазмоцити во неговиот состав. Клетките и жлездите во структурата на епителот на назалната мукоза се хипертрофирани. Носната секреција е богата со еозинофили. Во случај на хроничен ринитис, процесот на метаплазија може да се забележи во сквамозниот епител, со склероза на назалната конјуктивална строма и задебелување на основната мембрана. [2. 3]

знаци и симптоми

Клиничката слика на алергиски ринитис е комплексен. Клиничките манифестации се појавуваат карактеристични за назалната, очната и отичната сфера.

Симптоматска тријада специфичен за сезонски алергиски ринитис:

назална опструкција, билатерална;
интензивно кивање, со рафали;
назални секрети, изобилство, водени (хидророеја, ринореа).

Специфични клинички манифестации назални сфери:

метеж и билатерална назална опструкција;
течење на носот;
хидроре
интензивно кивање;
чешање на носот (чешање на носот);
присуство на алергиски поздрав, клинички знак специфичен за алергискиот пациент, што вклучува често триење на носот со цел да се подобри чувството на чешање, со задниот дел на дланката нанадвор и дланката нагоре;
хипосмија;
промена на мирисот;
дишење преку носната празнина;
сензација на притисок на ниво на синус.

Алергиски клинички манифестации око:

прекумерно кинење;
испробани фацијали;
чешање во очите (чешање на очите);
фотосензитивност;
сензација на туѓи тела во очите;
иритација на мукозата на конјуктивата, конјунктивална конгестија и појава на конјунктивитис.

Алергиски клинички манифестации уво:

губење на слух;
приклучување на уши;
чувство на напнатост во увото;
тинитус;
опструкција на Евстахиевата туба.

Исто така, пациентите со алергиски ринитис може да имаат и други општи симптоми, како што се: болка во лицето, главоболка, замор, несоница, раздразливост, кашлица (првично суво, а потоа и продуктивно), чешање во непцето тешко (нервен пруритус) ).
На клиничкиот преглед на пациентот, лекарот може да открие присуство на влажна, хиперемична носна мукоза, покриена со изобилство мукозни серозни назални секрети. Може да се забележи присуство на полипи во носот. На офталмолошкиот преглед, конјуктивалната мукоза е иритирана, црвена, едематозна. [1], [2], [4], [5], [6], [10]

Дијагностички

Дијагнозата на сезонски алергиски ринитис се заснова на:

анамнеза (симптоми споменати од пациентот, време на појава, времетраење; лична историја на патологија - ако лицето има историја на епизоди на алергиски ринитис, ако се знае дека е алергично на прашина, надолу, полен, козметика или храна; околината во која живее лицето; професионално занимање, ако пуши и сл.);
на објективниот преглед (присуство на клинички знаци споменати погоре);
на параклинички истражувања (кожни тестови - тест со финти, предна риноскопија, утврдување на нивото на IgE, итн.).

Диференцијална дијагноза сезонски алергиски ринитис прво треба да се изврши со другите видови ринитис кои се среќаваат во медицинската пракса:

луетичен ринитис (чест кај деца чии мајки биле дијагностицирани со сифилис; се карактеризира со серо-хеморагична ринореја, придружена со назални комесари и палмо-плантарна пемфигус);
хроничен атрофичен ринитис (исто така познат како озен, има продолжена еволуција, при микроскопскиот преглед може да се забележи атрофија на епителното ткиво во носната мукоза);
вазомоторен ринитис (се карактеризира со оштетување на назофарингеалната мукоза со појава на комплексни клинички манифестации, слично на алергиски ринитис, што се јавува во отсуство на алергиски терен);
ринитис предизвикан од лекови (најчест е ринитис предизвикан од зголемена ингестија на алфа-адренергични агонисти);
неалергичен ринитис со еозинофили;
грануломатозен ринитис;
ринитис предизвикан од хормонални нарушувања (ринитис за време на бременост, прекумерна администрација на естрогени хормони, употреба на контрацепција, хипотироидизам);
ринитис што се јавува во одредени патолошки состојби (интраназални туѓи тела, аденоидна хипертрофија, интраназални тумори, девијација на преграда).

Постојат и други патологии слични на алергискиот ринитис, за кои е потребна диференцијална дијагноза:

акутен и хроничен синузитис;
структурни абнормалности на назофаринксот (хоанална атрезија);
иритација на носната лигавица поради продолжено изложување на надразнувачи;
изразен едем на носната лигавица за време на бременоста;
инфекции на горниот респираторен тракт (фаринксот, ларинксот, душникот). [5], [7], [10]

Параклинички истраги

Општи крвни тестови. Во случај на алергиски ринитис, крвната слика е генерално нормална. Ако се појави хиперсекреција на хиперсекреција на мукус во носната лигавица, може да се појави леукоцитоза (зголемување на бројот на леукоцити). Формулата за леукоцити е сугестивна, во случај на пациенти со алергиски ринитис, може да се забележи зголемување на бројот на еозинофили (над 400/mmc).
Имуноелектрофорезата е корисна за одредување на нивото на IgE. Зголемено ниво на IgE е забележано кај пациенти со алергиски ринитис. Во овој поглед, може да се извршат два вида на имунолошки тестови: тест PRIST и RAS тест, тестови за одредување специфична IgE во серумот и вкупната количина на IgE присутна во крвта.

Предна риноскопија е истрага што овозможува испитување на шуплини и назална мукоза. На риноскопски преглед, може да се забележи присуство на црвено-виолетова, едематозна носна лигавица, покриена со изобилство на мукозните назални секрети.

Ендоскопија на носот нагласува отечена, бледа, синкава носната лигавица покриена со изобилство серо-мукозни секрети.

