Што е остеомиелитис; Остеомиелитишилфе е
Ако не се лекуваат, повеќето пациенти умираат од сепса (труење на крвта). Во земјите во развој, децата на возраст од 2 до 15 години се скоро исклучиво погодени. Најчести причини се неухранетост и лоши хигиенски услови.
Лекарите кои лекуваат честопати се соочуваат со деца во кои погодените коски веќе видливо излегле од кожата и кои страдаат од силна болка.
Оваа болест, која за нас е потполно непозната, се јавува многу често во земјите во развој: Според статистичките податоци од болницата CoRSU во Кампала, Уганда, околу 22% од сите извршени операции таму се директно поврзани со остеомиелитис. Честопати, неколку операции се неопходни во последователни години, особено ако засегнатото дете сè уште расте.
Клиничката слика на хематоген остеомиелитис
Акутен хематоген остеомиелитис:
Секој хроничен хематоген ОМ произлегува од акутниот хематоген ОМ кој не се третира постојано. Препознавањето на овие и правилното лекување на нив е почетна точка на секоја терапија. Во Руанда, ваквите деца најверојатно не стигнуваат до болниците или не ги достигнуваат премногу доцна. Како и да е, дијагностичкото внимание треба да биде насочено кон оваа рана форма на ОМ, бидејќи нејзината навремена и конзистентна терапија може да спречи развој на хронична форма.
Врв на фреквенцијата: доенчиња помеѓу 1 и 10 месеци и деца на возраст од 6 до 9 години. Момчињата се погодени двапати почесто од девојчињата. Може да бидат засегнати сите коски во скелетот, но најчесто метафизи на бутот и коската во близина на телото. Достигнувањето до соседниот зглоб е најчесто на зглобот на рамото и колкот. Овој септички артритис (гноен воспаление на зглобовите) се јавува почесто кај деца помеѓу 1-ви и 18-ти месец (а). Подоцна, епифизарната плоча формира механичка бариера против ширењето на инфекцијата (б).
Акутниот остеомиелитис карактеристично започнува одеднаш со малаксаност, треска и силна болка во коските. Може да следи оток, црвенило, прегревање и олеснување на погодениот екстремитет. Не е невообичаено што му претходи помала траума или заразен настан, на пр. Б. горниот респираторен тракт, отитис (воспаление на уво) или пневмонија (пневмонија) или инфекции на гастроинтестиналниот тракт (на пример, салмонела). Инфицирани, нелекувани рани (на пр. На нозе при одење бос) често се портал за бактериските патогени на ОМ. Новороденчињата и доенчињата често доживуваат недостаток на вежбање, раздразливост и неподготвеност за јадење. Кај мали деца, одбивањето да седат или стојат укажува на инфекција на 'рбетот и карлицата.
Слабеењето на имунолошкиот систем го фаворизира развојот на ОМ. Болестите како што се туберкулоза, маларија, ХИВ, српеста анемија и дијабетес мелитус треба да се сметаат како предиспонирачки фактори. Покрај тоа, контаминираната вода за пиење и лошата хигиена, како и неухранетоста го поттикнуваат развојот на хематоген остеомиелитис.
Клиничката слика на акутен хематоген остеомиелитис е разновидна: во зависност од локацијата и времетраењето на инфективниот процес, патогенот и, се разбира, возраста на пациентот. Се прави разлика помеѓу 3 фази на клинички симптоми, во зависност од патолошкиот процес на коската. Во случај на гноен артритис, постои исклучително болно ограничување на движењето во односниот зглоб. Кај новороденчињата, треба да се обрне внимание на мултилокуларна инфестација (повеќе локации).
Ако постои сомневање за акутен остеомиелитис, третманот мора да се започне без одлагање. Според Наде, можат да се утврдат 5 принципи на терапија:
- Вистинскиот антибиотик делува пред да се формира гној.
- Системските антибиотици не можат да ги одржуваат стерилни аваскуларните (не перфузирани) коски и гној. Затоа мора да се отстранат.
- Доколку овие мерки се успешни, системските антибиотици можат да спречат формирање на нов гној и некроза.
- Коската е оштетена од исхемија поврзана со притисокот (нарушување на циркулацијата). Евакуацијата на гној овозможува поврзување на надкостница (надкостница) и коски, олеснување на притисокот и со тоа подобрување на протокот на крв. Затоа, хируршката процедура треба да биде нежна, без да се создадат дополнителни повреди.
- Антибиотската терапија мора да се продолжи дури и по оперативна интервенција.
Хроничен хематоген остеомиелитис:
Хроничен остеомиелитис е хронична бактериска инфекција на коската, што долгорочно доведува до уништување на коската и може да влијае и на зглобовите. Тоа произлегува од акутен остеомиелитис кој не е лекуван или е несоодветно третиран, а симптомите траат подолго од 3 недели.
Главниот симптом на хроничен ОМ е болка; други вообичаени симптоми се оток, прегревање и формирање на фистула.
Нема точни податоци за болницата Кибогора. Сепак, хроничниот остеомиелитис се чувствува многу често кај деца и адолесценти. За време на престојот во септември 2014 година, извршивме 6 од 27 операции за хроничен остеомиелитис, што е 22% од сите операции. Статистиката од болницата CoRSU во Кампала од јануари 2002 до декември 2011 година вели дека 3021 операција од вкупно 13514 биле неопходни за остеомиелитис, што е исто така приближно 22%.
Локализирано на бутот (бедрената коска) и коската на коската (тибија) во приближно 80% од случаите. На пр., Во болницата CoRSU во Кампала:
Класификацијата треба да биде едноставна, разбирлива и применлива за секого и да дозволи да се извлечат заклучоци за терапевтските последици. Од овие причини, сметаме дека класификацијата CoRSU е корисна во секојдневната клиничка пракса.
I. Лесно: јасно разграничен секвестер (мртви коски)
Инвулукурумот (кој покрива нова коска) е добро развиен
ОП е можно под турникет
Заздравувањето без повторување не е невообичаено II. Тешко: Нема растојание што може да се дефинира
Повеќе ерозии, шуплини и остеолиза
ОП не е можно под турникет (трансфузија на крв !)
Мултифокален (повеќе фокуси) остеомиелитис
Чести повторувања III. Комплекс: патолошка фрактура
Септички артритис
Аксијални деформитети
Псевдартрози (лажни зглобови)
Губење на коскената супстанција
Потребни се реконструкции