Шизофренијата влијае на 1% од глобалното население; Списание Галенус

Психијатар, психијатриска болница „Елизабета Доамна“,

MedLife хиперклиника Галати, вонреден професор доктор Универзитет „Долен Дунав“

Шизофренија е име на група на ментални болести вклучени во категоријата ендогени психози. Во сегашната литература, шизофренијата се дефинира како група на ментални нарушувања кои започнуваат во адолесценцијата или младата зрелост. Оваа болест влијае на околу 1% од глобалното население. Честопати, интелигенцијата е добро развиена, ниту една социјална или културна група не е ослободена. Почетокот на шизофренијата може да биде подмолен (50-70%) со псевдоневротичен, бихевиорален или субакутен изглед, а во акутни форми (30-50%) со заблудени жешки бранови, халуцинации, манични возбудувања (нетипични), депресивни епизоди (нетипични), збунувачки состојби. сон.

Клучни зборови: шизофренија, психоза, ментално растројство

Апстракт:

Шизофренија е името што се дава на група ментални болести вклучени во категоријата ендогени психози. Во сегашната литература, шизофренијата се дефинира како група на ментални нарушувања што го допираат адолесцентот или младиот возрасен. Оваа болест влијае на приближно 1% од глобалното население. Честопати, интелигенцијата е добро развиена, ниту една социјална или културна група не е протерана. Почетокот на шизофренијата може да биде подмолен (50-70%) со псевдоневротичен, бихевиорален или субакутен аспект и акутни форми (30-50%) со жешки заблуди и халуцинаторни блесоци, манична возбуда (што е нетипично), депресивни епизоди и сомнолоквенција.

Клучни зборови: шизофренија, психоза, ментална болест

Дефиниција и епидемиологија

Шизофренија (грчки Σχιζοφρένεια schizein = разделување, разделување, френ = ум, душа) е име на група на ментални болести вклучени во категоријата ендогени психози. Вилхелм Мајер-Грос ја дефинира шизофренијата како група на ментални болести кои се карактеризираат со специфични психопатолошки симптоми, кои се развиваат во дезорганизација на личноста и доведуваат до хронична попреченост [6]. За Анри Еј, шизофренијата е збир на нарушувања во кои доминираат идео-афективни раздори, амбивалентност, заблуди, слабо систематизирани халуцинации и длабоки афективни нарушувања кои имаат тенденција да еволуираат кон дефицит на личност и дисоцијација [3]. Во сегашната литература, шизофренијата е дефинирана како група на ментални нарушувања со почеток во адолесценцијата или младата зрелост, карактеризирана со полиморфизам како што се: ментална дисоцијација, афективен раздор, дезорганизација во однесувањето, руптура (шизофренија) помеѓу сите сфери на психизам ( когнитивно-афективно-однесување).

Оваа болест влијае на околу 1% од глобалното население [13]. Обично започнува во адолесценција или во зрела возраст. Честопати, интелигенцијата е добро развиена. Ниту една социјална или културна група не е ослободена. Содржината на заблудите е дефинирана од културата на дотичната личност. Фреквенцијата е двојно поголема за самохрани луѓе и вдовици и до осум пати поголема за луѓе со скромна социо-економска состојба [13]. Вообичаената возраст на појава е за мажи помеѓу 15 и 25 години (особено параноидна форма) и за жени помеѓу 25 и 34 години [13].

Историски

Знаците и синдромите поврзани со шизофренија се познати уште од антиката. Грчки лекари го нарекоа во сек. III-IV п.н.е., разликувајќи две форми - манија и меланхолија [12]. Филип Пинел беше еден од првите психијатри во модерната ера што разговараше за оваа состојба во 1800 година. [9] Во 1860 година, Август Морел го воведе терминот праекокс деменција за да ги опише психотичните симптоми на 11-годишно момче. Психијатарот Евалд Хекер најпрво ја опишал хебефренијата, која сега се смета за подтип на шизофренија наречена „неорганизиран тип“ (1871). Во 1884 година, лекарот Карл Лудвиг Калбаум ја опиша восочната флексибилност и неподвижност карактеристична за кататоничката шизофренија. [4].

Емил Крапелин (1896) постулатира дека ова нарушување, наречено деменција (буквално надвор од умот, надвор од умот) праекокс (пред да достигне зрелоста) било предизвикано од оштетување на плазма микроб или метаболичко нарушување [5]. Така, постулатот како органска болест. Тој беше првиот што ги групираше хебефреничната, кататоничната и параноидната шизофренија во единствена категорија на ментални нарушувања. Пациентите со праекокс деменција под заштита на Емил Крапелин беа презентирани на научно расудување, во карактеристични кататонични позиции (една од верзиите на болеста). Крапелин забележа: „лесно може да се стават во фиксни положби и да се одржуваат во нив, некои со мала насмевка, други со крута сериозност“ [5].

Во 1911 година, швајцарскиот психијатар Еуген Блејлер ја преименува праекокс деменцијата во шизофренија (почнувајќи од античките Грци, буквално што значи „сечење/кршење/разделување на мозокот“ [1]). Блулер се фокусираше на главните карактеристики на синдромот, имено „руптурата“ (скица, одвојување) на мозочните функции во однос на когницијата, афективноста и однесувањето. Блулер верува дека шизофренијата може да се препознае врз основа на четири примарни елементи или симптоми, денес познати како „четири А“ [1]:

Здруженија - асоцијацијата на мисли е под влијание (на пр. Идеална и вербална некохерентност, намалување до отсуство на асоцијации, лет на идеи итн.);
Влијание - сплескан или несоодветен емоционален одговор;
Амбивалентност - има спротивставени чувства кон другите луѓе, како што се loveубов и омраза во исто време;
Аутизам - лет, бегство во фантазија што не е поврзано со логички принципи.

