Што е анална пукнатина Режим и третман на анална пукнатина
Што е анална пукнатина?
Аналната пукнатина се состои од површна анална улцерација, очигледна линеарна, во реалноста овална или триаголна, придружена со болка и контрактура на мускулите на аналниот сфинктер.
Аналната пукнатина се појавува во дисталниот дел на аналниот канал, од работ на аналниот отвор навнатре, каде што, првично, има интерес само епителот, така што, подоцна, може да ја покрие целата дебелина на аналната мукоза.
Аналната пукнатина е почеста кај пациенти со хемороиди, хроничен запек, како и кај оние со други локални или соседски услови.
Болеста почесто се забележува кај возрасни и особено кај жени, 90% од пукнатините се наоѓаат постериорно, во близина на кокцигеумот.
Како се јавува анална пукнатина?
На потеклото на аналната пукнатина се наоѓаат трауми од различен вид, на кревка анална мукоза. Над 90% од пукнатините се појавуваат на нивото на задниот дел, каде анатомски се наоѓа најслабата точка.
Се чини дека активирачкиот фактор е траумата претставена со поминување на некои тврди или големи количини на измет или случајно елиминирани или со чести сукцесии на столици, како во случај на дијареја.
Исхраната со малку растителни влакна (овошје, зеленчук, житарки) често се поврзува со анална пукнатина (поради запек што ја промовира). Не постои професија што би претставувала поголем ризик од пукнатина во аналот.
Аналната хируршка историја може да биде предиспонирачки фактор, постоперативните лузни можат да предизвикаат или стеноза или само недостаток на еластичност на аналниот отвор, што е поверојатно да и попушти на траумата на тешка дефекација. Исто така се опишани јатрогени анални пукнатини (предизвикани од несоодветен медицински преглед или маневар) по ненавремена ректална кашлица или клизма.
Мали чиреви на аналната мукоза, предизвикани од премин на тврди измет, најверојатно се случуваат често, но во повеќето случаи тие лекуваат брзо, спонтано, без долгорочни последици. Кај пациенти со постоечки абнормалности на внатрешниот сфинктер, овие трауми напредуваат од акутни во хронични пукнатини.
Најчеста забележана абнормалност е хипертоничност и хипертрофија на внатрешниот анален сфинктер, што доведува до зголемување на притисокот во мирување во каналот и сфинктерот.
Локалните трофични нарушувања, резултат на слабо снабдување со крв во комесари, почести кај хемороидална болест, може да придонесат за пукнатини во овие области, честопати поврзани со хемороидална болест.
Болеста обично започнува по столче од запек што едноставно го раскинува работ на анусот, изложувајќи ги нервните нишки богато претставени во оваа област.
Како последица на тоа, има болка, која потоа ја придружува секоја дефекација, а нарушената област е дополнително трауматизирана со минување на други измет.
Внатрешниот сфинктер станува уште спастичен по преминувањето на изметот, поради траумата од изметот на нервите изложени на пукнатината, стимулирајќи го рефлексот и присилното контракција на внатрешниот сфинктер мускул, што ќе генерира два ефекти.
Прво, самиот спазам предизвикува болка, второ, спазмот дополнително ќе го намали протокот на крв во задниот дел и пукнатината, што ќе придонесе решително до умерен степен на заздравување. Така, вистински маѓепсан круг е одлучувачки во еволуцијата на хроничната анална пукнатина, што го прави невозможно неговото спонтано заздравување.
Аналната пукнатина се мери во просек до 1 см во должина, до 3-5 мм во ширина (на основата) и околу 2-3 мм во длабочина. Шематски, пукнатините можат да се поделат на едноставни или млади пукнатини („пукнатини“), еволуирани или целосни пукнатини и стари, комплицирани или „стареечки“ пукнатини. Со текот на времето, во следните фази, улцерацијата прогресивно се продлабочува, понекогаш предизвикувајќи да се појават дури и мускулните влакна на внатрешниот сфинктер. Во понапредните фази на старите пукнатини, може да се појави фиброза на сфинктер или атонична улцерација. Во исто време, рабовите на фиксната, права и стрмна улцерација, како што се појавуваат во едноставните пукнатини, пристигнуваат подоцна, во старите и комплицирани пукнатини, за да се згуснат, а потоа да се соблечат 2-3 мм од двете страни на улцерацијата.
Болката во аналната пукнатина често се јавува, конкретно, во три фази: по првите чувства на болка предизвикана од чин на дефекација (прв пат), следи краток период на тишина („слободен период“ - втор пат) . По неколку минути смиреност, по трет пат се инсталира болка со прилично висок интензитет со горење, убод, улцерации или убоди, што обично трае неколку часа.
Оваа симптоматологија се враќа неизбежно, неизбежно, по секоја столица и понекогаш е толку неподнослива што пациентите кои појавата на болка ја поврзуваат со елиминација на столицата постојано го инхибираат нивниот рефлекс на дефекација од страв од болка, а со тоа и од запек. Запекот ќе продолжи да биде причина за одржување и влошување на пукнатината, особено затоа што, во почетокот, болката е посилна кога пукнатината е пред формирање. Од страв од болка и запек, во некои случаи, пациентите одбиваат да јадат доволно и затоа може да прераснат во повеќе или помалку тешка неухранетост (слабеење).
Околу 70% од пациентите забележуваат крварење со црвена крв, тоалетна хартија или измет. Повремено, може да се детектираат неколку капки крв во тоалетната чинија, но значително крварење се јавува само во оваа состојба.
Маѓепсан круг на анална пукнатина
Еволуција и компликации
Аналната пукнатина обично поминува низ неколку фази на еволуција:
Третман на анална пукнатина
Аналната пукнатина може да напредува во околу 50% од случаите до спонтано заздравување. Сепак, природната еволуција во другите случаи е кон хроничност, суперинфекција, изглед и развој на гранулом на сентинел и хипертрофична папила (секундарни извори на болка), така што во повеќето случаи третманот станува императив.
Медицинскиот третман е секогаш прв избор; може да донесе заздравување во над 80% од случаите и има за цел да ги потисне болките во сфинктерот и контрактурата. Целта на третманот е затоа да се прекине магичниот круг запек - болка - сфинктерична контрактура - секундарен запек. Забранета е употреба на антихемороидни теми, бидејќи тие не можат да лекуваат и предиспонираат за контактни алергии, а употребата на супозитории дури и ќе доведе до одржување на болеста преку микротравми што ќе предизвика, преку болка, карактеристичен маѓепсан круг.
Маѓепсан круг на анална пукнатина
Друг пат на конзервативен третман е релативно неодамнешно стекнување на акутна и хронична терапија со анален пукнатина, ботулински токсин. Се инјектира директно во внатрешниот сфинктер мускул, каде што произведува клиничка сфинктеротомија до 3 месеци, по што мускулниот тонус се враќа во нормала. Во овој период од околу 3 месеци, обично, пукнатината заздравува и симптомите исчезнуваат.
Ботулински токсин е широко користен кај повеќе болести, а најпознат е третманот на брчки во естетската хирургија.