Што е полихидроамнион безбеден за вас
Волуменот на амнионската течност ја одразува рамнотежата помеѓу производството на течности и неговата елиминација од амнионската кеса. На крајот на бременоста, примарните извори на производство на амнионска течност се фетусот на урина и лачење на белодробна течност. Главните начини да се елиминира амнионската течност се голтање и апсорпција на фетусот.
Кои се причините?
Најчести причини за тежок полихидроамнион се абнормалности кај фетусот, додека мајчиниот дијабетес, повеќекратна бременост, вродени инфекции, наследни болести и идиопатски фактори се почесто поврзани со поблаги случаи. Се препорачува сеопфатна проценка на ултразвук за да се утврди дали се присутни аномалии на фетусот или фетална капка по капка. Препорачаните резултати од лабораториските тестови зависат од наодите на ултразвукот и може да вклучуваат скрининг за гестациски дијабетес, тестирање на фетално крварење доколку постои сомневање за фетална анемија, мајчинска серологија за изложеност на инфективни агенси (сифилис, парвовирус, цитомегаловирус, токсоплазмоза, рубеола) и соодветно тестирање за анемија или метаболички абнормалности. Анализа на кариотип се препорачува во случај на тежок полихидроамнион или ако има придружни анатомски абнормалности.
Клинички манифестации
Зголемениот волумен на амнионска течност е обично асимптоматски; сепак, бремената жена може да има постојани тешкотии во дишењето, контракции на матката и непријатност во стомакот кога дистензијата на матката е силна.
Полихидроамнион е поврзан со зголемен ризик од:
- предвремено породување, предвремено прекинување на мембраните, предвремено породување
- малформации на фетусот
- макрозомија
- пролапс на папочната врвца
- атонија на матката по породувањето
Овие компликации го зголемуваат ризикот од царски рез и приемот на новороденчето на интензивна нега.
Дијагноза и управување
Дијагнозата се базира на сонографска визуелизација на зголемен волумен на амнионска течност. Ова може да биде квалитативно или квантитативно, но генерално има силна субјективна компонента. Така, беа предложени следниве прагови за дијагностицирање:
- единечен џеб ≥8 см
- индекс на амнионска течност (AFI) ≥24 см
Во лесна до умерена форма на полихидроамнион, се прави тест за не-стрес (NST) и биофизички профил (BPP) при дијагностицирање, а потоа на секои 1-2 недели до 37 недели, а потоа неделно од 37 недела од раѓање.
Во тежок полихидроамнион, NST и BPP ќе се вршат секоја недела до раѓањето.
Менаџмент заснован на гестациски возрасни групи
1. Бремености под 32 недели:
За тежок симптоматски полихидроамнион помалку од 32 недели од бременоста, се предлага амниоредукција, проследено со третман со индометацин за одржување на нормална АФИ и без изложување на фетусот на ризиците од сериски инвазивни процедури. Профилактичка кортикостероидна терапија за созревање на белите дробови е потребна пред амниоредукција поради зголемен ризик од предвремено породување.
2. Бремености над 32 недели:
За тежок симптоматски полихидроамнион помеѓу 32 и 34 недела од бременоста, се препорачува амниоредукција.
3. По 34 недели, амниоцентезата се изведува за зрелост на белите дробови на фетусот и се посочува раѓање доколку се потврди зрелоста.
Техника на амнионско намалување
Постапката е завршена кога AFI е нормализиран (обично од 15 до 20 см) или кога интраамнионскиот притисок е помал од 20 mm Hg. Компликациите се јавуваат кај 1-3% од сите постапки и вклучуваат предвремено породување, предвремено раскинување на мембраните, плацентарна абрупција, интраамнионска инфекција и хипопротеинемија.
Текст: д-р Танија-Симона Добре, жител на акушер-гинеколог