Шигелоза сè што треба да знаете, од причини и симптоми до третман и превенција на медицински речник

Бациларна дизентерија

Шигелозата е акутна инфекција на дебелото црево предизвикана од Shigella sp.

Медицински тим МедЛајф - Инфективни болести

Шигелоза - Причини/инфективен агенс/фактори на ризик

Причини за шигелоза

Родот Шигела има широка дистрибуција и обично е причина за воспалителна дизентерија, одговорен за 5% -10% од дијарејалните болести во многу области. Шигела е поделена на 4 големи подгрупи: А, Б, Ц и Д, кои се поделени во серолошки определени типови. S. flexneri siS. стаорците се многу пораспространети од S. boydiisi отколку S. dysenteriae, што е особено вирулентно.

Изворот на инфекција е измет на заразени лица или преродбени носители. Директното ширење се одвива преку фекално-орален пат. Индиректното ширење е преку контаминација на заразена храна и предмети. Болвите се вектори. Епидемиите се јавуваат најчесто во урбани средини со несоодветна хигиена. Шигелозата е особено честа кај малите деца во ендемските области. Возрасните обично имаат помалку тешка болест.

Конвалесцентите и субклиничките носители можат да бидат важни извори на инфекција, но вистинските долгорочни носители се ретки. Инфекцијата дава мал или никаков имунитет.

Шигела продира во дебелото црево, предизвикувајќи лачење на слуз, хиперемија, инфилтрат на леукоцити, едем и често површни улцерации на мукозата. Шигела дизентерија тип 1 произведува токсин Шига, причина за постојана водена дијареја и понекогаш синдром на хемолитичко-уреа.

Шигелоза - Симптоми

Симптоми на шигелоза

Симптомите на болеста се како што следува:

Треска;
гадење;
повраќање;
дијареја, која обично е крвава.

Периодот на инкубација е 1-4 дена. Најпознатата манифестација, водена дијареја, е збунувачка со други бактериски, вирусни и протозоински инфекции, кои предизвикуваат секреторна активност на цревните епителни клетки.

Кај возрасните, првичните симптоми може да бидат епизоди на болки во стомакот, итна потреба за дефекација и отстранување на столче што привремено ја ублажува болката. Овие епизоди се јавуваат со зголемена сериозност и фреквенција. Дијареата станува постојана, има меки или течни столици, кои содржат слуз, гној и често крв. Пролапс на ректумот и последователна инконтиненција на фецесот може да резултира од тежок тенезми. Сепак, возрасните може да немаат треска, со некрвава и мукозна дијареја, со малку или без тенезми. Болеста обично лекува спонтано кај возрасни - благи случаи во 4-8 дена, тешки случаи во 3-6 недели. Значителна дехидрираност и загуба на електролит со колапс на крвта и смрт се јавуваат особено кај изнемоштени возрасни и деца под 2 години.

Поретко, шигелозата започнува ненадејно, со столици кои изгледаат како оризова вода или серозни (повремено крвави). Пациентот може да поврати и да дехидрира. Инфекцијата може да се манифестира со делириум, конвулзии и кома, но со мала и обилна дијареја. Смртта може да се случи за 12-24 ч.

Кај мали деца, почетокот е ненадеен, со треска, раздразливост или поспаност, анорексија, гадење или повраќање, дијареја, абдоминална болка и надуеност, како и тенезми. Во рок од 3 дена, крв, гној и слуз се појавуваат во столицата. Бројот на столици може да се зголеми на над 20/ден, а нејзиното слабеење и дехидрирање стануваат сериозни. Нетретирано, детето може да умре во првите 12 дена. Ако преживее, акутните симптоми се намалуваат околу втората недела.

Секундарни бактериски инфекции може да се појават особено кај изнемоштени и дехидрирани пациенти. Тешки чирови на мукозата можат да предизвикаат значителна акутна загуба на крв. Други компликации се ретки, но вклучуваат токсичен невритис, артритис, миокардитис и ретко цревна перфорација. Хемолитичко-уремичен синдром може да ја комплицира шигелозата кај децата. Инфекцијата не станува хронична и не е етиолошки фактор за улцеративна колика. Сепак, пациентите со генотип HLA-B27 развиваат почест реактивен артритис по шигелоза (и друг ентеритис).

Шигелоза - Третман

Дијагноза на шигелоза

Дијагнозата е клиничка и е потврдена со култури на измет.

Дијагнозата се прилагодува со висок индекс на сомневање со појава на случаи во ендемични области и со присуство на фекални леукоцити на размаски обоени со метиленско сино или со боење на Рајт. Културите на столици се корисни за дијагностицирање и мора да се изведат. Кај пациенти со симптоми на дизентерија (крвави столици и мукоиди) диференцијалната дијагноза треба да вклучува инвазивни инфекции со ешерихија коли, салмонела, јерсинија, кампилобактер, амебијаза и вирусна дијареја.

Површината на мукозата, како што се гледа со проктоскоп, е дифузно еритематозна, со бројни мали чиреви. Иако бројот на леукоцити често се намалува при почетокот, тој има просек од 13000/μL. Хемоконцентрацијата е честа, како и метаболичката ацидоза предизвикана од дијареја.

Третман на шигелоза

Третманот е поддршка, претежно со рехидратација. Антибиотиците (на пр. Ампицилин или триметоприм-сулфа-метоксазол) се опционални.

Губењето на течности се третира симптоматски со орални или интравенски течности. Антибиотиците можат да ги намалат симптомите и да ја елиминираат Шигела, но не се неопходни кај лесна болест кај здрави возрасни лица. Сепак, треба да се лекуваат деца, стари лица, изнемоштени пациенти и оние со тешка болест.

Кај возрасни, третманот по избор е флуорохинолон, како што е ципрофлоксацин 500 mg орално, за 3-5 дена или тримитоприм-сулфаметоксазол (TMP-SMX) двокреветна таблета од 12 часа. Кај деца, третманот чини TMP-SMX во доза од 4 mg/kg орално во 12 часа, во однос на компонентата TMP. Многу соеви изолирани од Шигелао имаат тенденција да развијат отпорност на ампицилин и тетрациклин.

Рацете треба внимателно да се мијат пред да се справи со храна, а облеката и постелнината треба да се натопат во покриени садови со сапун и вода додека не се варат. Соодветни техники на изолација (особено изолација на столицата) треба да се користат кај пациенти и превозници. Се испитува жива орална вакцина, а резултатите од нејзиното тестирање во ендемските подрачја ветуваат.