Курт Шнајдер (1887-1967) ги сметаше критериумите на Блејлер за премногу нејасни, не разликувајќи ја шизофренијата од другите нарушувања [11]. Неговиот најзначаен придонес беше да прави разлика помеѓу елементите на ова нарушување за кои сметаше дека се клучни во дијагностицирањето, нарекувајќи ги примарни симптоми и таканаречените секундарни симптоми за кои сметаше дека можат да се најдат во други психози., како и во други не-психотични услови. Според Шнајдер, ако примарните симптоми се присутни и не можат да се објаснат со органски фактори, тогаш дијагнозата на шизофренија е оправдана. Халуцинации и заблуди се примери на симптоми од прв степен [11]. Нарушувањата на расположението и нарушувањата на мислата се сметаат за секундарни симптоми. Сепак, познато е дека, и покрај системот за класификација на Шнајдер, примарните симптоми, иако се патогномонични на шизофренијата, не се единствените симптоми за кои се смета дека ја истакнуваат дијагнозата.

Клиничка слика

Почетокот на шизофренијата може да биде подмолен (50-70%) со псевдоневротичен, бихевиорален или субакутен изглед, а во акутни форми (30-50%) со заблудени жешки бранови, халуцинации, манични возбудувања (нетипични), депресивни епизоди (нетипични), збунувачки состојби. сон Почетокот може да има суперакутни или форензички форми [13]. Симптомите се многу богати, се комбинација на позитивни и негативни симптоми од когнитивен и афективен тип. Позитивни симптоми се халуцинации, заблудени идеи и неорганизирано размислување, додека негативни се емоционално зарамнување, пофалби (осиромашување на јазикот), укинување (укинување на волјата) и анхедонија (недостаток на задоволство). Позитивните когнитивни симптоми што се среќаваат се нови аквизиции и меморирање. Од афективна гледна точка, пациентите може да имаат депресија, вознемиреност, деморализација и автолитички идеи [10].

Периодот на состојба е придружен со особено богата симптоматологија:

Општи дијагностички критериуми [10, 14]

Карактеристични симптоми: два или повеќе од следниве симптоми, секој е присутен доволно долго во текот на еден месец (или помалку, доколку успешно се лекува):

Заблудени идеи
халуцинации
Неорганизиран јазик
Кататонско или очигледно неорганизирано однесување
Негативни симптоми - афективно израмнување, алергија, укинување

Социјална/професионална дисфункција - значителен дел од времето од почетокот на нарушувањето, една или повеќе од главните области на функционирање: услугата, меѓучовечките односи, само-грижата се сметаат под нивото пред почетокот;
Времетраење - континуирани знаци на нарушување најмалку 6 месеци, вклучувајќи најмалку 1 месец симптоми кои го исполнуваат критериумот А (активна фаза);
Исклучување на шизоафективно растројство и афективно нарушување;
Исклучување на општа медицинска супстанција/состојба (дрога, злоупотреба на дрога, органост);
Врска со сеприсутно развојно нарушување - историја на аутистично растројство или друго распространето растројство.

Третман

Терапијата со шизофренија вклучува примена и почитување на следниве принципи [10]:

Започнувањето на третманот е задолжително во болницата за да се обезбеди ефикасно поставување на дозата, контрола на несаканите ефекти и усогласеност со третманот.
Предвременоста на третманот е тесно поврзана со неговата зголемена ефикасност.
Третманот е постојано индивидуализиран (индивидуални карактеристики, толеранција, доза, времетраење, комбинации на лекови).
Долготраен третман, доволен за да се постигне ремисија и да се спречат релапси (понекогаш со поволен ефект во текот на животот).
Од особено значење е терапевтскиот однос со докторот, што е еден од клучевите за успехот на терапијата. Фармаколошката терапија на шизофренија содржи 3 фази: започнување на терапија, стабилизациона терапија и фаза на одржување и профилакса на релапси.

Втората фаза на третман, стабилизационата терапија има како принцип воспоставување на минимални ефективни дози на одржување и генерално трае околу 6 месеци. Во овој период се преземаат чекори за социо-професионална интеграција на пациентот, за да се спречи повторното појавување на психотична епидемија. Се карактеризира со појава на негативни симптоми (апатија, анхедонија, абулија) и пост-шизофренична депресија. Во некои случаи може да биде потребно да се администрираат хипнотици и анксиолитици за несоница и вознемиреност обвинети од пациентот. Третата фаза, онаа за одржување и профилакса на релапси, е предмет на истата цел на минималната ефективна доза. Преферираат депо-тип препарати и невролептици, бидејќи тие ретко се придружени со несакани ефекти. Кај постари пациенти, дозите се прилагодуваат на ¾ од вообичаените дози. Може да се комбинираат бензодијазепини, антидепресиви, антипаркинсонични или нормотимизирачки лекови.

По надминувањето на фазата на акутно цветање, може да се користат различни техники на психотерапија: психотерапија за поддршка (флексибилност), семејно советување, групна психотерапија, обука на социјални вештини (насочени упатства, моделирање улоги, повратни информации, социјално зајакнување), стручна терапија, уметност терапија, мелотерапија, танц терапија, гешталт терапија, итн. Социотерапијата има посебна улога: работна терапија, развој на социјални и комуникациски вештини, професионална рехабилитација, насочување на пациентите кон засолништа, работилници, заштитени куќи, дневен и ноќен престој, специјализирани здруженија со стручна рехабилитација, институции во заедницата.