Што точно се; внатрешни хернии
06/10/2020 Општа оперативна терапија Др. медицински Дијана Матиело
Терминот "хернија" се користи во многу медицински области. На пример, се зборува за хернија на дискови (хернијален диск), мускулна хернија, ингвинална хернија (ингвинална хернија), дијафрагмална хернија и инцизиона хернија.
Според Википедија, хернијата се дефинира на следниов начин: Хернија (изговор: [ˈhɛʁni̯ə]; од латинска хернија, „прекин“, од грчки ἔρνος érnos „пупка, никне“), германски пробив, е излез („пробив“, „пробив „) Од цревата од абдоминалната празнина (цревна хернија) преку вроден или стекнат јаз (хернијален отвор) во потпорните или ограничувачките ткивни слоеви.
Затоа, колоквијално се зборува за фрактура, која не треба да се меша со скршена коска. Наместо тоа, тука е опишан фактот дека масното и мускулното ткиво или цревата пробиваат јаз во абдоминалниот wallид или друго ткиво или само „хернија“. Во релаксирана состојба, ова „хернијално“ ткиво може да се турка назад низ процепот и да се почувствува „јазот на хернијата“.
Во прилог на овие празнини на фрактури, кои главно се појавуваат во ткивото на мускулно-скелетниот систем, постојат и внатрешни хернии, што на лаикот е уште потешко да ги разбере.
Што пробива каде со внатрешната хернија? Кои се овие празнини и зошто се случува ова?
Кога се занимавате со баријатриска хирургија (баријатриска хирургија), нема заобиколување на темата внатрешни хернии. Променетата анатомија при создавање гастричен бајпас создава вештачки создадени празнини. Овие празнини одговараат на таканаречените „празнини на хернија“, без да се создаде празнина во абдоминалниот wallид или во мускулното ткиво во овој случај: При изведување на бајпас на желудник, тенкото црево е пресечено и се повлекува преку попречно дебелото црево до стомакот. Тука се прави конците помеѓу желудникот и тенкото црево (гастроентеростомија). Бидејќи тенкото црево е подвижно, сега се јавува јаз помеѓу ова подигнато тенкото црево и дебелото црево зад него. Овој јаз е т.н. „празнина на Петерсон“ (види цртеж 1).
Отсеченото тенкото црево се зашива повторно на остатокот од тенкото црево (анастомоза на точката на стапалото), што создава уште еден јаз. Овој „интермезентеричен јаз“ е уште потежок за сликање; Слика 2 покажува експеримент.
Доколку овие празнини останат отворени, постојаното движење на тенкото црево (цревна перисталтика) може да предизвика негово движење низ процепот (хернијална), што може да доведе до грчеви, болка, интестинална опструкција и, во најлош случај, смрт на цревата со намален проток на крв. Појавата или инциденцата (фреквенцијата) на внатрешна хернија е помеѓу 1 и 3%. 1 2
Нашето искуство покажа дека во скоро 90% од случаите цревата хернија низ јазот Петерсон и почесто од лево надесно. Една од причините за ова е што овој јаз не може да се затвори целосно поради дебелото црево зад него.
Мезентеричните празнини честопати се целосно затворени, бидејќи целосно затворање може да се направи технички добро ако анастомозата на точката на стапалото е поставена лево.
Од овие причини, при вршење на гастричен бајпас, ги затвораме сите празнини со постојан шиење за да го минимизираме ризикот од внатрешна хернија. 3 Како и да е, бидејќи ние ја шиеме мезентеријата на цревата (мезентерија на тенкото црево), која покрај садовите содржи многу масно ткиво, овие конци можат да се отворат повторно во случај на големо губење на тежината, а со тоа и со намалување на маснотиите во стомакот.
Ако пациентот има хронична болка во стомакот и колика повторно и повторно, затоа итно препорачуваме да ги проверите овие празнини. Како и да е, бидејќи цревата е подвижна и се движи одново и одново, може да се повлече и од јазот повторно, поради што оваа „внатрешна хернија“ не е секогаш видлива во компјутеризираниот томограм. Затоа најбезбеден начин за откривање на отворен јаз е дијагностичка лапароскопија (лапароскопија).
Како по правило, ова може да се направи со три до четири мали засеци за околу 30-45 минути од операцијата и пациентите да си одат дома по ноќевање, што е секако помал од ризик отколку ако се манифестира акутна хернија или заглавување.
Напис од др. медицински Дијана Матиело, раководител на хируршката клиника
1 Внатрешна хернија по лапароскопски Roux-en-Y гастричен бајпас за морбидна дебелина; Јанели А1, Факијано Е, Гугенхајм Ј .; Дебели хируршки. Октомври 2006 година; 16 (10): 1265-71.
2 мета-анализа на внатрешна хернија по операција на гастричен бајпас; Geubbels N1, Lijftogt N, Fiocco M, van Leersum NJ, Wouters MW, de Brauw LM; Бр Ј Сург. 2015 април; 102 (5): 451-60.
3 Затворање на дефектите во мезентериката кај лапароскопскиот гастричен бајпас: Мета-анализа; Магулиотис ДЕ1,2, Цоварас Г3, Тасиопулу ВС3, Христодулидис Г3, Захарулис Д4; Дебели хируршки. 2020 мај; 30 (5): 1935-1943.