Риноманометрија е истрага што овозможува мерење на интраназалните нивоа на кислород. Преку оваа истрага, може да се забележи појава на едем во носната лигавица и да се процени степенот на назална опструкција.

Тест за алергенска кожа. Може да се опишат два типа на тестови на кожата со позитивни резултати специфични за алергиски лица:

тестот Prick се изведува со интрадермална инјекција на алергенска супстанца, со читање на резултатите на 25 минути, соодветно 48 часа по инјекцијата; во случај на лица алергични на интрадермално инјектираната супстанција, во рок од 25 минути ќе се појави папула на местото на инјектирање што е израз на преосетливоста на организмот кон инјектираниот алерген;
тестот за лепенка вклучува нанесување на лепенки на кожата кои содржат алергени супстанции; читањето на резултатите ќе се изврши на 36, соодветно на 72 часа од пријавувањето; слично на тестот Prick, во случај на лице чувствително на инјектираниот алерген, се појавува форма на папула на површината на местото на инјектирање.

Цитологија на носот е истрага што вклучува земање на мала количина на назални секрети од кои ќе се изврши размачкување, кои ќе бидат подложени на микроскопско испитување. При микроскопско испитување на размаската, може да се забележи присуство на бројни еозинофили во назалната секреција и да се пресмета нивниот број. Во случај на пациенти со алергиски ринитис, има зголемен број на еозинофили во назалните секрети (над 400/mmc).

Компјутерска томографија (КТ) е корисно за потврдување на дијагнозата на синузитис или назална полипоза. [1], [2], [4], [5]

Третман

Профилактички третман вклучува избегнување на изложеност на алергени присутни во воздухот за време на периодите на опрашување (пролет и есен). Се препорачува да се откажат од станови цвеќиња, да се откажат од домашни миленици, риба аквариум и сите други производи кои можат да промовираат појава на алергиски ринитис за време на периодите на опрашување. Исто така, се препорачува да се откаже од потрошувачката на медена храна и лекови што содржат мед меѓу супстанциите за мешање.

Во случај на пациенти со сезонски алергиски ринитис, потребно е да се изврши а ригорозна хигиена на животната средина каде живее пациентот: се препорачува да се откажат од персиски теписи што можат да задржат прашина, да се мијат постелнина, завеси и завеси најмалку еднаш неделно, да се исчисти просторијата на пациентот треба да се прави со влажна крпа и правосмукалка, да се избегнува метеж во просторијата на пациентот.

Имунотерапевтски третман е метод на хипосензибилизација која вклучува орална или поткожна администрација на мали количини на алерген на кој пациентот е чувствителен, со цел да се произведат антитела. Овие антитела ќе спречат дејство на антигенската супстанца во мастоцитите, со што ќе се блокира ослободувањето на IgE. Меѓу лековите што се користат во имунотерапија, споменуваме: Рибомунил, Бронховаксом, Лантиген Б (со орална администрација), Полидин и Бронходин (со поткожна администрација).

Третман со лекови тоа е утврдено според сериозноста на состојбата и клиничките манифестации на пациентот. Меѓу лековите администрирани при сезонски алергиски ринитис споменуваме:

деконгестиви во носот (Аериназа, Виброцил, Ринофлуимуцил);
кортикостероиди администрирани интраназално (Будесонид, Флутиказон, Беклометазон, итн.) Или системски (Преднизон, Преднизолон, Метилпреднизолон, Хидрокортизон Хемисуцинат и др.);
Антихистаминици од класа H1 (Деслоратадин, Лоратадин, Кетотифен, Клемастин, Цетиризин);
антилеукотриен (Монтелукаст, Зафирлукаст, Пранлукаст, Зилеутон);
кромон (динатриум хромогликат, недокромил натриум).

Алтернативен третман
Rhinolight е иновативен метод на лекување, администриран на пациенти со алергиски ринитис, со локална администрација, чија ефикасност е докажана кај многу луѓе кои се подложени на овој вид на третман, без недостаток на несакани ефекти. Rhinolight е форма на фототерапевтски третман администриран интраназално на површината на носната лигавица. Студиите покажаа дека над 90% од пациентите кои се подложени на овој вид третман имаат целосна ремисија на болеста, со значително подобрување на алергиските манифестации. За целосно исчезнување на клиничките манифестации на болеста, се препорачува орални антихистаминици (Деслоратадин, Кетоотифен, Лоратадин, итн.) Да се администрираат орално за време на интраназна фототерапија.

Фитотерапија: постојат одредени растенија за кои се покажало дека ефектите влијаат на манифестациите на сезонски алергиски ринитис. Така, чајот на браќа со три точки, опашка од мушка или чај од жалфија, консумиран наутро на празен стомак, може да предизвика олеснување на алергиските симптоми. [4], [5], [8], [9], [10]

Еволуција и компликации

Неправилно и навремено лекувано, сезонскиот алергиски ринитис може да стане хроничен, при што клиничките манифестации на преосетливост првично се јавуваат за време на опрашување (пролет и есен) и понатаму во текот на целата година. Со текот на времето, преку хроничност, алергискиот ринитис може да доведе до хронични состојби, како што се:

синузитис;
астма;
назална полипоза;
хроничен серомукозен отитис;
фарингитис. [1], [2]

Екстремната топлина има негативно влијание врз здравјето, концентрацијата и активноста.

Група австралиски истражувачи идентификуваа повеќе од 100 генетски мутации кои би можеле да ја објаснат предиспозицијата .

Во онлајн журналот Annals of Allergy, Asthma & Immunology беше објавен најновиот водич за третман на р.